depresia este cea mai frecventă cauză de dizabilitate din lume. Șansele sunt mari ca dvs. sau cineva pe care îl cunoașteți să experimentați o perioadă în care depresia împiedică munca, viața socială sau viața de familie. Aproape două din trei persoane cu depresie vor avea efecte severe.

ca psihiatru specializat în neuroștiințe comportamentale, ajut pacienții care suferă de tulburări de dispoziție. Mulți au depresie „rezistentă la tratament” și sunt într-o căutare aproape constantă de ușurare.

au existat unele evoluții interesante în tratarea depresiei recent, în special noi antidepresive cu acțiune rapidă. Dar este important să se înțeleagă că aceste medicamente nu sunt leac-alls.

noile tratamente pentru depresie promit să amelioreze simptomele dureroase, inclusiv gândirea suicidară, mai repede decât orice tratament anterior. Acestea includ Ketamina, un anestezic care este abuzat și ca medicament de stradă și un derivat al ketaminei numit esketamină. S-a demonstrat că aceste medicamente ajută la ameliorarea simptomelor depresiei în câteva ore, dar fiecare doză funcționează doar câteva zile. De asemenea, acestea prezintă riscuri, inclusiv potențialul de abuz de droguri.

cu pandemia de coronavirus care afectează sănătatea mintală, pacienții caută o ușurare rapidă. Medicația poate ajuta, dar pentru a trata în mod eficient depresia pe termen lung, cu amestecul său de componente biologice, psihologice, sociale și culturale, necesită mai mult decât medicamente.

medicamentele pentru depresie au evoluat

istoria timpurie a tratamentelor pentru depresie s-a concentrat pe componentele psihologice ale bolii. Scopul la începutul secolului 20 a fost ca un pacient să înțeleagă nevoile inconștiente stabilite în timpul copilăriei.

tratamentele biologice de la acea vreme par înfricoșătoare astăzi. Acestea au inclus terapia cu coma cu insulină și versiunile primitive, frecvent utilizate în mod abuziv ale unei proceduri moderne de salvare a vieții – terapia electroconvulsivă.

la mijlocul secolului 20, au fost descoperite medicamente care au afectat comportamentul. Primele medicamente au fost sedative și medicamente antipsihotice. Clorpromazina, comercializată ca „Thorazină”, a condus calea în anii 1950. în 1951, imipramina a fost descoperită și va deveni unul dintre primele antidepresive. Antidepresivul” blockbuster ” Prozac, un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei sau SSRI, a fost aprobat în 1987.

au trecut peste 30 de ani de când am văzut o nouă clasă de medicamente antidepresive. Acesta este unul dintre motivele pentru care antidepresivele cu acțiune rapidă sunt interesante.

cum arată depresia în interiorul creierului

tratamentele medicale pentru depresie afectează anumite celule de procesare din zona creierului de deasupra ochilor și sub frunte. Această zonă, numită cortex prefrontal, procesează informații complexe, inclusiv expresii emoționale și comportament social. celulele creierului numite neuroni sunt controlate chimic de două molecule mesager opuse, glutamat și acid gamma-amino-butiric (GABA). Glutamatul funcționează ca o pedală de gaz și GABA este frâna. Ei spun neuronilor să accelereze sau să încetinească.

medicamentele cu acțiune rapidă pentru depresie scad acțiunea glutamatului, pedala de gaz.

au fost dezvoltate alte tratamente pentru reechilibrarea GABA. Un neurosteroid numit allopregnanolone afectează GABA și aplică frâna. Atât alopregnanolona, cât și esketamina au aprobarea Federală pentru tratamentul depresiei, alopregnanolona pentru depresia postpartum și esketamina pentru tulburarea depresivă majoră și gândirea suicidară.

nu atât de repede

în jurul anilor 2016-2017, tinerii psihiatri ca mine se grăbeau să pună în aplicare aceste noi tratamente antidepresive. Supraveghetorii noștri de formare au spus: „nu atât de repede.”Ei au explicat de ce ar trebui să așteptăm să vedem cum se dovedesc studiile noilor medicamente.

cu câțiva ani înainte, comunitatea medicală a experimentat excitare similară față de Vivitrol pentru a trata dependența de opioide. Vivitrol este o formă injectată lunar de naltrexonă, un medicament care blochează opioidele.

studiile clinice sunt executate într-un mediu foarte controlat și curat, în timp ce lumea reală poate fi extrem de necontrolată și foarte dezordonată. Fără reducerea riscului, educație și tratament psihosocial, riscurile potențiale ale medicamentelor precum Vivitrol pot fi mărite. Vivitrol poate ajuta la reducerea recidivelor, dar nu este un panaceu pe cont propriu. Institutul Național pentru Abuzul de droguri recomandă un tratament integrat pentru dependență.

tratarea depresiei poate fi similară. Medicamentele și sprijinul psihologic funcționează împreună mai bine decât pe cont propriu.

riscurile

în depresie, cu cât o persoană încearcă mai multe tratamente care nu funcționează, cu atât este mai puțin probabil ca persoana respectivă să aibă succes cu următoarea opțiune de tratament. Acesta a fost un mesaj principal al celui mai mare studiu clinic care studiază medicamentele pentru depresie, Institutul Național de sănătate-studiul STAR-D, finalizat în 2006.furnizarea unei opțiuni mai eficiente pentru pacienții care nu răspund la primul sau al doilea antidepresiv poate transforma mesajul STAR-D pe cap. Cu toate acestea, atunci când se confruntă cu o boală care este afectată de stresul extern, cum ar fi trauma și pierderea, tratamentul este mai probabil să reușească atât cu medicamente, cât și cu sprijin psihologic.

o abordare de tratament din lumea reală numită paradigma biopsihosocială explică gama largă de componente biologice, psihologice și sociale relevante ale bolilor mintale. Pacientul și medicul lucrează împreună pentru a procesa experiențele, gândurile și sentimentele problematice ale pacientului.

un hiperfocus pe medicamente noi poate trece cu vederea importanța abordării și monitorizării tuturor acestor componente, ceea ce ar putea însemna probleme de suprafață în viitor. Medicamentele precum opiaceele sau alte substanțe care asigură ameliorarea rapidă a durerii fizice sau psihologice pot fi, de asemenea, dependente fizic și psihologic, iar noile antidepresive cu acțiune rapidă pot avea aceleași riscuri.

antidepresivele cu acțiune rapidă pot fi instrumente puternice pentru tratarea depresiei majore atunci când sunt utilizate cu alte forme de terapie, dar sunt ele răspunsul? Nu așa de repede.