Onychorrhexis este o fragilitate crescută a unghiilor cu crestarea longitudinală și fisurarea plăcii unghiilor. Onychorrhexis este deosebit de frecventă în rândul femeilor de vârstă mijlocie și caracterizată prin despicare longitudinală și brazde paralele superficiale care rulează pe stratul superficial al unghiei (Figura 2). Unii oameni pot avea onicorexie pe un singur cui, în timp ce alții îl vor avea pe toate unghiile. Severitatea prezentării clinice depinde de gradul factorului cauzal pe matricea unghiilor. Crestele longitudinale pot varia de la câteva creste superficiale până la brazde adânci, afectând de la o mică parte a suprafeței unghiilor la cel puțin 70% din suprafața totală a unghiilor. La fel, despicarea longitudinală poate varia de la câteva despicături superficiale până la mai multe fisuri adânci. Uneori se observă o singură despicare longitudinală a întregii plăci de unghii (unghii despicate) (Figura 3). Durerea indusă de despicăturile profunde poate fi cauza pentru care se solicită sfatul medicului. Conform factorilor cauzali, oamenii de știință pot distinge 2 forme de fragilitate a unghiilor: o formă primară de „sindrom de unghii idiopatic sau fragil” și fragilitatea unghiilor secundare diferitelor cauze, cum ar fi tulburările inflamatorii ale unghiilor, infecțiile, bolile sistemice și Condițiile generale, traumele și modificarea hidratării unghiilor 1). Onicorexia poate apărea cu mai multe afecțiuni, cum ar fi hipotiroidismul, anemia, bulimia, îmbătrânirea, lichenul plan, psoriazisul, infecția fungică a unghiilor și boala Darier. Onychorrhexis poate fi, de asemenea, asociat cu utilizarea de unghii remover sau unghii cules 2).

managementul optim necesită tratarea cauzei primare a unghiilor fragile, atunci când este posibil. În suplimentarea orală a fragilității unghiilor idiopatice, vitaminele (în special biotina, cunoscută și sub numele de vitamina B7), oligoelementele și aminoacizii (în special cisteina) au fost raportate a fi utile. În plus, mai multe produse, cum ar fi hidratante și lacuri topice, ar putea fi luate în considerare pentru a restructura placa de unghii afectată și pentru a reduce impactul psihologic al acestei probleme comune.

Figura 1. Anatomia unghiilor

Figura 2. Onychorrhexis nails

notă de subsol: mai multe brazde paralele longitudinale și fisuri subțiri care rulează pe stratul superficial al unghiei.

Figura 3. Onychorrhexis

notă de subsol: onychorrhexis prezintă ca o singură ruptură longitudinală a unghiei.

Figura 4. Onychorrhexis din cauza lichenului planus

notă de subsol: fragilitatea unghiilor datorată lichenului planus: subțierea plăcii unghiilor, fisurarea longitudinală și despicarea plăcii unghiilor.

cauzele Onicorexiei

există 2 forme de fragilitate a unghiilor: o formă primară „idiopatică” și fragilitatea unghiilor secundară diferitelor cauze 6). Se speculează că unghiile fragile primare se dezvoltă din afectarea factorilor adezivi intercelulari ai matricei unghiilor sau anomalii ale creșterii epidermice și keratinizării. Unghiile fragile de origine secundară sunt de obicei legate de keratinizarea dezordonată cauzată de boli dermatologice sau tulburări sistemice, cum ar fi anomalii endocrine, metabolice sau vasculare. Alți factori precipitanți pentru unghiile fragile includ umezirea și uscarea repetată a mâinilor, contactul direct cu substanțele chimice (îndepărtarea lacurilor de unghii), trauma unghiei și onicomicoza 7).

cauzele unghiilor fragile includ:

