avansarea tuberozității tibiale (TTA)

fundal

boala ligamentului cruciat cranian (CCL) este cea mai frecventă boală ortopedică la câini (vezi secțiunea de prezentare generală a CCL) CCL este situat în interiorul genunchiului și funcționează pentru stabilizarea genunchiului în timpul locomoției. Deoarece suprafața articulară a tibiei canine (osul tibiei) este înclinată înapoi, locomoția normală duce la translația înainte (împingerea tibială) a tibiei în raport cu femurul (osul coapsei). Un CCL intact va menține stabilitatea genunchiului, dar un CCL deteriorat sau rupt va duce la mișcări anormale, cum ar fi împingerea tibială. Această instabilitate poate duce la șchiopătare, osteoartrită, uzură anormală a cartilajului și/sau leziuni meniscale.

TTA este o procedură ortopedică efectuată la DVSC pentru câinii cu boală CCL. Teoria din spatele TTA este de a avansa tuberozitatea tibială înainte pentru a modifica tragerea grupului de mușchi cvadriceps (prin ligamentul patelar). Acest lucru ajută la reducerea împingerii tibiale și stabilizează genunchiul (vezi procedura).

mai jos este o imagine a genunchiului și a structurilor asociate menționate mai sus.

Figura 1 TTA înăbușă Anatomia

când se ia în considerare TTA

procedura TTA poate fi luată în considerare pentru aproape orice câine cu boală CCL. Deși studii recente au sugerat că Tplo (osteotomia de nivelare a platoului Tibial) poate duce la o funcție mai bună pe termen lung decât TTA, TTA poate fi totuși ales pentru anumiți câini. Acești câini pot include pe cei care sunt candidați tplo săraci sau câini care au multiple probleme la genunchi (luxație rotuliană concomitentă și boală CCL, de exemplu). La DVSC, TTA se efectuează cel mai frecvent la buldogii cu boală CCL din cauza conformației tibiale și a dificultății de a efectua un TPLO la acești pacienți. Un chirurg de la DVSC poate face recomandarea pentru un TTA după evaluarea completă a istoricului și stării pacienților.

procedura

scopul procedurii TTA este de a avansa tuberozitatea tibială înainte pentru a reduce dramatic împingerea tibială. Operația implică o incizie peste aspectul interior al genunchiului. Articulația este explorată (artrotomie) pentru a examina CCL, pentru a evalua artrita și pentru a căuta orice leziune meniscală. Dacă există o leziune meniscală, meniscul este îndepărtat parțial. Un menisc intact poate fi, de asemenea, „eliberat” chirurgical ca măsură profilactică împotriva leziunilor viitoare (dependente de chirurg). Apoi, se face o tăietură parțială în tuberozitatea tibială pentru a aproxima și planifica TTA. O placă osoasă specifică TTA este plasată pe tuberozitatea tibială și tăierea osului este finalizată. Tuberozitatea tibială este avansată înainte și o „cușcă” specifică TTA este plasată în tăietură. Placa osoasă este apoi înșurubată în arborele tibial pentru a ține oasele împreună. În cele din urmă, grefa osoasă este plasată în decalaj pentru a stimula vindecarea oaselor în perioada postoperatorie.

Figura 2 – Pre TTA

figura 3 – post TTA

îngrijire postoperatorie

îngrijirea postoperatorie după o intervenție chirurgicală TTA include restricționarea activității, îngrijirea inciziei, terapia fizică, medicamentele și radiografiile ulterioare.

restricție de activitate – osul care este tăiat în timpul unui TTA necesită cel puțin 8-12 săptămâni pentru a se vindeca. În acest timp, pacientul trebuie să aibă activitatea restricționată pentru a nu provoca complicații cu fixarea. Prea multă activitate poate duce la eșecul implantului, leziuni meniscale și durere. DVSC recomandă, de obicei, închiderea (ladă, canisa, incintă, cameră mică), doar plimbări cu lesa, fără sărituri, fără joc, fără alpinism și fără alergare pentru majoritatea perioadei de recuperare. Pe măsură ce pacientul se recuperează, chirurgul va implementa revenirea treptată la activitatea normală.

îngrijirea inciziei – de obicei durează aproximativ 2-3 săptămâni pentru ca incizia și țesuturile moi să se vindece. În acest timp, este important să se monitorizeze incizia pentru orice umflare excesivă, scurgere sau dehiscență incizională (deschidere). De asemenea, recomandăm un e-guler (con) plasat în jurul capului câinilor pentru a-i împiedica să mestece sau să lingă la incizie. Lingerea sau mestecarea la incizie poate duce la dehiscență și/sau infecție a locului, ceea ce poate fi o complicație gravă, mai ales dacă infecția ajunge la implanturi.

în plus, compresa rece și / sau caldă poate fi implementată pentru a reduce umflarea incizională.

Kinetoterapie – toți chirurgii de la DVSC susțin o formă de terapie fizică postoperatorie. Terapia fizică poate varia de la exerciții de bază „biciclete” la terapie fizică cu grupul nostru de reabilitare a animalelor. Chirurgul dvs. vă va sfătui cu privire la cât de multă terapie fizică să implementați cu câinele. Vă rugăm să vizitați (North Texas Animal Rehabilitation) pentru informații suplimentare.

medicamente – toți pacienții noștri sunt prescrise medicamente pentru durere după intervenția chirurgicală TTA. Necesitatea medicației pentru durere este dependentă de pacient și poate varia de la doar câteva zile până la întreaga perioadă de recuperare. În plus, pot fi prescrise și antibiotice. Chirurgul va determina durata necesară a medicamentelor pentru durere sau a antibioticelor.

Follow-Up – toți pacienții cu TTA sunt recomandați să facă raze X post-op la ~10 săptămâni pentru a evalua vindecarea oaselor. Recomandările pentru revenirea la activitatea normală vor fi date după evaluarea radiografiilor.

complicații generale

complicațiile procedurii TTA sunt, în general, mai puțin frecvente. Cea mai frecventă complicație postoperatorie raportată este o leziune meniscală, care poate apărea la 5% -25% dintre pacienți. Această complicație poate fi redusă dramatic cu o „eliberare” meniscală în timpul intervenției chirurgicale. În caz contrar, complicații precum eșecul implantului, infecția și/sau problemele de vindecare apar la mai puțin de 5-10% dintre pacienți, atâta timp cât instrucțiunile postoperatorii sunt urmate îndeaproape. Majoritatea, dacă nu toate, complicațiile pot fi abordate atâta timp cât sunt descoperite devreme. Toți clienții vor fi informați cu privire la modul de identificare a semnelor de posibile complicații.

prognostic

TTA are adesea un prognostic bun până la excelent pentru câinii cu boală CCL. Prognosticul este dependent de pacient și poate fi evaluat de un chirurg la DVSC.

vezi acest articol în Newsletter-ul nostru de ultimă oră

autor: Dr. Kim Tong