Introducere

orhialgia cronică este o problemă prost înțeleasă care se află sub umbrela durerii cronice scrotale generalizate. Durerea scrotală cronică în sine poate fi împărțită în categorii largi, inclusiv durerea testiculară, durerea epididimală și durerea post-vasectomie (1-4). Orhialgia cronică a fost speculată ca fiind idiopatică la cel puțin 25-50% dintre indivizi și poate fi refractară la multiple forme de tratament (1,2,5).

Din punct de vedere istoric, orhialgia cronică a fost numită prin diferite nume, cum ar fi durerea testiculară idiopatică, testalgia, sindromul durerii testiculare, orchiodinia și epididimo-orhita idiopatică (1,6,7). O definiție contemporană consideră orhialgia cronică ca durere scrotală intermitentă sau constantă care durează cel puțin ultimele 3 luni (2). Orhialgia poate fi unilaterală, bilaterală sau alternativă.

prevalența orhialgiei cronice variază și este puțin probabil să fie raportată cu exactitate. Într-una dintre puținele cuantificări ale frecvenței vizitelor pentru orhialgie, până la 60.000 de pacienți pe an vizitează un furnizor medical pentru simptome în Olanda (8). Datorită naturii dificile și deseori frustrante a procesului bolii, majoritatea pacienților sunt văzuți de mai mulți și o varietate de furnizori, inclusiv medici de cameră de urgență, medici generaliști, urologi, specialiști în durere, neurologi și/sau specialiști în medicină holistică (2,9). Un studiu a constatat o medie de 4.5 urologi care văd pacienți cu orhialgie cronică (10).

etiologiile cunoscute pentru orhialgia cronică includ vasectomia, trauma scrotală trecută, infecțiile cu transmitere sexuală, varicocelul, spermatocelul, hidrocelul, epididimo-orhita, nevralgiile și tulburările neurologice (11-15). În managementul și tratamentul orhialgiei cronice, majoritatea pacienților suferă o istorie cuprinzătoare și o cultură fizică, urină și urină și ultrasunete scrotale dacă este indicat (2,13,15,16). O varietate de ameliorări simptomatice, medicamente orale și alte terapii conservatoare sunt apoi inițiate cu unii furnizori care recomandă, de asemenea, tratament chirurgical sau consiliere psihologică (4,13,17). La furnizorii care iau în considerare tratamentele chirurgicale, utilizarea unui bloc de cord peri-spermatic cu denervare potențială a cordului a arătat potențial la un anumit subset de pacienți (18-21). Aproape toți practicienii consideră că o abordare multimodală este ideală și această lucrare va revizui beneficiul luării în considerare a problemelor psihiatrice care pot înconjura orhialgia cronică.

impactul asupra calității vieții

orhialgia cronică poate avea un impact sever asupra calității vieții pacienților (9). Simptomele pot fi exacerbate de o varietate de sarcini zilnice sau banale. La pacienții cu hipersensibilitate, durerea poate tinde să fie consumatoare și chiar și cea mai mică atingere sau mișcare poate declanșa o cascadă de durere. Pentru pacienți, durerea conținutului scrotal poate duce la alte probleme presupuse fără legătură, cum ar fi ejaculările dureroase, scăderea libidoului, scăderea frecvenței activităților sexuale și retragerea din activitățile vieții de zi cu zi și a funcțiilor sociale (9). În cadrul Armatei Statelor Unite, orhialgia cronică este motivul urologic numărul unu pentru externarea medicală și are un impact extraordinar asupra orelor de om pierdute la locul de muncă (1).

componente psihosomatice

cele mai multe lucrări din literatură citează cauzele orhialgiei cronice, cum ar fi sindromul durerii post-vasectomie, epididimita cronică inflamatorie, traumatisme, tumori, torsiune, neuropatie diabetică, anomalii vasculare, durere scrotală postoperatorie, prostatită cronică și cauze mai rare, cum ar fi schistosomiaza și epididimita tuberculoasă (1,2,22). Componentele psihosomatice ale orhialgiei cronice sunt slab înțelese și rareori considerate ca o cauză a durerii fizice. Îmbunătățirile observate la pacienții prescrise antidepresive triciclice sau anti-anxiolitice pentru simptomele lor indică un rol potențial al psihicului în orhialgia cronică (2,17,23).