1. fragilitatea unghiilor idiopatice (sindromul unghiilor fragile): aceasta este cea mai frecventă cauză a fragilității unghiilor, observată aproape exclusiv la nivelul unghiilor. La femei, punțile de keratinocite intercelulare sunt constituțional mai slabe decât la bărbați și acest lucru poate fi considerat o cauză a frecvenței mai mari a acestei plângeri în rândul femeilor. Mai mult, unghiile normale conțin 5% lipide și există o scădere a sulfatului de colesterol al plăcii unghiilor odată cu vârsta, în special la femeile aflate în postmenopauză, sugerând un rol important al lipidelor în dezvoltarea fragilității unghiilor 8). Unii autori au identificat un conținut redus de apă în placa de unghii (< 16%) ca o posibilă cauză a unghiilor fragile 9). În schimb, alte studii au constatat nici o diferență semnificativă în conținutul de apă de fragil, comparativ cu unghiile normale 10).
2. fragilitatea unghiilor secundare:
   • secundar la afectarea factorilor adezivi intercelulari ai plăcii unghiilor:
     • factori exogeni
       • imersiune/deshidratare – în ocupații precum asistență medicală și coafură, unde umezirea și uscarea repetată a mâinilor
       • substanțe chimice – în special, expunerea profesională la tioglicolați, solvenți, ciment, acizi, alcalii, aniline, sare și soluții de zahăr
       • traume – de exemplu tastarea, Apelarea telefonică, tăierea necorespunzătoare a unghiilor (de asemenea, traume cauzate de lungimea excesivă a unghiilor)
       • fungi – infecțiile fungice pot provoca atât fracturi intercelulare în placa de unghii
   • secundar formarea patologică a unghiilor
     • cauzele formării patologice a unghiilor care rezultă în unghiile fragile includ:
       • bolile endocrine și metabolice, cum ar fi hipopituitarismul, hipertiroidismul și hipotiroidismul, hipoparatiriodismul, acromegalia, diabetul zaharat, guta, osteoporoza, osteomalacia, sarcina și malnutriția (anorexia nervoasă, bulimia)
       • s-a observat scăderea formării unghiilor după intoxicația cu radiații sau arsenic
       • vascularizarea redusă și oxigenarea afectează în mod direct creșterea epidermică și keratinizarea
         condițiile care au fost asociate cu unghiile fragile în acest context includ arterioscleroza și scăderea circulației, microangiopatie, Boala Raynaud, anemia, policitemia vera (policitemia care cauzează formarea nămolului), boli infecțioase cronice majore (tuberculoză pulmonară, empiem, bronhiectază) și sarcoidoză
       • keratinizarea dezordonată poate afecta formarea plăcii unghiilor
         • dacă se poate observa o afectare autolimitantă de scurtă durată, gropi de unghii sau pete de leuconichie
         • implicarea întregii plăci de unghii sau implicarea longitudinală apar secundar proceselor care au afectat matricea unghiilor în perioade prelungite-condițiile care pot provoca o astfel de implicare includ boala lui Darier, pityriasis rubra pilaris, lichen planus și alopecia areata – aceste condiții pot provoca crestături longitudinale, despicături longitudinale sau unghii asemănătoare șmirghelului
           • psoriazisul, dermatita atopică și micozele pot duce la o placă de unghii îngroșată cu aspect fragil
           • creșterea unghiilor/tumorile (cum ar fi melanomul, carcinomul cu celule scuamoase, negi) sunt diagnosticate după îndepărtarea plăcii unghiilor-cu toate acestea, placa de unghii poate prezenta anomalii longitudinale

tulburări inflamatorii ale unghiilor

Mai multe dermatozele precum psoriazisul, lichenul planus, lichenul striatus, alopecia areata, boala Darier și eczema pot implica aparatul de unghii 11). De obicei, aceste tulburări sunt diagnosticate ca entități separate, deși caracteristicile fragilității unghiilor sunt frecvente la acești pacienți.

de fapt, până la 50% dintre pacienții afectați de psoriazis prezintă anomalii ale unghiilor care sunt frecvent asociate cu fragilitatea unghiilor. Când este implicată partea proximală a matricei unghiilor, placa de unghii prezintă gropi neregulate și adânci, în timp ce o implicare psoriazică mai extinsă a matricei unghiilor induce o placă de unghii friabilă și fragilă 12).

Lichen planus în diferitele sale forme poate afecta, de asemenea, unghiile. Aproximativ 10% dintre pacienții cu lichen planus au o implicare specifică a unghiilor 13). În funcție de gradul de inflamație, modificările unghiilor constau în subțierea, ridarea longitudinală și despicarea plăcii unghiilor (Figura 4). Rareori, lichenul plan eroziv poate implica unghiile 14). În lichen striatus, implicarea unghiilor este similară cu cea a lichen planus, dar de obicei doar jumătate din placa de unghii este afectată 15).

