US Pharm. 2020;45(9):34-36.

urolitiaza—formarea de pietre (calculi) în rinichi, vezică urinară și / sau uretra—este din ce în ce mai frecventă, cu o rată de aproximativ 12% la nivel mondial și este asociată cu un risc crescut de boală renală în stadiu final. Cea mai comună formă de piatră la rinichi este oxalatul de calciu (CaOx) pe suprafața papilară renală.1,2

formarea pietrei implică un proces complex care rezultă dintr—o serie de apariții fizico-chimice-și anume, suprasaturarea, nucleația, creșterea, agregarea și reținerea pietrei în celulele tubulare. În plus, leziunea celulară promovează reținerea particulelor pe suprafața papilară renală. În prezent nu există medicamente care să prevină sau să vindece formarea de pietre la rinichi. O mai bună cunoaștere a fiziopatologiei pietrelor la rinichi este necesară pentru a promova o mai bună înțelegere a abordărilor terapeutice, precum și a indicațiilor clinice pentru aceste abordări.1,2

etiologie

urolitiaza este un proces complex, multifactorial care implică factori intrinseci (de exemplu, vârstă, sex, ereditate) și factori extrinseci (de exemplu, geografie, climă, dietă , compoziție minerală, aport de apă). Pietrele la rinichi sunt o cauză frecventă a sângelui în urină și a durerii în abdomen, inghinal sau spate. Dezvoltarea pietrei este legată de scăderea volumului de urină sau de excreția crescută a componentelor precum calciu, urat, cistină, oxalat, fosfat și xantină. Calculii, care se formează în zona de colectare a urinei a rinichilor, variază în mărime de la mic la la fel de mare ca pelvisul renal. Pietrele la rinichi apar la una din 20 de persoane la un moment dat în viață (aproximativ 0,5%/an în America de Nord și Europa).3,4

compoziția chimică

anomaliile în compoziția urinei unui număr de substanțe chimice diferite sunt responsabile pentru compoziția chimică a pietrelor la rinichi. Dimensiunea, forma și compoziția chimică a pietrelor sunt variate. Pietrele la rinichi sunt de obicei clasificate în următoarele cinci tipuri în funcție de diferențele de compoziție minerală și patogeneză1,2,4:

CaOx: pietrele de calciu, care reprezintă aproximativ 80% din toate pietrele urinare, constau din caox pur (50%), fosfat de calciu (5%) sau o combinație a acestora (45%). Componenta principală a pietrelor de calciu este hidrogenul fosfat de calciu sau hidroxiapatita. Găsit în majoritatea pietrelor la rinichi, CaOx apare ca caox monohidrat (COM), caox dihidrat (COD) sau un amestec al ambelor (forma mixtă reprezintă mai mult de 60% din apariții). COM se găsește mai des decât codul în pietrele clinice și este cel mai stabil tip de piatră termodinamic.1,2,4 formarea pietrei CaOx implică multe elemente, cum ar fi hiperuricozuria, hiperoxaluria și hipercalciuria. Formarea pietrei caox este promovată de un pH urinar cuprins între 5,0 și 6,5, iar pietrele de fosfat de calciu se dezvoltă atunci când pH-ul depășește 7,5. Pietrele de calciu au o rată de recurență mai mare decât alte tipuri de pietre la rinichi.1,2,4

fosfat de magneziu amoniu: Aceste pietre, reprezentând 10% până la 15% din toate pietrele urinare, se dezvoltă la pacienții cu infecții cronice ale tractului urinar care produc urează. Ureaza este necesară pentru a împărți ureea în amoniac și dioxid de carbon; acest lucru face ca urina să fie mai alcalină, ceea ce ridică pH-ul. fosfatul este mai puțin solubil cu pH alcalin decât cu pH acid; prin urmare, fosfatul precipită pe produse insolubile de amoniu, ducând la o formare mare de piatră. Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să dezvolte acest tip de piatră.1,2

acid Uric: Pietrele cu acid Uric, care apar mai des la bărbați, reprezintă aproximativ 3% până la 10% din toate pietrele. O dietă bogată în purine, în special o dietă bogată în carne și pește, poate duce la hiperuricozurie, volum scăzut de urină și pH urinar scăzut (< 5.05), iar aceste condiții pot duce la formarea de pietre cu acid uric. Aceste pietre se pot forma în rinichii persoanelor cu artrită gută. De obicei, cauza nefrolitiazei acidului uric este idiopatică.1,2

