cazul 1

un băiat Caucazian de 6-5/12 ani a fost internat în secția noastră de Pediatrie cu febră, faringită, limfadenomegalie cervicală și inghinală laterală, șchiopătare și durere în coapsa dreaptă proximală (partea mediană) în timpul mersului și la palpare. Înainte de internare, el a avut o istorie de 12 zile de febră intermitentă-remitentă până la 39,3 CTC, tratată cu paracetamol (acetaminofen). La internare, concentrația sa de proteină C-reactivă (CRP) a fost de 7,17 mg/dl (valoare normală <0,5 mg/dl) și a avut leucocitoză (celule albe din sânge (WBC) 19,36, 103, 103, 81,4%) și neutrofilie (15,77, 103, 81,4%). Din acest motiv, a fost început tratamentul antibiotic intravenos cu ceftriaxonă. Ultrasonografia venoasă a membrelor inferioare drepte exclude flebita sau flebotromboza. Cu toate acestea, concentrația sa de CRP a crescut la 15.90 mg/dl, rata sa de sedimentare a eritrocitelor (VSH) a fost de 51 mm/h (valoare normală <20 mm/H) și a existat o creștere suplimentară a leucocitozei sale (WBC 22,30 103/unkticli) și a neutrofiliei (17,94 103/unkticli; 80,5%); titrul său de antistreptolizină O (ASO) a fost de 451 UI/ml (valoare normală <200 UI). A fost efectuată ultrasonografia mușchilor coapsei și șoldului, arătând o îngroșare minimă fluidă intrafascială a mușchiului său adductor proximal. Prin urmare, a fost inițiată terapia antibiotică dublă cu ceftriaxonă și teicoplanină. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu contrast a confirmat îngroșarea proximală a mușchilor longus proximali drepți și adductori magnus și a mușchiului gracilis proximal ipsilateral, atribuibil unui proces inflamator, fără implicarea articulațiilor sale. Rezultatele testelor de laborator ulterioare au arătat o reducere a markerilor inflamatori (CRP 0,77 mg/dl, ESR 14 mm/h), o îmbunătățire a concentrațiilor leucocitare (13,99 int.103/Int. l) și neutrofile (9,07 int. 103/Int. l; 64,8%) și normalizarea titrului ASO. În a opta zi de tratament, terapia cu ceftriaxonă a fost întreruptă și teicoplanina a fost administrată timp de încă 7 zile. La externare, după normalizarea rezultatelor testelor de laborator, terapia orală cu amoxicilină plus acid clavulanic a fost începută pentru încă 7 zile. O scanare RMN de control a evidențiat o rezoluție aproape completă a piomiozitei în ambii mușchi, cu o regresie a febrei, a șchiopătării și a durerii. Durata tratamentului a fost de 3 săptămâni.

Cazul 2

Un băiat Caucazian de 15 ani s-a prezentat la secția noastră de Pediatrie cu dureri în fesa dreaptă care au început la o săptămână după o alergare de 3 km și un meci de bowling, cu radiații ale durerii din regiunea lombară care a fost agravată de mișcare și incapacitatea de a merge fără ajutor. Nu au existat simptome abdominale sau urinare asociate. Înainte de internare, el a avut febră până la 39 untcc. un examen fizic a arătat febră (38,2 untcc), dureri lombare drepte, rezultat pozitiv la un test de ridicare a piciorului și limitare funcțională la nivelul membrului inferior drept. Avea un anumit disconfort în zona inghinală dreaptă, la palparea profundă a feselor drepte laterale față de tuberozitatea ischială. Pacientul nostru nu a putut să circule independent, dar tonusul muscular, forța și reflexele sale au fost păstrate. Nu a fost observat niciun deficit senzorial al membrului său inferior drept. Nu există ganglioni limfatici inghinali palabili.