aproximativ 2/3 dintre pacienții cu alopecia areata au modificări ale unghiilor, cum ar fi gropi secundare implicării matricei proximale a unghiilor, onychorrhexis, subțierea și trachyonychia. Modificările pot fi observate într-una, mai multe sau toate unghiile.

eczema Periunguală, observată în dermatita de contact sau dermatita atopică, este frecvent asociată cu fragilitatea plăcii unghiilor.

infecții

onicomicoza albă superficială este un exemplu de cauză a fragilității unghiilor secundare deteriorării plăcii unghiilor. În acest tip de onicomicoză, hifele fungice colonizează cele mai superficiale straturi ale plăcii unghiilor și devin albe, opace și friabile în mai multe pete mici secundare digestiei keratinei de către ciuperci 16).

în onicomicoza subunguală distală, ciupercile invadează patul unghiilor de la marginea liberă distală a plăcii unghiilor, inducând fragilitatea unghiilor în porțiunea distală.

Mai multe boli infecțioase, cum ar fi sifilisul și tuberculoza pulmonară, pot da modificări nespecifice unghiilor, cum ar fi subțierea unghiilor și fisurarea marginii libere și o fragilitate generală 17).

bolile sistemice și Condițiile generale

unghiile fragile au fost, de asemenea, legate de boli sistemice, deficiențe nutriționale și ingestia de medicamente, dar ele sunt adesea doar un semn nespecific care însoțește aceste condiții 18).

afectarea circulației periferice secundare arteriopatiei, tulburărilor neurologice, anemiei cronice și arteriosclerozei poate duce la o vascularizare redusă a matricei unghiilor cu producerea unei plăci subțiri de unghii 19).

pacienții cu afecțiuni endocrine pot prezenta unghii fragile, creștere lentă a unghiilor și crestare și fisurare longitudinală. Modificările unghiilor, caracterizate prin fragilitate și moliciune, sunt prezente în aproximativ 5% din cazurile de hipertiroidism și sunt adesea reversibile în urma unei terapii de succes. Unghiile sunt afectate la 90% dintre pacienții cu hipotiroidism și apar de obicei subțiri, fragile, cu creștere lentă și cu striuri longitudinale sau transversale 20).

onicoliza, fragilitatea crescută, ridarea longitudinală și ruperea pot apărea în amiloidoză.

medicamentele sistemice, cum ar fi agenții chimioterapeutici pentru cancer, retinoizii sau antiretroviralele, pot fi responsabile pentru onychoschizia lamelară.

o deficiență severă de vitamine, oligoelemente și aminoacizi din aportul zilnic de alimente poate duce la fragilitatea și subțierea unghiilor 21).

traumele și modificarea hidratării unghiilor

traumele contribuie semnificativ la deteriorarea plăcii unghiilor și la modificarea suprafeței plăcii unghiilor. fragilitatea unghiilor poate fi cauzată de microtraumele mecanice secundare activităților profesionale de rutină, cum ar fi gospodinele, menajerele, cizmarii, lucrătorii de fier și tâmplarii. Expunerea profesională la solvenți și soluții (personal chimic/medical, fotografi sau pictori, de exemplu) poate dizolva lipidele intercelulare și poate deteriora coeziunea intercelulară. Onychotillomania (o nevroză compulsivă în care o persoană alege în mod constant unghiile sau încearcă să le rupă) și onychophagia sunt alte două cauze ale unghiilor fragile traumatice.

metodele utilizate pentru pregătirea unghiilor pentru cosmesis și toate metodele de îndepărtare a preparatelor aplicate dăunează plăcilor de unghii sănătoase. Cu toate acestea, aplicarea lacului de unghii în sine nu provoacă o modificare a pH-ului laminei unghiilor, fiind de aproximativ 5,8, care este foarte aproape de valoarea fiziologică 22). Apa este stocată mai ales în porțiunea ventrală a plăcii unghiilor, iar modificarea conținutului de apă al plăcii unghiilor ar putea provoca unghii fragile (Fig. 12). Deshidratarea este mai rapidă dacă unghiile nu sunt ținute scurte 23). Mai mult, hidratarea și deshidratarea pot juca un rol semnificativ în angajații gospodăriei, coaforii și asistentele medicale, unde umezirea și uscarea repetată a mâinilor duce la fracturi între onicocitele plăcii unghiilor.

