Orbital Decompression
by Paul O. Phelps, MD, FACS on July 12, 2020.
Acest articol analizează indicațiile, evaluarea preoperatorie, managementul chirurgical și îngrijirea postoperatorie pentru pacienții cu decompresie orbitală.
Indicatii pentru decompresia orbitala
indicatia principala pentru decompresia orbitala este proptoza (ochii umflati). Etiologiile proptozei includ boala oculară tiroidiană (boala Graves), orbitele congenitale superficiale, hipoplazia relativă a maxilarului, tumorile orbitale și hemoragia orbitală, deși decompresia orbitală se face rar pentru ultimele două etiologii. Decompresia orbitală se face pentru a reduce aspectul bombat al ochilor, fie din motive funcționale (medicale), fie cosmetice (decompresie orbitală cosmetică), prin îndepărtarea grăsimii orbitale și a osului.o altă indicație rară pentru decompresia orbitală este neuropatia optică compresivă.
Anatomia ochiului/orbitei
o înțelegere aprofundată a ochiului / orbitei este esențială atunci când se evaluează pacienții pentru o posibilă decompresie orbitală. Orbita este o structură solidă care găzduiește globul ocular, grăsimea, mușchii, vasele și nervii. Orbita în sine este înconjurată de sinusul maxilar inferior, sinusul etmoid medial, creierul superior și mușchiul temporal temporal. Decompresia orbitală implică îndepărtarea sau subțierea diferiților pereți orbitali siguri (și a grăsimii orbitale), extinzând astfel priza ochiului, permițând globului ocular să se așeze înapoi. Poate fi personalizat în funcție de nevoia de reducere a proptozei, împreună cu nevoile funcționale și cosmetice.
diagnostic
examinarea clinică a ochiului, orbitei și structurilor înconjurătoare este esențială pentru a determina etiologia proptozei, severitatea proptozei și alți factori care contribuie. Imagistica orbitală/cap (CT și/sau RMN) ar ajuta la determinarea cauzei proptozei și ar ajuta la planificarea intervenției chirurgicale personalizate prin vizualizarea poziției / grosimii diferitelor oase orbitale și a structurilor înconjurătoare.
examinarea ochilor/pleoapelor / orbitei, inclusiv:
- examen oftalmologic complet (viziune, motilitate oculară, pupilă, presiune intraoculară, examen segment anterior, examen fundus dilatat)
- examen pleoapelor (poziția pleoapelor, funcție, lagoftalmie etc.)
- examen Orbital (structură osoasă, prezența oricăror mase, retropulsie, măsurători Hertels)
- asimetrie
- examen Periocular (edem, eritem etc.)
semne
gradul de proptoză variază de la subtil la foarte sever, cu simptome variind de la niciunul la diverse simptome (vezi mai jos).
simptome
Proptoza poate fi subtilă fără simptome sau severă cu diverse simptome, inclusiv incapacitatea de a închide ochii cu ochi uscați, rupere, roșeață, durere, diplopie (vedere dublă), asimetrie etc.
diagnosticul clinic
examenul fizic este esențial în diagnosticarea proptozei și a severității acesteia. Privind la pacient vechi ochi/fata fotografii pot fi utile, de asemenea.
teste/proceduri de Diagnostic
principalul instrument de diagnostic este imagistica orbitală / cap (CT sau RMN), deși anumite teste de sânge pot adăuga valoare în funcție de etiologia proptozei.
diagnostic diferențial
retragerea pleoapelor și malpoziția globului pot da iluzia ochilor bulgari.
terapia medicală
lubrifierea (și alte terapii cu ochi uscați) este utilă pentru tratarea unora dintre simptomele proptozei, în funcție de gravitatea acesteia. Pot fi necesare alte medicamente, în funcție de etiologia proptozei. Proptoza în sine este tratată chirurgical (prin decompresie orbitală).
etapele chirurgicale
decompresia orbitală se efectuează sub anestezie generală.Decompresia orbitală se efectuează fie din motive funcționale, fie din motive cosmetice. Mai multă decompresie orbitală (cantitate mai mare de îndepărtare sau debulking osos și gras) este de obicei necesară pentru decompresia orbitală funcțională (necesară din punct de vedere medical) și, de obicei, este necesară mai puțin pentru decompresia orbitală cosmetică. Principiul chirurgical este același în ambele, unde sunt îndepărtate diferite cantități de grăsime orbitală și OS orbital. Cel mai bun și mai sigur prim perete orbital de îndepărtat (sau subțire) este peretele orbital lateral, urmat de peretele medial și ultimul etaj orbital. O reducere mai mare cu risc suplimentar este luată pe măsură ce mai mulți pereți sunt decomprimați. Inciziile sunt ascunse în pliul lateral superior al pleoapelor (pentru decompresia orbitală laterală), caruncul sau transcaruncular (pentru decompresia peretelui medial) și conjunctiva pleoapei inferioare (pentru decompresia podelei orbitale).
regimul postoperator
decompresia orbitală se face în ambulatoriu, de obicei un ochi la un moment dat, deși ambii ochi se pot face împreună. Deoarece nu există plasturi pentru ochi, pacientul este imediat capabil să vadă după operație. Există unele dureri în prima zi a intervenției chirurgicale, controlate de medicamente pentru durere orală. Există o cantitate echitabilă de vânătăi/umflături în jurul ochiului, care durează până la 2 săptămâni. Pacientului i se cere să limiteze activitatea fizică timp de 10 zile și să nu-și sufle nasul. Urmărirea este o săptămână, o lună și trei luni după operație.
complicații
- vedere dublă
- asimetrie
- sub corecție
- peste corecție
- sângerare
- infecție
- alte complicații rare
prognostic
efectul decompresiei orbitale se observă la scurt timp după intervenția chirurgicală cu o rată de succes ridicată.
