miercuri, 12 februarie 2020, examenul de licențiere medicală din Statele Unite (USMLE) a șocat comunitatea medicală anunțând că raportarea scorului pentru Pasul 1 se va schimba de la „un scor numeric din trei cifre la raportarea doar a unui rezultat de trecere / eșec.”Decretul USMLE va avea probabil implicații profunde asupra educației medicale și a procesului de selecție a rezidenței în anii următori. În acest articol, vom examina viitoarele modificări ale examinărilor Step și vom explora modul în care au apărut, vom discuta reacțiile avocaților și oponenților Schimbării la sistemul de notare al Step 1 și vom lua în considerare implicațiile deciziei USMLE.

ce anume se va schimba

În plus față de modificarea sistemului de notare al pasului 1, USMLE a anunțat încă două modificări ale programului său de testare. Examinatorilor li se va permite acum să susțină fiecare examen din seria Step de până la patru ori, în scădere de la șase, pentru a obține un scor de trecere. În plus, toți examinatorii care doresc să facă pasul 2 abilități clinice (CS) vor trebui acum să fi trecut mai întâi Pasul 1. De remarcat, sistemele de notare din trei cifre din Etapa 2 cunoștințe clinice (CK) și Etapa 3 și sistemul de notare pass/fail pentru etapa 2 CS, vor rămâne neschimbate.

cum s-a întâmplat acest lucru

numărul de cereri primite de programele de rezidență a crescut în ultimii ani. Între 2007 și 2018, de exemplu, numărul de programe la care a aplicat un solicitant mediu de rezidență a crescut cu 88%, de la 32 la 60. Deja întinși de îndatoririle lor clinice, mulți directori de programe de rezidență au apelat la instrumente de screening pentru a ajuta la trecerea prin potopul de aplicații. Pasul 1, marcat pe o scară standardizată de trei cifre și cel mai frecvent luat în al doilea sau al treilea an de școală medicală (înainte de depunerea cererilor de rezidență), a preluat un rol din ce în ce mai important și supradimensionat în procesul de selecție a rezidenței.

pe măsură ce Pasul 1 a crescut în importanță, criticii au subliniat impactul său asupra școlilor medicale, efectele sale asupra sănătății studenților la medicină și preocupările legate de relevanța sa clinică pentru a argumenta o corecție a cursului. Ca răspuns la aceste preocupări crescânde, USMLE a convocat Conferința Invitațională privind scorul USMLE (InCUS) în martie 2019 pentru a lua în considerare modificările aduse sistemului său de notare din trei cifre. USMLE a lansat ulterior mai multe recomandări vagi de politică de la InCUS în iunie și a căutat comentarii publice în octombrie. Patru luni mai târziu, USMLE a anunțat modificările menționate mai sus în regimul său de testare.

o cronologie incertă

intervalul exact de timp pentru trecerea de la un sistem de trei cifre la un sistem de notare pass / fail este neclar. Cu toate acestea, noul regim de notare este, cel puțin, la 22 de luni distanță. În anunțul său, USMLE a menționat că tranziția la pass/fail „va intra în vigoare nu mai devreme de 1 ianuarie 2022, cu detalii suplimentare de urmat în acest an.”

ca urmare, actualii studenți medicali din anul doi care aleg să finalizeze școala medicală fără pauze nu vor fi punctați în cadrul noului sistem pass / fail. Cu toate acestea, actualii studenți la medicină din primul an care aleg să facă pasul 1 după al treilea an de școală medicală pot fi evaluați pe bază de trecere/eșec. Această stare de lucruri va fi clarificată după ce USMLE își va prezenta planurile în profunzime mai târziu în acest an.

celelalte două politici noi, deși funcționează și pe termene incerte, vor intra probabil în vigoare mai devreme. USMLE va începe să limiteze testatorii la patru încercări la fiecare examen din seria pas „nu mai devreme de 1 ianuarie 2021” și va solicita examinatorilor să fi finalizat Pasul 1 înainte de Pasul 2 CS „nu mai devreme de 1 martie 2021.”

cum reacționează oamenii la schimbarea sistemului de notare al etapei 1

reacția la schimbarea sistemului de notare al etapei 1 a fost în mod surprinzător mixtă. O dezbatere plină de viață despre avantajele și dezavantajele acestei schimbări a apărut pe forumurile SDN. Un sondaj online deschis pe Medscape, care, la momentul redactării acestui articol, înregistrase 3924 de voturi, a găsit 47% dintre respondenți în favoarea schimbării la un sistem de notare pass/fail și 39% s-au opus. Cele mai frecvent citate îngrijorări cu privire la schimbarea politicii au fost posibilitatea ca „presiunea să crească la examenul Pas 2 și pas 3” (28% dintre respondenți), îngrijorările cu privire la un „dezavantaj de făcut și absolvenții medicali internaționali” (22%) și un „dezavantaj pentru absolvenții școlilor medicale mai puțin prestigioase” (21%) și îngrijorările că „cunoștințele științifice de bază vor deveni subliniate în programele școlare medicale” (14%).

