comentariu Expert

această postare pe blog este o discuție interesantă despre pacientul care prezintă umflături uvulare izolate. Uvula este structura cărnoasă care atârnă de palatul moale din faringele posterioare. Este compus din țesut glandular și conjunctiv cu fibre musculare intercalate. Glandele seromucoase din uvula produc o mare parte din volumul total de salivă. Pacienții care prezintă complicații uvulare vor avea adesea o combinație de disfonie, disfagie și dispnee.

cauza principală a umflăturii uvulare se poate datora traumei, infecției, inflamației și angioedemului datorat reacțiilor alergice și mecanismelor non-alergice. Efectuarea unui istoric cuprinzător și fizic va ajuta adesea să ofere îndrumări cu privire la cauza problemei. Cu toate acestea, până la jumătate din toate cazurile de umflare uvulară nu vor avea o cauză identificabilă. Trauma uvulei poate apărea ca urmare a contactului fizic direct, a expunerii termice sau reci și a vibrațiilor (ca în cazul sforăitului). Hematomul Uvular a fost observat în cazurile de administrare trombolitică. Infecția izolată a uvulei este foarte puțin frecventă. De obicei apare în stabilirea unei infecții mai răspândite ca în cazul faringitei, amigdalitei sau epiglotitei. Agenții patogeni responsabili includ speciile de Haemophilus și Streptococcus, precum și din cauza infecțiilor candidale.

angioedemul este un termen care descrie constatarea examenului fizic de umflare tranzitorie, nepitantă a țesutului subcutanat sau a stratului submucos al tractului respirator sau gastro-intestinal. Angioedemul uvular izolat a fost numit edemul lui Quinke ca recunoaștere a contribuției lui Heinrich Quinke la înțelegerea angioedemului. Cele mai multe forme de angioedem rezultă din niveluri crescute de histamină sau bradikinină. Angioedemul Histaminergic este de obicei alergic sau imunologic. Formele de angioedem mediate de bradikinină includ angioedemul ereditar, angioedemul dobândit, angioedemul indus de inhibitorul ECA. Termenul „edem angioneurotic” este arhaic și se referă la credința anterioară că angioedemul a fost rezultatul tulburărilor neurologice sau psihiatrice. Diferențierea între formele de angioedem histaminergice și cele mediate de bradikinină poate fi dificilă din cauza lipsei testelor disponibile în departamentul de urgență. Formele histaminergice pot fi asociate expunerii anterioare la un posibil alergen și dezvoltării ulterioare a urticariei și pruritului, în timp ce formele mediate de bradikinină nu sunt.

indiferent de cauza umflăturii uvulare, cea mai importantă componentă a tratamentului este gestionarea căilor respiratorii. Nu există un punct definitiv în care să se poată stabili în mod clar că trebuie obținută o cale respiratorie definitivă. Decizia trebuie luată pe baza unei combinații de factori, inclusiv rapiditatea progresiei bolii, considerații anatomice care pot face intubația mai dificilă și echipamente disponibile clinicianului. Odată ce decizia de intubare este luată, ar trebui să fie efectuată de cel mai experimentat furnizor, cu anticiparea unei căi respiratorii dificile. Mulți experți sugerează pregătirea unei „configurații duble” în care gâtul este pregătit pentru o cricotiroidotomie în cazul unei căi respiratorii eșuate.

performanța nazofaringoscopiei este oarecum controversată, dar cred că este foarte important să înțelegem pe deplin amploarea bolii. Medicul trebuie să fie conștient de faptul că orice manipulare fizică a căilor respiratorii poate duce la agravarea umflăturii și, prin urmare, trebuie să fie pregătit să asigure imediat căile respiratorii.

frecvent, cazurile sunt tratate cu o abordare de pușcă în care pacienții sunt tratați cu epinefrină, steroizi și antihistaminice. În cazurile de angioedem ereditar există acum o serie de medicamente aprobate de FDA care acționează prin înlocuirea inhibitorului de esterază C1 (C1-INH), inhibând defalcarea mediată de kallikreină a kininogenului cu greutate moleculară mare (HMWK) în bradikinină sau inhibând receptorul bradikininei B2. În ciuda rapoartelor de caz și a seriilor de cazuri, niciuna dintre acestea nu s-a dovedit a fi eficientă în angioedemul indus de inhibitorii ECA. Plasma proaspătă congelată conține atât C1-INH, cât și enzima de conversie a angiotensinei (ECA, cunoscută și sub denumirea de kininază II), care poate ajuta la reducerea umflăturilor asociate formelor de angioedem mediate de bradikinină. FFP conține, de asemenea, HMWK și kallikrein, ceea ce poate duce la formarea crescută a bradikininei. Orice preocupare pentru infecție trebuie să determine clinicianul să ofere o acoperire antimicrobiană sau antifungică adecvată.

orice pacient care prezintă umflături care implică căile respiratorii va avea nevoie de o monitorizare atentă până când umflarea se remite. Majoritatea vor necesita admiterea într-o unitate de terapie intensivă, unde poate apărea o gestionare promptă a căilor respiratorii în caz de deteriorare clinică. În 1999, Ishoo și colab au efectuat o revizuire retrospectivă cu un singur centru a pacienților admiși pe o perioadă de unsprezece ani cu angioedem din toate cauzele. Ei au descoperit că următorii factori au fost asociați cu un risc crescut de necesitate a căilor respiratorii definitive: schimbarea vocii, răgușeala, stridorul și dispneea. Pacienții au fost clasificați după localizarea angioedemului în 4 etape non-continue. Aplicarea acestei categorii are limitări, deoarece au existat numeroase progrese în management în cele două decenii de la publicarea acesteia.