un obiectiv în abordarea multimodală a tratării orhialgiei cronice este implementarea unui utilitar de screening psihiatric, cum ar fi lista de verificare a simptomelor (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Această listă de verificare poate ajuta furnizorii să excludă tulburările somatice și psihiatrice la pacienții cu orhialgie cronică și poate ajuta medicul să direcționeze terapia individualizată spre tratarea depresiei sau somatizării asociate (5,8).

teorii psihosomatice ale durerii

durerea este o demonstrație primară a bolii și este definită ca senzația trăită de aportul talamic de nociceptorii periferici. Mai mult, această transmitere trebuie percepută în gândirea conștientă, altfel senzația nu este privită cu adevărat ca durere (24). Cercetările au demonstrat că durerea cronică—cum ar fi orhialgia cronică-nu poate fi exclusiv biologică și că factorii psihologici pot fi asociați (25).în 1959, George Engel a propus teoria că durerea a fost derivată extern (fizic), dar influențată psihologic. El a descris că vinovăția, înfrângerea, impulsurile agresive/sexuale nesatisfăcute și istoricul pierderii reale sau fanteziste a celor dragi au fost factori de risc pentru durerea cronică (24,26). El a contracarat, de asemenea, definiția conceptului bicomponent al durerii. Conceptul bicomponent al durerii afirmă că durerea provine de la receptorii durerii și este fie simțită, fie reacționată atunci când este percepută de un individ. În schimb, Engel credea că experiența durerii depinde de modele de impulsuri dezordonate. În timp ce credea că factorii fizici și impulsurile neuronale influențează durerea, Engel a declarat că durerea rămâne un proces psihologic. Astfel, Engel a ajutat la definirea termenului de durere „psihogenică”, care este denumită în general durere care apare fără o cauză identificabilă. Engel a susținut că nu putem afirma că o astfel de durere nu există, deoarece durerea este un fenomen experimentat, iar informațiile ulterioare privind durerea depind astfel de persoana care o experimentează (24).

în ultimele decenii, a existat o literatură înfloritoare despre bazele psihosomatice ale mai multor tulburări de durere cronică bine cunoscute. John Samo și colegii săi au scris pe larg despre durerile cronice de spate și gât, fibromialgia, sindromul de tunel carpian și migrenele, precum și tulburările gastro-intestinale și genitourinare (27). Samo a declarat că așa-numitele „tulburări ale corpului mental” tind să se răspândească ca epidemii dacă sunt la modă, dacă sunt frecvent diagnosticate greșit ca având o bază structurală sau fizică și dacă tratamentul rambursat de asigurare este oferit cu ușurință. În modelul tulburării psihosomatice a lui Sarno, durerea cronică nu este adesea rezultatul unei probleme structurale subiacente, ci mai degrabă emoții inconștiente reprimate, în special acele emoții văzute de obicei ca „inacceptabile”, cum ar fi furia, furia și resentimentele. În acest model, senzațiile de durere fizică sunt rezultatul unor modificări ischemice ușoare ale musculaturii locale și / sau ale sistemului nervos periferic, modificări care provoacă suferință fizică care este modul inconștientului de a preveni recunoașterea emoțiilor dureroase sau semnificativ incomode (27).