în cele din urmă, mănușile ocluzive aplicate pe mâinile ude în timpul lucrului pot fi o cauză a unghiilor fragile, ceea ce duce la unghii fragmentate, fracturate și onychoschisis 24).

simptomele Onicorexiei

pacienții cu sindrom de unghii fragile pot raporta frecvent că unghiile lor sunt fragile, se rup ușor și au dificultăți în păstrarea lungimii 25). Aceste anomalii ale unghiilor afectează cel mai adesea primele trei unghii, iar unghiile sunt mai frecvent afectate decât unghiile de la picioare 26). Nu numai că aceste caracteristici ale unghiilor sunt frecvent o preocupare cosmetică pentru pacienți, dar pot provoca, de asemenea, dureri și disconfort semnificative 27). Constatările unghiilor fragile pot fi asociate cu debutul bolii sistemice, în anumite cazuri.

diagnosticul de Onicorexie

o revizuire amănunțită a sistemelor și o revizuire a istoricului medical și a medicamentelor ar trebui să direcționeze lucrările ulterioare pentru a evalua potențialele cauze sistemice. Următoarele elemente ale istoricului medical sunt utile în crearea unui diagnostic diferențial:

• ocupație
• expuneri la substanțe topice
• istoricul medicamentelor
• fumatul sau utilizarea gudronului
• Istoricul drogurilor ilicite
• istoricul familial al constatărilor/preocupărilor similare

când vine vorba de plângerea specifică, este important să cunoașteți următoarele informații:

• câte cifre sunt afectate și dacă starea s-a răspândit sau a afectat toate cifrele simultan
• Istoricul traumatismelor la cifrele afectate
• orice stres recent
• indiferent dacă toate unghiile par sau nu similare.

Se recomandă examinarea tuturor celor 20 de unghii. Inspectarea atentă a plăcii unghiilor, lunulei și a pliurilor unghiilor proximale, distale și laterale este esențială. Clinicianul ar trebui să ia notă de orice scară periunguală, eritem sau alte constatări cutanate care ar putea indica o tulburare dermatologică primară subiacentă. Trebuie evaluată prezența curburii unghiilor longitudinale sau transversale crescute și a onicolizei. Capilaroscopia Nailfold trebuie efectuată pentru a căuta nereguli în capilarele pliurilor proximale ale unghiilor, ceea ce poate indica o tulburare autoimună a țesutului conjunctiv. Semnele de cianoză sau ischemie sugerează că insuficiența circulatorie poate juca un rol în anomaliile unghiilor.

evaluarea crestelor și canelurilor longitudinale

• scorul propus pentru crestare
  • 0 = Nici unul, fără semne de crestare și caneluri longitudinale
  • 1 = ușor, puține crestături plane și caneluri longitudinale
  • 2 = moderat, puține crestături adânci și caneluri longitudinale
  • 3 = Sever, mai mult de 70% din placa de unghii prezentând crestele adânci și canelurile corespunzătoare
• scorul propus divizare longitudinală
  • 0 = Nici unul, fără semne clinice de divizare longitudinală a unghiilor
  • 1 = ușoară, o singură divizare longitudinală superficială a placa de unghii
  • 2 = moderată, cel puțin o divizare longitudinală profundă a întregii plăci de unghii
  • 3 = despicături longitudinale severe, multiple, superficiale și profunde ale plăcii unghiilor.

studii de laborator

în funcție de severitatea clinică și de aspectele pozitive pertinente privind revizuirea sistemelor, poate fi important să se colecteze analize de sânge pentru a investiga în continuare. Într-un studiu de unghii fragil, medicii pot fi înclinați să comande studii tiroidiene, o rată de sedimentare a eritrocitelor (marker al inflamației acute), număr complet de celule sanguine, un panou metabolic cuprinzător (care include glucoză, electroliți și markeri ai funcției renale și hepatice), titruri de anticorpi antinucleari și fier (deficit de fier), feritină și niveluri de zinc. Dacă se suspectează onicomicoză, plăcile de unghii și probele de resturi subunguale trebuie trimise pentru cultura fungică, colorarea periodică acid-Schiff și/sau testarea moleculară.

