pentru practicieni.

Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Pagina modificată ultima dată: 9 martie 2021

avem o mulțime de manevre numite după clinicienii din tratamentul BPPV — Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. În general, există într-adevăr o singură modalitate de a manevra resturile din labirint și, pentru orice canal special din urechea internă, toate trebuie să facă exact același lucru. Deci, este într-adevăr totul despre modul în care manevrezi capul. Unele dintre ele sunt mai ușoare decât altele. Unele dintre ele sunt mai bine comercializate decât altele. manevra Semont, numită după inventatorul său, Dr.Alain Semont, este o altă manevră PC (canal posterior) destinată mutării resturilor sau „rocilor urechii” (numită și otoconia) din partea sensibilă a urechii (canalul posterior) într-o locație mai puțin sensibilă. Este nevoie de aproximativ 15 minute pentru a finaliza. Este, de asemenea, numit manevra „eliberator”, care este menit să implice că otoconia sunt dislocate (adică bătut) cupula și apoi respositioned în vestibul de unde au venit de la. Pare puțin probabil ca aspectul dislocării manevrei să se întâmple foarte des, dar încorporează pozițiile necesare pentru tratarea rocilor urechii libere.

manevra Semont implică o procedură prin care pacientul este mutat rapid de la culcat pe o parte la culcat pe cealaltă (Levrat și colab., 2003).

pe diagrama de mai jos se pornește în poziție verticală (A), se duce la Partea Dix-Hallpike „Rea” (B), apoi se „întoarce” rapid la partea „rea” în jos (C), există un „rap” opțional blând al capului pe pat, unul rămâne acolo câteva minute și apoi se așează înapoi.

material suplimentar: filmul manevrei Semont

manevra Semont nu este favorizată în prezent în Statele Unite, poate pentru că viteza mare poate provoca anxietate, dar este la fel de eficientă ca și „Epley” favorizat, fiind eficientă în proporție de 90% după 4 ședințe de tratament. Practic, este adesea încercat atunci când manevra Epley eșuează.

în opinia noastră, este echivalent cu manevra Epley, deoarece orientarea capului în raport cu gravitația este foarte asemănătoare. Este mai eficient decât Epley în ceea ce privește numărul total de poziții, dar, pe de altă parte, biomecanica manevrei este puțin mai grea (dar nu sunt la fel de dure ca manevra „Foster”).

în timp ce Semont credea că rapiditatea mișcării dintre pozițiile B și C a contribuit foarte mult la succesul manevrei, mai multe modele ale manevrei sugerează că aceasta contribuie puțin la nimic (Hain și colab., 2005: Obrist și colab., 2016). Acest lucru se poate datora faptului că atunci când mergeți de la B la C mai sus, accelerația tangențială inițială acționează pentru a conduce resturile înapoi în cupulă, adică. este contraproductiv (Faldon și Bronstein, 2008). Se pare puțin probabil, deși că resturile devine foarte departe în timpul rapid B-C flip. Deși Faldon și Bronstein au remarcat vectorul de accelerație contraproductiv, au sugerat că viteza a fost inded importantă, deoarece a dus la accelerații centripete mai mari, probabil imobilizând resturile, astfel încât să nu meargă în direcția greșită.. Pe de altă parte, „rapul” capului împotriva patului în poziția C poate fi util în rezolvarea cupulolitiazei.

după manevra Semont, trebuie să oferiți pacienților instrucțiunile de mai jos, care vizează reducerea șanselor ca resturile să cadă înapoi în partea sensibilă din spate a urechii.

rafinările manevrei Semont

o lucrare recentă a lui Obrist et al (2016) sugerează că capul ar trebui să fie cel mai bine extins dincolo de orizontală cu aproximativ 10 grade, pe ambele părți. Desigur, acest lucru nu ar fi posibil pe patul desenat mai sus, deoarece pentru a atinge această poziție, capul ar trebui să iasă de la capătul patului pe ambele părți. Cu toate acestea, probabil, acest lucru ar putea fi realizat eficient cu un dispozitiv conceput pentru tratamentul BPPV. Extinderea capului mai departe pe ” B „ar aduce resturile puțin mai departe de cupula și ar reduce direcția de care trebuie să meargă pentru a”ocoli virajul”. Extinderea capului în continuare în poziția C ar putea reduce probabilitatea ca resturile să fie” agățate „în partea de sus a canalului, dar și să crească șansa de” conversie a canalului ” în canalul anterior.