există o serie de alte teorii cu privire la natura durerii psihosomatice. Teoria dualismului minte-corp a lui Descartes a descris durerea ca o consecință directă a deteriorării fizice a țesuturilor. În timp ce scriitorii dinaintea timpului său foloseau cuvintele durere și suferință emoțională în mod interschimbabil, teoria lui Descartes și lucrările experimentale ulterioare au banalizat conceptul de durere neorganică. Fundamentele primare ale domeniului psihanalizei au fost în căutarea explicațiilor psihologice pentru simptomele fizice. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer și Sigmund Freud au avut un impact semnificativ în domeniul neuropatologiei prin studierea și încercarea de a trata diferitele manifestări ale isteriei (27). Munca lor a ajutat la stabilirea prevalenței simptomelor psihogene și a posibilelor mecanisme pentru originile lor. Nu a fost până când Freud La începutul secolului 20 a făcut stigmatul în jurul durerii non-organice diminua. Freud a avut o influență imensă în modelarea credințelor în jurul durerii care apare în absența cauzelor organice și credea că durerea asociată cu suferința emoțională (fără descoperiri fizice) a fost în principal rezultatul unei boli psihiatrice (26). După numeroasele descoperiri ale lui Freud, cu câteva excepții, cum ar fi Alfred Adler și Franz Alexander, domeniul psihanalizei s-a îndepărtat de tulburările psihosomatice ca domeniu de studiu major (27).

durerea psihogenică este, prin urmare, un fenomen psihologic, dar este important ca medicii să excludă faptul că un proces anatomic sau patologic nu contribuie la această durere. Engel a continuat să descrie pacientul „predispus la durere”, la care factorii psihologici au fost principalul motiv al durerii, indiferent de prezența sau absența cauzelor organice (24). Orhialgia cronică poate fi considerată potențial psihogenică odată ce clinicienii au exclus etiologiile cunoscute.

suprapunerea sindroamelor dureroase și a diagnosticelor psihiatrice

s-a observat că pacienții care suferă de durere cronică prezintă simptome depresive semnificative și, într-o măsură mai mică, alte afecțiuni psihiatrice (26). Cu toate acestea, cauzalitatea în această observație este neclară—stimulul durerii poate induce suferință psihiatrică sau problemele psihiatrice pot potența în continuare impulsurile dureroase.

durerea psihogenică a fost observată co-morbid cu o varietate de afecțiuni psihologice, și anume isteria de conversie, tulburarea de anxietate a bolii, depresia, anxietatea și schizofrenia (24,28-30). Tulburările de personalitate-în special tulburările dependente, pasive agresive și histrionice—au fost găsite la peste jumătate dintre pacienții care au primit îngrijiri la un centru de durere. Studiile au constatat, de asemenea, o asociere între aportul scăzut de medicamente, un număr mai mare de intervenții chirurgicale și lipsa copiilor în jurul casei cu pacienți care suferă de dureri cronice (28). În plus, s-a constatat că pacienții cu durere psihosomatică au redus semnificativ activitatea sexuală, comunicarea maritală și activitatea fizică (28,31).

în timp ce Engel a găsit inițial o asociere puternică între pacienții cu isterie de conversie și durere psihogenică, studiile ulterioare au demonstrat că, de fapt, pacienții deprimați au fost cel mai probabil să sufere de durere (24,28). Două studii separate au constatat că incidența depresiei majore la pacienții cu durere cronică care au participat la un program de spitalizare a fost de 64% și, respectiv, 42% (32,33). De fapt, Katon și colab., a constatat că incidența depresiei la pacienții care doresc ameliorarea durerii la programele de durere internată poate ajunge până la 86% (34).

Blumer și Heilbronn au demonstrat că medicamentele antidepresive îmbunătățesc considerabil simptomele la majoritatea pacienților cu durere cronică, reunind în continuare aceste două afecțiuni comorbide. În activitatea lor, au ajuns la concluzia că durerea cronică este un aspect al depresiei și nu invers (29). Literatura mai recentă a încercat să schimbe accentul pe durere departe de termeni precum „explicat Medical” vs. durerea „psihogenică” și, în schimb, descrie boala psihologică atât ca mărire a durerii, cât și ca inhibare a capacității de adaptare la durerea severă (30).

