unul dintre cele mai bine păstrate secrete în sănătatea femeilor este disponibilitatea contraceptivelor de urgență eficiente care au puține efecte secundare și sunt ieftine. Cine sunt candidații pentru contracepția de urgență? Acestea includ femeile la care o altă metodă de contracepție a eșuat recent; cei care au avut recent relații sexuale neprotejate; și cei care au fost agresați sexual.

care sunt cele mai utilizate trei opțiuni contraceptive de urgență? Acestea sunt:

• levonorgestrel, 1,5 mg
• introducerea unui dispozitiv intrauterin din cupru (DIU)
• ulipristal, 30 mg.

probabil că sunteți familiarizați cu protocoalele pentru contraceptivele de urgență care utilizează levonorgestrel (Planul B într-o singură etapă) (vezi figura, Panoul a) și DIU de cupru (ParaGard). Este posibil să nu fiți la fel de familiarizați cu ulipristal (vândut sub numele de Ella) (figura, panoul B), aprobat recent de Food and Drug Administration pentru utilizare până la 120 de ore după actul sexual.

Ulipristal este un modulator selectiv al receptorilor de progesteron care are activitate predominant antiprogestină. Medicamentul blochează sau întârzie ovulația și suprimă creșterea endometrială.1 interesant este că ulipristal poate bloca ovulația timp de 5 zile, chiar dacă este administrat după debutul creșterii hormonului luteinizant (LH).2

structura chimică a două contraceptive de urgență

toate au avantaje relative, dezavantaje

este dificil să concluzionăm, cu încredere, că oricare dintre opțiunile pentru contracepția de urgență este „cea mai bună” în orice circumstanță. De exemplu, deși levonorgestrelul generic este cel mai puțin costisitor dintre cele trei opțiuni, un DIU din cupru oferă cea mai rentabilă contracepție „de urgență”, privită într-un interval de timp de mai mulți ani.cu toate acestea, un DIU de cupru este rareori introdus ca contracepție de urgență. Într-un raport, din Anglia, doar 3% din 158.000 de femei care au solicitat contracepția de urgență au primit un DIU de cupru.3

deoarece levonorgestrelul și ulipristalul sunt cele mai frecvent utilizate opțiuni pentru contracepția de urgență, cum selectăm ce agent să recomandăm?

problema rentabilității

o doză de ulipristal este mai scumpă decât levonorgestrelul generic. În sistemul de sănătate în care lucrez, costul pentru pacient al unei doze de ulipristal este de aproximativ 45 USD; o doză de levonorgestrel de marcă, 1,5 mg (Planul B cu o singură etapă), are un preț similar. O rețetă generică pentru două pastile de levonorgestrel de 0,75 mg (vândute sub numele de Next Choice), cu toate acestea, costă pacientul aproximativ 30 USD.

într-o eră a asistenței medicale conștiente de costuri, unele autorități s-au întrebat dacă ulipristal este rentabil, deoarece este mai scump decât levonorgestrelul generic.6 anchetatorii care au efectuat o analiză formală cost-beneficiu în Regatul Unit, au raportat că ulipristal a fost mai rentabil decât levonorgestrelul.7 în analiza lor, s-a presupus că o doză de ulipristal este de 3 ori mai scumpă decât levonorgestrelul generic. Dar, deoarece ulipristal a fost mai eficace decât levonorgestrelul în reducerea ratei sarcinii neintenționate, a fost mai rentabil, deoarece a redus povara îngrijirii costisitoare asociate sarcinii neintenționate.

disponibilitatea levonorgestrelului și ulipristalului

pentru femeile cu vârsta de 17 ani sau mai mult, levonorgestrelul este disponibil pe scară largă fără prescripție medicală. Un astfel de acces evită costul și întârzierea inerente unei vizite la un clinician pentru a obține o rețetă.

Ulipristal este disponibil numai pe bază de rețetă (tabelul 2). FDA recomandă ca

…sarcina să fie exclusă înainte de a prescrie Ella (ulipristal). Dacă sarcina nu poate fi exclusă pe baza istoricului și/sau a examinării fizice, trebuie efectuate teste de sarcină.

tabelul 2

ce spune FDA despre contracepția de urgență cu levonorgestrel și ulipristal

unii medici interpretează această recomandare pentru a însemna că este necesară o vizită la un medic și un test de sarcină înainte de a putea prescrie ulipristal. Alternative posibile la o vizită de birou înainte de a prescrie ulipristal ca contracepție de urgență ar fi pentru tine să:

• cereți pacientului să sune la birou cu informațiile despre ciclul menstrual și să se asigure că personalul de birou revizuiește aceste informații înainte de a prescrie medicamentul
• cereți pacientului să efectueze un test de sarcină la domiciliu înainte de a prescrie ulipristal.pentru femeile care nu au acces la asistență medicală regulată, levonorgestrelul este în mod clar cea mai bună opțiune pentru contracepția de urgență. Ani de date clinice arată că levonorgestrelul, dacă este luat accidental de o femeie însărcinată, este puțin probabil să dăuneze sarcinii.spre deosebire de ceea ce știm despre levonorgestrel, există puține date despre siguranța unei doze de 30 mg de ulipristal la o femeie însărcinată. Unii clinicieni văd în mod clar datele de siguranță ca favorizând utilizarea continuă a levonorgestrelului pentru contracepția de urgență.

  un agent rapid și de încredere al schimbării pentru femei

  eșecul uimitor de brusc și irevocabil al unui contraceptiv de barieră este rapid urmat de consternare și frică. O femeie care știe să folosească un contraceptiv de urgență și are acces la medicamente extrem de eficiente poate transforma un coșmar într-o salvare calmă și reușită de la posibilitatea unei sarcini neintenționate.