interesant, sprijinul în sondaj pentru un sistem de notare pass / fail a fost mai puternic în rândul medicilor decât studenții la medicină. Majoritatea medicilor (51%), de fapt, au susținut schimbarea, în timp ce 35% nu. În schimb, mai mulți studenți la medicină s-au opus (44%) decât au susținut schimbarea (41%).

la scurt timp după anunțarea deciziei, susținătorii de lungă durată ai unui pas de trecere / eșec 1 și-au exprimat bucuria față de știri. Dr. Shannon McNamara, profesor asistent de Medicină de urgență la Universitatea din New York, a scris „Pasul 1 merge pass/fail! Aceasta este o veste uriașă. Mă bucur să văd că USMLE se alătură multor ani de cercetare care pledează pentru această schimbare.”Susținătorii status quo-ului, cu toate acestea, au fost dezamăgiți. Dr. Ganesh Rao, directorul Programului de rezidență pentru Departamentul de Neurochirurgie de la Colegiul de Medicină Baylor din Houston, a scris că „aceasta este o decizie teribilă și va dezavantaja elevii buni din școlile mai puțin cunoscute. Desigur, USMLE nu a consultat pe nimeni despre acest lucru. Un alt pas în prostirea profesiei noastre.”

alții au reacționat mai filosofic. „Această schimbare este complexă, de origine și de efect. Nu cred că cineva știe cu adevărat cum va afecta experiența școlii medicale sau procesul atch. Cu toate acestea, cu siguranță i-a făcut pe mulți educatori să se întrebe care este cel mai bun proces de evaluare a unui student la medicină”, a explicat Dr.Adaira Landry, Asistent Director de programe de rezidență pentru Departamentul de Medicină de urgență de la Brigham și Spitalul de femei Din Boston. Dr. Bryan Carmody, director asociat al Programului de rezidență pentru Departamentul de Pediatrie de la Eastern Virginia Medical School, a menționat că „pur și simplu eliminarea scorurilor de trei cifre nu îmbunătățește educația medicală. Și nu face selecția rezidenței mai bună. Ne oferă posibilitatea de a face schimbări. Și importanța acestui lucru nu trebuie subestimată.”

efectele anticipate pe termen scurt ale unei schimbări de a trece/eșua

în acest moment, implicațiile acestor schimbări nu sunt pe deplin clare. Cu toate acestea, este probabil ca accentul pe care studenții medicali, școlile medicale, industria de pregătire a testelor și programele de rezidență îl plasează la Pasul 1 să se diminueze odată ce examenul este clasificat pe bază de trecere/eșec.

în această nouă eră, programele de rezidență sunt susceptibile de a-și schimba atenția de la un pas de trecere/eșec 1 la un pas marcat 2 CK ca instrument de screening și stratificare a solicitantului. Școlile medicale și industria de pregătire a testelor, ca răspuns, își pot reorienta programele și materialele de testare departe de științele de bază pentru a pregăti mai bine studenții pentru Pasul 2 CK mai concentrat clinic. Drept urmare, toată anxietatea și stresul pe care studenții medicali le-au experimentat anterior pregătindu-se Pentru Pasul 1 este probabil să treacă la Pasul 2 CK.

unii au susținut că schimbarea sistemului de notare din trei cifre al etapei 1 poate dăuna studenților din „instituțiile academice de rang inferior” și școlile medicale internaționale prin eliminarea oportunității de a ieși în evidență în procesul de selecție a rezidenței. La rândul său, acest lucru ar putea pune și mai multă valoare pe testul de admitere la Colegiul Medical (MCAT), care joacă un rol important în determinarea soartei solicitanților de școli medicale. Cu toate acestea, există motive să se suspecteze că aceste preocupări se vor dovedi nefondate, cel puțin în viitorul apropiat. În prezent, școala medicală la care participă un solicitant de rezidență joacă deja un rol important în soarta finală a cererii sale. Mai mult, așa cum s-a discutat mai sus, un CK marcat și mai proeminent Pas 2 va oferi în continuare solicitanților din instituții mai puțin prestigioase posibilitatea de a ieși în evidență cu scoruri mari. schimbările anunțate de USMLE luna trecută vor deschide o nouă eră în educația medicală în America. Observatorii vor urmări îndeaproape pentru a urmări efectele lor asupra școlilor medicale și studenților medicali în anii următori.