sindroame de durere pelvină cronică și orhialgie

nu este neobișnuit ca bărbații cu durere pelvină cronică să aibă orchialgie cronică concomitentă. Deși orhialgia cronică se încadrează sub umbrela sindroamelor durerii pelvine cronice, o etiologie specifică pentru durere nu a fost încă definită (1). În timp ce o teorie privind plasticitatea neuronală și degenerarea Walleriană a fost fundamentată ca un posibil mecanism pentru această durere cronică, datele din mai multe studii din seria chronic prostatitis collaborative research network susțin un model biopsihosocial pentru calitatea vieții la pacienții cu prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică (CP/CPPS) (1,35,36). Informațiile despre CP/CPPS mai studiate ne pot ajuta să înțelegem în continuare opțiunile de tratament și diagnosticele în orhialgia cronică.

pacienții cu CP / CPP au de două ori mai multe șanse să raporteze anxietate și depresie în comparație cu grupurile de control (35,37). Un studiu sponsorizat de NIH a constatat că bărbații cu CP/CPPS au fost, de asemenea, mai predispuși să raporteze un istoric de dureri reumatologice și musculo-scheletice, precum și sindromul intestinului iritabil (IBS) (37).

Un studiu realizat de Nickel, Tripp și studiul internațional privind cistita interstițială Gruop a analizat pacienții de sex feminin cu cistită interstițială pentru a determina fenotipurile afecțiunii. Autorii au evaluat parametrii psihosociali folosind CES – D pentru depresie, STAI pentru anxietate, FSFI pentru funcționarea sexuală și PCS pentru catastrofizarea durerii. Ei au descoperit că au existat două fenotipuri – ” durere pelvină numai „și”durere pelvină și nu numai”. Grupul „durere pelvină și dincolo” a raportat măsuri de calitate a vieții mai slabe, cum ar fi depresia și durerea senzorială crescută și tulburările de somn, împreună cu IBS, fibromialgia și oboseala generală (38).

Catastrofizarea, care este un set de gânduri negative legate de durere utilizate atunci când un pacient suferă sau anticipează durere, este corelată cu creșterea durerii și a simptomelor depresive (9,37,39). Este un predictor robust al durerii atunci când se controlează variabilele demografice și psihosociale (38,40,41). Catastrofizarea a avut, de asemenea, o relație negativă cu sprijinul social al pacienților, deoarece neputința pacienților din cauza durerii lor are un impact negativ asupra relațiilor interpersonale. Bărbații au fost cel mai probabil să raporteze dependența ca rădăcină a neputinței lor și a problemelor de relație ulterioare (41). Aceste date sugerează CP / CPPS poate fi componenta urologică a unui sindrom de durere sistemică (38,40). Prin urmare, propunem ca metoda multidisciplinară și individualizată de abordare a bărbaților CP/CPPS să poată ajuta și la bărbații care suferă de orhialgie cronică (36,37,39-41).există o serie de metode care au fost studiate și utilizate în tratarea CP/CPPS. Două terapii eficiente, după cum reiese din literatura de specialitate, sunt terapia cu eliberare miofascială combinată cu formarea progresivă de relaxare, precum și electroacuptura. Ambele opțiuni de tratament au demonstrat o ameliorare eficientă a durerii, iar primele au oferit, de asemenea, o amânare a simptomelor urinare (37). Deoarece obiectivele de tratament pentru CP / CPP sunt eliminarea simptomelor deranjante, îmbunătățirea calității vieții și oferirea capacității pacienților de a-și finaliza activitățile de zi cu zi, terapiile ar trebui să includă tratamente holistice, precum și agenți farmacologici sistemici care au efecte centrale (38). Exemple de strategii holistice includ modificări dietetice (evitarea alimentelor declanșatoare), reducerea stresului, terapia comportamentală cognitivă, tehnicile de relaxare și yoga (37,39). De asemenea, pot fi utilizate antidepresive triciclice și gabapentinoide în combinație cu suport psihologic, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă (38).