cistină: Constituind mai puțin de 2% din toate pietrele, acest tip de calcul este cauzat de cistinurie, o tulburare genetică în care aminoacidul cistină se acumulează în urină, ducând la formarea de pietre. În fiecare zi, persoanele care sunt homozigote pentru cistinurie excretă mai mult de 600 mmol de cistină insolubilă. Prezența cistinei urinare este singura manifestare clinică a pietrelor de cistină.1,2,4

induse de medicamente: aproximativ 1% din toate pietrele sunt induse de medicamente precum triamteren, guaifenesin, atazanavir și sulfamide. Acești agenți pot induce formarea de calculi prin acțiunile lor metabolice de interferență cu metabolismul CaOx sau purină.1,2

mecanismul și factorii de risc

patogeneza urolitiazei este un proces biochimic complex care nu este pe deplin înțeles. Formarea pietrelor la rinichi este un proces biologic care cuprinde modificări fizico-chimice și suprasaturarea urinei. Suprasaturarea determină precipitarea substanțelor dizolvate în urină, ducând la nucleație și formarea concrețiilor cristaline. Transformarea de la lichid la solid este afectată de pH și de concentrațiile specifice de substanțe în exces. Nivelul de saturație urinară în ceea ce privește constituenții care formează piatră, cum ar fi calciu, fosfor, acid uric, oxalat, cistină și volum scăzut de urină este un factor de risc pentru cristalizare. Procesul de cristalizare depinde astfel de termodinamica și cinetica unei soluții suprasaturate. Litiaza poate fi prevenită prin evitarea suprasaturării. De cele mai multe ori, urolitiaza depinde de cantitatea de dezechilibru dintre inhibitorii urinari și promotorii cristalizării.2,5

factorii care influențează caracteristicile pietrelor la rinichi

la o persoană sănătoasă, urina conține substanțe chimice care împiedică formarea cristalelor. Inhibitorii formării pietrei reduc inițierea suprasaturării, nucleației, creșterii cristalelor, ratei de agregare și a altor procese necesare formării. Tipurile de inhibitori sunt anioni organici mici (de exemplu, citrat), anioni anorganici mici (de exemplu, pirofosfați), cationi metalici multivalenți (de exemplu, magneziu) și macromolecule (de exemplu, glicozaminoglicani, glicoproteine). Acești inhibitori par să nu funcționeze la fel de bine la toată lumea, determinând unii oameni să formeze pietre. Cristalele mici trec de obicei prin tractul urinar și în afara corpului fără a fi observate.2,6

în schimb, promotorii sunt substanțe care facilitează formarea pietrei prin diferite mijloace. Acestea includ lipide cu membrană celulară (de exemplu, fosfolipide, colesterol, glicolipide), creșterea hormonului calcitriol prin stimularea hormonului paratiroidian, oxalat, cistină, calciu, sodiu și volum scăzut de urină. În rândul pacienților cu formare recurentă de piatră, excreția urinară de oxalat a fost mai mare, în timp ce excreția de citrat a fost mai mică. S-a sugerat că un dezechilibru între inhibitorii de piatră urinară și promotori este, în general, cauza formării pietrei.2,6

prevenirea și tratamentul

pentru prevenirea eficientă, este necesar să se abordeze motivul formării pietrei. În general, prevenirea primului și a celui de-al doilea episod de urolitiază necesită o dietă adecvată, precum și utilizarea medicamentelor. Managementul nutrițional este strategia optimă de prevenire a pietrelor la rinichi.2

pacienții trebuie să-și mărească aportul de apă și alte lichide suficient pentru a obține o ieșire zilnică de urină de cel puțin 2 L. aportul adecvat de lichide reduce saturația urinară și diluează promotorii cristalizării CaOx. Alimentele bogate în oxalat, cum ar fi spanacul, nucile, chipsurile de cartofi, cartofii prăjiți și sfecla ar trebui să fie limitate.2

este important să se reducă cantitatea de sodiu consumată. Sodiul crește riscul de pietre prin diminuarea reabsorbției tubulare renale a calciului și creșterea calciului urinar. De asemenea, este recomandabil să se limiteze proteinele animale, care măresc încărcătura acidă datorită nivelului ridicat de aminoacizi care conțin sulf. Aportul ridicat de proteine reduce pH-ul urinei și nivelul de citrat, sporind astfel excreția urinară de calciu prin reabsorbție osoasă. Pacienții cu urină foarte acidă pot avea nevoie să mănânce mai puțină carne, păsări de curte și pește și să evite alimentele care conțin vitamina D. Se recomandă un aport crescut de legume și fructe bogate în potasiu.2,7