constatări histologice

histopatologia pentru onicorexie poate fi variabilă în funcție de cauza de bază. Subțierea plăcii unghiilor observată în onychorrhexis este cauzată de o scurtare a lungimii matricei unghiilor. Cu toate acestea, o biopsie nu este întotdeauna efectuată, deoarece onychorrhexis este mai des un diagnostic clinic. Când onicorexia este asociată cu o tulburare dermatologică, biopsia matricei unghiilor relevă histologie tipică pentru acea tulburare (de exemplu, lichen planus, sarcoidoză, amiloidoză). Într-un studiu 28), biopsia patului unghiilor de onychorrhexis legată de vârstă a evidențiat modificări asemănătoare lichenului plan, incluzând hiperkeratoza, hipergranuloza și degenerarea hidropică a stratului bazal celular cu keratinocite necrotice. De asemenea, a fost observată îngroșarea epidermică, schimbarea papilomatoasă și îndoirea crestelor rete.

tratamentul Onychorrhexis

tratamentul Onychorrhexis implică diagnosticul corect și tratarea cauzei de bază. În cazurile secundare de fragilitate a unghiilor, Tratamentul include vindecarea afecțiunii dermatologice / sistemice, evitarea traumelor și alergenilor / iritanților, limitarea contactului cu apa și detergenții și utilizarea regulată a emolienților 29). Cu toate acestea, majoritatea pacienților care se consultă pentru fragilitatea unghiilor au o fragilitate idiopatică a unghiilor. Suplimentarea orală cu vitamine (în special biotină, cunoscută și sub numele de vitamina B7), oligoelemente și aminoacizi (în special cisteină) au fost raportate utile în îmbunătățirea fragilității unghiilor idiopatice 30). Cu toate acestea, aceste studii au fost mici, nu au fost bine controlate, iar un studiu a fost retrospectiv, bazat pe sondaj.

biotina sau vitamina B7 este o vitamină solubilă în apă conținută în mai multe alimente, cum ar fi cerealele, nucile, arahidele, laptele și gălbenușurile de ou. Vitamina B7 este, de asemenea, sintetizată de bacteriile intestinale. Biotină:

• participă la biosinteza keratinei și la cimentul intercelular care ține împreună keratinocitele, acționând ca grupul protetic al mai multor enzime esențiale;
• îmbunătățește ultrastructura plăcii unghiilor (onicocitele prezintă aranjamente și distribuție mai regulate) și rezistența la tensiune.

Mai multe studii au demonstrat, atât cu examinări clinice, cât și cu microscopie electronică 31), o îmbunătățire a fermității și durității unghiilor pacienților care primesc suplimente de biotină 32). Se recomandă de obicei o doză de 5-10 mg pe zi timp de 3-6 luni.

aportul ridicat de biotină (mai mult de 10 mg pe zi) poate determina rezultate fals ridicate sau fals scăzute ale testelor de laborator 33). Troponinele, tiroida,prolactina și testele de sarcină sunt unele dintre cele mai frecvent modificate 34). Prezența biotinei poate interfera cu testele care utilizează tehnologia biotină–streptavidină. Interacțiunea dintre biotină și streptavidină este utilizată ca bază pentru multe imunoteste pe bază de biotină, iar aceste imunoteste sunt vulnerabile la interferențe atunci când sunt utilizate pentru a analiza o probă care conține biotină. Avertismentul FDA pe această temă subliniază faptul că medicii ar trebui să obțină o listă actualizată de medicamente, inclusiv vitamine și suplimente și doze, la fiecare vizită 35). Acest lucru este deosebit de important deoarece pacienții nu sunt conștienți de riscurile asociate cu biotina 36).

s-a demonstrat că o combinație între un complex de silicat de arginină și biotinat de magneziu (o nouă sare de biotină bine absorbită) crește creșterea unghiilor 37). Cu toate acestea, studiile au fost mici și două dintre ele nu aveau un grup de control 38).

suplimentarea cu fier (plus vitamina C) poate fi foarte eficientă atunci când nivelurile de feritină sunt sub 10 ng / ml. Cu toate acestea, studiile care corelează deficitul de fier cu unghiile fragile sunt rareori raportate 39).

deficitul de zinc primar și secundar este o cauză a fragilității unghiilor. Tratamentul prelungit cu zinc 20-30 mg / zi pare a fi eficient în îmbunătățirea unghiilor fragile 40).

într-un studiu randomizat recent, o formulare biominerală care conține aminoacizi (L-cistină, L-arginină, acid glutamic), vitamine (C, E, B6 și biotină) și minerale (zinc, fier și cupru) s-a dovedit a fi bine tolerată și eficientă în întărirea și netezirea unghiilor la subiecții cu onychoschizia după 3 luni de tratament 41). Nu sunt furnizate date despre dozarea elementelor unice în articolul 42).