rolul specialistului în sănătate mintală

indicațiile pentru trimiterea la un consilier în sănătate mintală sunt variate și se bazează în mare parte pe modelul de practică al medicului curant. Recomandăm trimiterea la un specialist în sănătate mintală pentru fiecare pacient care se prezintă fără o anomalie organică sau anatomică evidentă a orhialgiei. Practicienii ar trebui să ia în considerare cu tărie sesizarea atunci când pacientul susține un răspuns psihiatric semnificativ la durerea continuă sau dacă durerea afectează aspecte non-medicale ale vieții lor (de exemplu, probleme de relație, probleme de angajare, probleme juridice). Dacă durerea este însoțită de stres mental, anxietate sau depresie, atunci se recomandă trimiterea.

psihoterapia pentru tratamentul tulburărilor de durere psihosomatică, deși aparent tratamentul evident la alegere, nu a fost deosebit de bine studiat și nici nu au fost identificate tratamente bazate pe dovezi bine acceptate. Aceste date care există indică farmacoterapia antidepresivă și terapia comportamentală cognitivă ca fiind potențial utile în reducerea durerii (42). Terapia cognitiv-comportamentală este un tratament axat pe simptome, unul care, atunci când este utilizat în tratamentul tulburărilor de durere, urmărește să învețe relaxarea, să reducă evitarea bazată pe frica irațională de rănire, să conteste gândirea distorsionată legată de durere și, în general, să stabilească și să atingă obiective de activitate crescută și limitări reduse legate de durere (43).

psihoterapia psihodinamică pe termen scurt a demonstrat, de asemenea, promisiune în reducerea impactului simptomelor fizice și îmbunătățirea funcționării sociale / ocupaționale (44). După cum sa menționat mai devreme în această lucrare, munca lui Sarno în domeniul durerilor de spate și de gât (27) a stârnit o revenire la noțiunea cândva larg crezută că multe tulburări de durere inexplicabile pot fi rezultatul emoțiilor reprimate inconștiente și al conflictelor emoționale nerezolvate (45). În general, psihoterapia psihodinamică încearcă să aducă în conștiință material inconștient, de care pacientul este, prin definiție, inconștient. Această practică se concentrează pe speranța că o astfel de conștientizare va reduce înclinația unui pacient pentru un comportament dezadaptativ, auto-dăunător și va crește flexibilitatea acestuia în a răspunde provocărilor vieții și în a face față traumelor și pierderilor din trecut într-un mod sănătos din punct de vedere psihologic și fizic. Într—un astfel de model de terapie, durerea fizică, în special de natură cronică și/sau inexplicabilă, este privită ca un simptom-în același mod în care un atac de panică sau un gând obsesiv ar putea fi privit ca un simptom. Cu toate acestea, aceste „simptome” funcționează simultan ca un accent principal al conștientizării și îngrijorării conștiente și sunt, ca atare, o distragere a atenției de la sentimentele dureroase și adesea inacceptabile de care pacientul nu este în mare parte conștient. Prin creșterea gradului de conștientizare a acestor probleme psihodinamice care stau la baza și experimentarea pe deplin a acestora în gândirea rațională, pacientul va învăța să reorienteze gândirea conștientă și să aibă o anumită măsură de ameliorare a durerii.

concluzii

orhialgia cronică este o problemă provocatoare atât pentru practicant, cât și pentru pacientul nefericit. Luând în considerare cel puțin potențialele co-morbidități psihologice și factorii de stres care pot fi asociați cu orhialgia cronică, medicii pot utiliza mai bine o abordare multimodală a acestei probleme supărătoare.

mulțumiri

nici unul.