aportul redus de calciu are ca rezultat o absorbție intestinală îmbunătățită a oxalatului, ceea ce poate determina un risc crescut de formare a pietrelor. Limitarea aportului de vitamina C este recomandată pe baza conversiei in vivo a acidului ascorbic în oxalat.2 pentru a preveni pietrele de cistină, caox și acid uric, urina trebuie alcalinizată consumând o mulțime de legume și fructe, luând citrat suplimentar sau prescris sau consumând ape minerale alcaline. Guta trebuie controlată la pacienții care formează pietre cu acid uric, iar aportul de sodiu și proteine trebuie restricționat la cei care formează pietre cu cistină. Pentru a preveni pietrele de fosfat de calciu, urina trebuie acidificată.2 s-a constatat că sucul de afine are un efect asupra prevenirii și tratamentului tulburărilor tractului urinar, dar majoritatea urologilor nu îl recomandă formatorilor de piatră din cauza efectelor sale acidifiante și a conținutului de oxalat.1

nu există tratament medicamentos pentru urolitiază, dar unele medicamente pot oferi ameliorarea durerii. Alfa-blocante, cum ar fi tamsulosin, și combinația de dutasteridă și tamsulosin relaxează mușchii ureterului, ajutând pacientul să treacă Piatra mai repede cu mai puțină durere. Blocanții canalelor de calciu (nifedipină) și inhibitorii fosfodiesterazei-5 (tadalafil) se crede, de asemenea, că acționează prin relaxarea mușchilor netezi ureterali pentru a reduce contracțiile ureterale.8 pentru dureri severe, narcoticele IV și medicamentele antiinflamatorii pot fi administrate în departamentul de urgență. Pietrele care sunt mai puțin dureroase pot fi gestionate cu ibuprofen, dar trebuie utilizate sub supravegherea medicului, deoarece pot provoca insuficiență renală.8

procedurile precum litotriția cu undă de șoc extracorporeală și ureterolitotomia laparoscopică au revoluționat tratamentul litiazei urinare și renale. Aceste tehnici au o eficiență ridicată a dezintegrării pietrei, o expunere mai mică la anestezie, spitalizări mai scurte și mai puține complicații.9

nefrolitotomia percutanată, o procedură minim invazivă efectuată sub anestezie generală, este o altă tehnică pentru îndepărtarea calculilor staghorn și a pietrelor la rinichi mai mari de 2 cm în apropierea regiunii pelvine. Riscul de complicații cu nefrolitotomie percutanată este mai mare decât pentru alte proceduri endoscopice și trebuie efectuat de un medic cu experiență.9

1. Kumar SBN, Kumar KG, Srinivasa V, Bilal S. O revizuire a urolitiazei. Int J Universal Farmacie Life Sci. 2012;2:269-280.
2. Alelign T, Petros B. boala de pietre la rinichi: o actualizare a conceptelor actuale. Adv Urol. 2018;2018:3068365.
3. Singh KB, Sailo SL. Înțelegerea epidemiologiei și a factorilor etiologici ai urolitiazei: o prezentare generală. Sci Vis. 2013;13:169-174.
4. Sofia NH, Manickavasakam K, Walter TM. Prevalența și factorii de risc ai pietrelor la rinichi. Analiza Globală J Res. 2016;5:183-187.
5. Chiber N, Sharma M, Kaur T, Singla SK. Mineralizarea în sănătate și mecanismul de formare a pietrelor la rinichi. Int J Pharm Sci Invenție. 2014;3:25-31.
6. Basavaraj DR., Biyani CS, Browning AJ, Cartledge JJ. Rolul inhibitorilor și promotorilor urinari ai pietrelor la rinichi în patogeneza pietrelor renale care conțin calciu. Eau-EBU actualizare serie. 2007;5:126-136.
7. Frassetto L, Kohlstadt I. tratamentul și prevenirea pietrelor la rinichi: o actualizare. Sunt Medic De Familie. 2011;84:1234-1242.
8. St. unktifpler MC. Tratamentul pietrelor la rinichi. www.medicinenet.com/kidney_stone_treatment/views.htm. accesat la 1 iunie 2020.
9. Shafi H, Moazzami B, Pourghasem M, Kasaeian A. o prezentare generală a opțiunilor de tratament pentru pietrele urinare. Caspian J Intern Med. 2016;7:1-6.

conținutul din acest articol are doar scop informativ. Conținutul nu este destinat să înlocuiască sfaturile profesionale. Încrederea pe orice informații furnizate în acest articol este exclusiv pe propriul risc.