într-un studiu deschis cu un singur centru, suplimentarea cu „peptide de colagen bioactive” s-a dovedit a fi foarte eficientă la pacienții cu unghii fragile după 24 de săptămâni de tratament. În acest studiu s-a raportat că rata de creștere a unghiilor a crescut cu 12%, iar frecvența unghiilor rupte a scăzut cu 42% 43).

hidratantele pentru unghii sunt utile la pacienții cu unghii fragile. Acestea pot conține material ocluziv (petrolatum sau lanolină) și umectanți (glicerină, propilen glicol și proteine). Alfa-hidroxi acizi și uree pot fi, de asemenea, adăugate pentru a crește capacitatea de legare a apei a plăcii unghiilor.

Mai multe lacuri sunt disponibile comercial pentru restructurarea unghiilor afectate de fragilitate. Aceste produse sunt cunoscute sub numele de întăritori de unghii, întăritori de unghii și constructori de unghii fortificatori și pot conține siliciu. Un nou întăritor de unghii solubil în apă special formulat cu o combinație de ingrediente active (salicilat de silandiol și gumă Pistacia lentiscus) care cresc cantitatea și calitatea siliciului și a keratinei din unghii. Conține acid hialuronic cationic care aderă la suprafață și hidratează profund unghiile și cuticulele. Această combinație de ingrediente (în curs de brevetare) ajută procesul natural de creștere a unghiilor. Siguranța și eficacitatea sunt susținute de un studiu clinic de 6 luni 44).

Un studiu recent a observat că hidroxipropil chitosan lac de unghii atunci când este aplicat pe unghii este util pentru a le proteja împotriva leziunilor fizice, îmbunătățirea structurii unghiilor 45). Autorii corelează eficacitatea hidroxipropil chitosanului cu afinitatea ridicată cu keratina care este secundară solubilității în apă fără corectarea pH-ului 46).

un al doilea lac compus din 16% poliureuretan ar putea fi utilizat în unghiile fragile pentru a crea o barieră flexibilă impermeabilă la pericolele pentru mediu 47). Se recomandă aplicarea o dată pe zi a ambelor lacuri.

într-un studiu pilot randomizat controlat, eficacitatea emulsiei topice de ciclosporină comparativ cu emulsia (vehicul) în monoterapie a fost comparată. Emulsia de ciclosporină și, de asemenea, emulsia singură au părut să îmbunătățească semnele de unghii fragile. Limitările acestui studiu au fost dimensiunea mică a eșantionului și metoda de detectare a eficacității 48).

aceste lacuri de unghii ar putea crește rezultatele cosmetice ale unghiilor fragile, dar sunt necesare date suplimentare pentru a demonstra adevărata lor eficacitate 49).

în fragilitatea recalcitrantă, înfășurarea unghiilor limitată la porțiunea distală a unghiei poate permite protecție și camuflaj. Procedura de înfășurare a unghiilor constă în aplicarea straturilor de substanțe fibroase din hârtie absorbantă, mătase, in, folie de plastic sau fibră de sticlă pe marginea distală a plăcii unghiilor pentru a întări sau repara marginea liberă. Aceeași metodă se realizează în unghiile artificiale și unghiile sculptate și poate îmbunătăți considerabil unghiile fragile din punct de vedere cosmetic. Cu toate acestea, unghiile artificiale ar putea fi ele însele responsabile de fragilitate din cauza materialelor și procedurilor utilizate pentru aplicarea lor 50).

un sfat bun este să purtați mănuși de bumbac sub mănuși de vinil pentru munca umedă și mănuși grele de bumbac pentru munca uscată.

onychorrhexis prognostic

Onychorrhexis nu este considerat a pune viața în pericol. Cu toate acestea, poate avea un impact negativ asupra calității vieții și poate împiedica activitățile zilnice și responsabilitățile profesionale 51). Onicorexia idiopatică este de obicei mai ușoară decât onicorexia asociată cu boli inflamatorii ale matricei unghiilor, cum ar fi lichen planus 52). Poate dura o perioadă semnificativă de timp pentru ca pacienții să observe o îmbunătățire clinică majoră, în special având în vedere creșterea lentă a plăcii unghiilor (interval, 0,5-1,2 mm/săptămână) și că multe afecțiuni sistemice cunoscute că contribuie la onicorexie sunt considerate cronice 53).