există o versiune home a Semont, pe care nu o recomandăm ca în studiul original, nu a fost foarte eficientă (Radke, 2004). Problema era că oamenii nu o puteau efectua acasă.

instrucțiuni pentru pacienți după tratamente de birou (manevre Epley sau Semont)

1. Așteptați 10 minute după efectuarea manevrei înainte de a merge acasă. Acest lucru este pentru a evita „rotiri rapide” sau scurte explozii de vertij, deoarece resturile se repoziționează imediat după manevră. Nu te duce acasă.

2. Somn semi-culcate pentru noaptea următoare. Aceasta înseamnă să dormiți cu capul la jumătatea distanței dintre a fi plat și vertical (un unghi de 45 de grade). Acest lucru se realizează cel mai ușor folosind un scaun recliner sau folosind perne aranjate pe o canapea (a se vedea figura 3). În timpul zilei, încercați să vă mențineți capul vertical. Nu trebuie să mergeți la coafor sau dentist. Nici un exercițiu care necesită mișcarea capului. Când bărbații se bărbieresc sub bărbie, ar trebui să-și îndoaie corpul înainte pentru a-și menține capul vertical. Dacă sunt necesare picături pentru ochi, încercați să le puneți fără a înclina capul înapoi. Șampon numai sub duș. Unii autori sugerează că nu sunt necesare poziții speciale de dormit (Cohen, 2004; Massoud și Irlanda, 1996). Noi, ca și alții, credem că există o anumită valoare (Cakir et al, 2006)

3. Timp de cel puțin o săptămână, evitați să provocați poziții ale capului care ar putea aduce din nou BPPV.

• folosiți două perne când dormiți.
• evitați să dormiți pe partea” rea”.
• nu întoarce capul în sus sau în jos.

aveți grijă să evitați poziția extinsă a capului, în care vă aflați pe spate, mai ales cu capul întors spre partea afectată. Acest lucru înseamnă să fie precaut la salon de frumusete, Cabinet stomatologic, și în timp ce în curs de chirurgie minore. Încercați să rămâneți cât mai în poziție verticală. Exercițiile pentru durerile de spate scăzute trebuie oprite timp de o săptămână. Nu trebuie să se facă ” ședințe „timp de cel puțin o săptămână și să nu se înoate” cu crawlere”. (Accident vascular cerebral de san este OK. De asemenea, evitați pozițiile cu capul înainte, cum ar putea apărea în anumite exerciții (adică atingerea degetelor de la picioare). Nu începeți să faceți exercițiile Brandt-Daroff imediat sau la 2 zile după manevra Epley sau Semont, cu excepția cazului în care ați fost instruit altfel de către furnizorul dvs. de servicii medicale.

4. La o săptămână după tratament, puneți-vă în poziția care de obicei vă amețește. Poziționați-vă cu prudență și în condiții în care nu vă puteți cădea sau răni. Să furnizorul de îngrijire a sănătății știu cum ai făcut.

literatura publicată menționată mai sus:

• Faldon ME, Bronstein AM. Accelerații ale capului în timpul manevrelor de repoziționare a particulelor. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., și colab. (2005). „Implicațiile clinice ale unui model matematic de vertij pozițional paroxistic benign.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., și colab. (2003). „Eficacitatea manevrei Semont în vertij pozițional paroxistic benign.”Arch Otolaringol Gât Cap Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., și colab. (2016). „Determinanți pentru o manevră Semont de succes: un studiu in vitro cu un Model de Canal Semicircular.”Neurol Frontal 7: 150.
• Radtke, A., și colab. (2004). „Auto-tratamentul vertijului pozițional paroxistic benign: manevra Semont vs procedura Epley.”Neurologie 63 (1): 150-152.
• Semont a, Freyss G, Vitte E. vindecarea BPPV cu o manevră eliberatoare. Adv Otorinolaringol 1988; 42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, piatra HA. Un model matematic pentru vertijul de top: rolul sedimentării otoconiei în BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): p. 1137-46.