următorul pacient este un băiat mic de cinci ani, care este destul de subțire și palid. El se află pe gurney și nu răspunde la nimic. La evaluarea rapidă, căile respiratorii, respirația și circulația par a fi OK. El nu are în mod activ un atac de apoplexie. Mama lui spune că l-a adus pentru că are glicemia scăzută. Dacă iei o glucoză și are dreptate, e 38. Începeți o linie și luați câteva tuburi de sânge înainte de a începe orice dextroză. Îl bolus cu 5 ml/kg de dextroză 10% rapid prin linia periferică. Acum este timpul să vorbim cu mama și să aflăm mai multe despre poveste.

ea spune că a avut această problemă de când avea doi ani. Va avea episoade de vărsături și nu va mai răspunde, iar când va fi luat la ED, glicemia va fi scăzută. A fost admis pentru asta în trecut, dar munca lui a fost neconcludentă. Mama spune că trebuia să-i spună ED data viitoare când a venit să ia niște analize înainte să-i dea glucoză. Acum te simți destul de bine în legătură cu tuburile pe care le-ai agățat.

în această dimineață a fost un episod destul de tipic pentru el. S-a trezit și a început să vomite. Fără febră. Mama i-a dat Zofran, dar a vomitat și asta. Ea a continuat să-i verifice zaharurile din sânge și au variat între 49 și 59. A mai făcut o încercare să-l facă să ia ceva pe gură, dar a aruncat și asta, așa că l-a încărcat în mașină și l-a adus la ED. A vomitat de vreo 8 ori. Fără diaree, fără febră, fără contacte bolnave. Istoria sa trecută este altfel de neimaginat. Nu ia medicamente în afară de Zofran, dacă e nevoie. Nimeni din familie nu are tulburări metabolice sau endocrine. Nu există medicamente în casă, cu excepția antipireticelor și a lui Zofran.

începe să se trezească și cere un pahar de apă. Examenul lui este nefocal și nu arată prea uscat. Glucoza de la patul lui este acum 122. I-ai strecurat niște Zofran în perfuzii și l-ai pus pe D10NS la o întreținere și jumătate. Simte că poate să facă pipi, așa că îl trimiți pe hol și îi iei o mostră de urină.

deci, ce se întâmplă cu acest copil? Ce laboratoare aveți nevoie și de ce este calendarul atât de important? N-ar fi trebuit să facă marea lucrare atunci când a fost admis?

*******

hipoglicemia este definită ca o glucoză plasmatică mai mică de 50. Dacă copilul nu ia insulină pentru diabet, hipoglicemia se datorează, de obicei, aportului inadecvat (postul), plus sau minus cererea crescută (cum ar fi gastroenterita). Ficatul este principalul jucător în menținerea glucozei serice adecvate. Când aportul oral este scăzut, ficatul transformă mai întâi depozitele de glicogen în glucoză, apoi apare lipoliza și acizii grași sunt defalcați pentru a produce energie și cetone. Gluconeogeneza implică producerea de glucoză din glicerol, lactat și unii aminoacizi. Insulina inhibă acest proces (este anabolic) și cortizolul, epinefrina, glucagonul și hormonul de creștere îl promovează (sunt catabolice).

deși există o serie de motive pentru care un copil ar putea fi hipoglicemic, cea mai probabilă cauză a episoadelor repetate ale acestui copil este hipoglicemia cetotică. Copiii cu hipoglicemie ketotică se prezintă de obicei ca copii mici cu letargie sau convulsii după un post prelungit. Un scenariu tipic ar fi un tânăr care a fost un pic bolnav sau somnoros și a sărit peste cină, a fost pus în pat și nu a răspuns dimineața. Din motive neclare, acești copii nu reușesc să obțină un răspuns adecvat la stresul postului. Ei fac cetone, indicând faptul că se întâmplă o anumită lipoliză, dar nu pot obține guconeogeneză adecvată. Medicul de urgență care se confruntă cu copilul letargic și documentează hipoglicemia, apoi oferă dextroză și problema se rezolvă. Copiii cu hipoglicemie cetotică tind să crească din ea până în clasa a 3-A sau a 4-a. Părinții sunt instruiți ca copilul să evite postul. Ei primesc o gustare înainte de culcare și, dacă vomită sau refuză să mănânce, ar trebui să se trezească în timpul nopții și să ofere gustări sau lichide care conțin glucoză.

există câteva alte entități care pot arăta similar. Copiii care prezintă pentru prima dată hipoglicemie ar trebui să fie admiși pentru o lucrare și hipoglicemia cetotică ar trebui să fie un diagnostic de excludere. Ca un EP aveți o capacitate unică de a face un diagnostic. Defectele enzimatice și hormonale care produc hipoglicemie periodică vor avea rezultate de laborator care pot diminua sau dispărea în decurs de 15-20 de minute de la administrarea dextrozei. Echipa de secție, care vine la ED o oră mai târziu pentru a admite că pacientul nu va prinde aceste diagnostice – de aceea este vital să apucați câteva blaturi roșii și să le refrigerați inițial. Acești pacienți nu își vor depăși tendința de hipoglicemie cu stres metabolic. De fiecare dată când devin hipoglicemici, pot lua o lovitură neurologică, cu riscul de leziuni ale creierului. Trimiteți sângele pentru aminoacizi serici, profil de acilcarnitină, insulină, cortizol și niveluri de hormon de creștere. Nu – mi amintesc asta-nicio problemă. Obțineți câteva blaturi roșii, refrigerați-le și apoi căutați-le în timpul liber. Linia de jos este de a trage sânge înainte de a corecta hipoglicemia. De asemenea, obțineți o urină. În cazul în care copilul este post și hipoglicemiant, ar trebui să producă cantități grave de cetone. Dacă nu, au o tulburare a metabolismului lipidic. Trimiteți urină și pentru acizi organici. Dacă istoria sugerează acest lucru, nu uitați să luați în considerare ingestiile toxice, sepsisul, sindromul reye și hipopituitarismul.

Acest copil a primit laboratoarele metabolice trimise de la ED înainte de resuscitare cu dextroză. Au fost nondiagnostice și se consideră că are hipoglicemie cetotică, din care ar trebui să crească cu timpul. Între timp, mama știe să evite postul, să intre într-un Zofran dacă vomită și să vină devreme dacă nu ia po adecvat.

luați niște tuburi, apoi tratați zahărul. S-ar putea să fiți singurul care poate face diagnosticul la un copil cu hipoglicemie. Cele mai multe dintre ele vor reveni negative, dar nu se știe niciodată. Vânătoare fericită.

Peds sfat:
există câțiva copii acolo care sunt predispuse la hipoglicemie. Acestea pot fi diabetice și pe insulină, sau au hipoglicemie ketotică sau tulburări metabolice care îi determină să renunțe la zaharurile din sânge cu stres. Un lucru pe care mamele îl pot face este să se aprovizioneze cu glazura de tort. Este destul de mult zahăr pur și poate fi pălmuit pe limba unui copil hipoglicemic în drum spre ED. Tuburile de glazură de decorator pot fi transportate și într-o geantă sau într-o pungă de scutec.