notă de subsol

conflicte de interese: autorii nu au conflicte de interese de declarat.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orhialgia și sindromul durerii pelvine cronice. Lumea J Urol 2013; 31:773-8.
2. Masarani M, Cox R. etiologia, fiziopatologia și managementul orhialgiei cronice. BJU Int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare ns, Krishnan J, Boustead GB, și colab. Complicații ale vasectomiei. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87:406-10.
4. Parekattil SJ, Cohen ms. microchirurgie robotică 2011: infertilitate masculină, durere testiculară cronică, durere postvasectomie, durere de hernie sportivă și durere fantomă. Curr Opin Urol 2011; 21:121-6. Moore ja, O ‘ Neil C, Fawcett D. o clinică unică pentru bărbații cu anxietate testiculară. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91:23-4.
5. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, și colab. Revizuire: imagistica durerii inghinale la atlet. Radiol Scheletic 2010; 39:629-44.
6. Troianul TH, Lishnak TS, Heiman D. epididimita și orhita: o prezentare generală. Medic Am Fam 2009; 79: 583-7.
7. Oomen RJ, Witjens AC, van Wijck AJ și colab. Prospectiv dublu-orb preoperator screening-ul clinicii durerii înainte de denervarea microchirurgicală a cordonului spermatic la pacienții cu sindrom de durere testiculară. Durere 2014; 155: 1720-6.
8. Krsmanovic a, Tripp DA, Nickel JC și colab. Mecanismele psihosociale ale relației durere și calitate a vieții pentru prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice (CP/CPPS). Poate Urol Assoc J 2014; 8:403-8.
9. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Managementul testalgiei cronice prin denervare testiculară microchirurgicală. EUR Urol 2002; 41: 392-7.
10. Wiener SL. Durere Testiculară. În: Walker HK, Sala WD, Hurst JW. editori. Metode clinice: istoricul, examinările fizice și de laborator. Ediția a 3-a. Boston: Butterworths, 1990: Capitolul 186.
11. Granitsiotis P, Kirk D. durere testiculară cronică: o prezentare generală. EUR Urol 2004; 45: 430-6.
12. Belanger GV, VerLee GT. Diagnosticul și managementul chirurgical al durerii pelvine, inghinale și testiculare masculine. Surg Clin Nord Am 2016; 96:593-613.
13. Wampler SM, Llanes M. probleme comune scrotale și testiculare. Îngrijire Prim 2010; 37:613-26. X.
14. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Managementul clinic al durerii testiculare cronice. Urol Int 2010; 84: 125-31.
15. Levine LA, Hoeh MP. Evaluarea și gestionarea durerii cronice de conținut Scrotal Curr Urol Rep 2015; 16: 36.
16. Marconi M, Palma C, Troncoso P, și colab. Denervarea cordului Spermatic microchirurgical ca tratament pentru durerea cronică a conținutului Scrotal: un studiu multicentric deschis. J Urol 2015; 194: 1323-7.
17. Marconi M, Palma C, Troncoso P, și colab. Denervarea cordului Spermatic microchirurgical ca tratament pentru durerea cronică a conținutului Scrotal: un studiu multicentric deschis. J Urol 2015; 194: 1323-7.
18. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Microdenervarea cordonului spermatic pentru durerea cronică a conținutului scrotal: revizuirea unei singure instituții care analizează rata de succes după încercări anterioare de corecție chirurgicală. J Urol 2013; 189: 554-8. Strom KH, Levine LA. Denervarea microchirurgicală a cordonului spermatic pentru orhialgia cronică: rezultate pe termen lung dintr-un singur centru. J Urol 2008; 180: 949-53.
19. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV și colab. Complexul nervos Trifecta: baza anatomică potențială pentru denervarea microchirurgicală a cordonului spermatic pentru orhialgia cronică. J Urol 2013; 190: 265-70.
20. Planken E, Voorham-van der Zalm PJ și colab. Durerea testiculară cronică ca simptom al disfuncției podelei pelvine. J Urol 2010; 183: 177-81.
21. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: managementul orhialgiei cronice. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
22. Engel GL. Durerea psihogenică și pacientul predispus la durere. Am J Med 1959; 26:899-918.
23. Rashbaum IG, Sarno JE. Concepte psihosomatice în durerea cronică. Arch Phys med Rehabil 2003; 84:S76-80; test S81-2.
24. Tyrer S. durere psihosomatică. Br J Psihiatrie 2006;188:91-3.
25. Samo JE. Mintea divizată: epidemia tulburărilor corpului minții. New York: Harper Peren, 2007.
26. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, și colab. Detectarea bolilor psihiatrice și a handicapurilor psihologice într-o populație britanică de clinici de durere. Durere 1989; 36:63-74.
27. Blumer D, Heilbronn M. „durerea cronică ca variantă a bolii depresive”. O duplică. J Nerv Ment Dis 1984; 172: 405-7.
28. Von Korff M, Simon G. Relația dintre durere și depresie. Br J Psihiatrie Suppl 1996.101-8.
29. Armentrout DP, Moore JE, Parker JC, și colab. Durere-pacient MMPI subgrupuri: dimensiunile psihologice ale durerii. J Behav Med 1982; 5:201-11.
30. Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. pacienții cu durere cronică sunt deprimați? Am J Psihiatrie 1983;140:747-9.
31. Krishnan KR, Franța RD, Pelton S, și colab. Durere cronică și depresie. I. Clasificarea depresiei la pacienții cu dureri cronice de spate. Durere 1985; 22:279-87.
32. Katon W, Egan K, Miller D. durere cronică: diagnostice psihiatrice pe viață și istoric familial. Am J Psihiatrie 1985; 142: 1156-60.
33. nichel JC, Alexander RB, Anderson R, și colab. Categoria III prostatita cronică / sindromul durerii pelvine cronice: informații din studiile rețelei de cercetare colaborativă a Institutului Național de sănătate pentru prostatită cronică. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
34. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, și colab. Probleme psihologice la bărbații tineri cu simptome cronice asemănătoare prostatitei. Scand J Urol Nephrol 2002; 36: 296-301.
35. nichel JC, Tripp D, Gordon a, și colab. Actualizare privind sindroamele durerii pelvine urologice: repere din Simpozionul și atelierul internațional de durere pelvină cronică din 2010, 29 august 2010, kingston, ontario, Canada. Rev Urol 2011; 13: 39-49.
36. nichel JC, Tripp DA. Grupul Internațional De Studiu Privind Cistita Interstițială. Parametrii clinici și psihologici asociați cu fenotipurile modelului de durere la femeile cu sindrom de durere interstițială cistită/vezică urinară. J Urol 2015; 193: 138-44.
37. Tripp da, nichel JC, Shoskes D, și colab. O urmărire de 2 ani a calității vieții, a durerii și a factorilor psihosociali la pacienții cu prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică și soții lor. Lumea J Urol 2013; 31:733-9.
38. Clemens JQ, maro deci, Calhoun EA. Diagnostice de sănătate mintală la pacienții cu cistită interstițială/sindrom de vezică dureroasă și prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică: un studiu de caz/control. J Urol 2008; 180: 1378-82.
39. Tripp da, nichel JC, Wang Y, și colab. Catastrofarea și odihna contingentă a durerii prezic ajustarea pacientului la bărbații cu prostatită cronică/sindrom de durere pelvină cronică. J Durere 2006; 7:697-708.
40. Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. antidepresive și terapie cognitiv-comportamentală pentru sindroamele simptomelor. CNS Spectr 2006; 11:212-22.
41. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Terapia cognitiv-comportamentală pentru persoanele cu durere cronică: eficacitate, inovații și direcții de cercetare. Am Psychol 2014; 69:153-66.
42. Abbass a, Kisely s, Kroenke K. psihoterapie psihodinamică pe termen scurt pentru tulburările somatice. Revizuirea sistematică și meta-analiza studiilor clinice. Psychother Psychosom 2009; 78:265-74.
43. Alexander F. Medicina psihosomatică: principiile și aplicațiile sale. W. W. Norton & companie, 1950.