studiile inițiale de laborator au relevat leucocitoză și neutrofilie (15 CTF 103/ect; 90%), o concentrație CRP de 15,80 mg/dl (valoare normală<0,5 mg/dl) și o VSH de 54 mm/h (valoare normală<20 mm / h). A fost suspectată implicarea nervului membrelor inferioare. Radiografia de rutină a șoldurilor și pelvisului nu a demonstrat anomalii. I s-a administrat diclofenac pentru durere și tratament antibiotic oral cu amoxicilină plus acid clavulanic. A fost efectuat un RMN al coloanei vertebrale și pelvisului lombosacral; examinarea a arătat o siluetă crescută pe partea dreaptă asociată cu zone de semnal modificat în mușchiul iliopsoas, obturator și gluteus medius și maximus. Unele colecții de lichide (dintre care cea mai mare măsurată până la 6 cm pe diametrul craniocaudal), edemul dintre mușchii paraspinali la L4–L5 și edemul bilateral al planului rădăcinii coapsei dermo-subcutanate au fost, de asemenea, raportate în vederea posterolaterală. Prin urmare, terapia cu antibiotice a fost înlocuită cu ceftazidimă și teicoplanină. O probă de sânge, prelevată în a 14-a zi de tratament cu antibiotice, a arătat o scădere a markerilor inflamatori (CRP 2,41 mg/dl, ESR 14 mm/h) și a leucocitozei neutrofile (WBC 12,6 103/ilftil, neutrofile 8,5 103/ilftil). O scanare RMN de control a evidențiat o ușoară reducere a colecțiilor de lichide din mușchii iliopsoas și obturator, cu colectarea de lichide din mușchii gluteali transformați într-un abces, caracterizat printr-un labrum ușor hiperintens pe RMN ponderat cu T1. La externare, după normalizarea rezultatelor testelor de laborator, terapia orală cu amoxicilină plus acid clavulanic a fost începută timp de încă 4 săptămâni. Durata totală a tratamentului a fost de 6 săptămâni.

Cazul 3

Un băiat caucazian în vârstă de 8 ani a prezentat departamentului nostru de Pediatrie cu o istorie de 1 săptămână de febră, durere și afectare a mersului din cauza durerii piciorului stâng. Înainte de admitere, a fost tratat cu cefalosporină (ceftriaxonă), acetaminofen și ketoprofen fără beneficii. Nu a fost raportată nicio asociere cu traume sau infecții anterioare, dar a fost observată o leziune la genunchi. O examinare fizică a arătat poziționarea antalgică a șoldului stâng, căldură și durere la palparea regiunii posterioare proximale a piciorului stâng și rigiditate și durere în timpul mișcărilor piciorului. Examinările neurologice, respiratorii și cardiovasculare au fost normale. Testele de laborator au documentat o concentrație crescută de CRP (6,25 mg/dl, valoare normală <0,5 mg/dl), VSH (72 mm/h, valoare normală <20 mm/h), Număr de leucocite (WBC 15,85 inktc103/inktcl) și creatinfosfokinază (CPK) (237 U/L). El a avut teste de titru pozitive pentru Aso (648 UI/ml) și anticorpi anti-stafilococici. Datorită suspiciunii unei infecții cu S. aureus, a fost efectuată o dublă terapie cu antibiotice cefalosporină și glicopeptidă (ceftriaxonă plus teicoplanină) timp de 8 zile. O radiografie de șold a documentat modificări reactive în trohanterul mai mic al femurului și o scanare cu ultrasunete a arătat un hematom la treimea proximală a părții posterioare a coapsei. RMN-ul a arătat inflamația obturatorului și a mușchilor Magnus adductori. Pacientul nostru a fost externat pe terapie cu antibiotice orale timp de 10 zile. Vizitele de urmărire au documentat o rezoluție treptată a simptomelor, rezultatele normale ale testelor de laborator și inflamația musculară redusă într-o scanare RMN. Nu era nevoie de drenaj. Durata tratamentului a fost de 3 săptămâni. Câteva luni mai târziu, pacientul nostru a fost fără simptome.

Cazul 4

o fetiță caucaziană de 10-6 / 12 ani s-a prezentat la secția noastră de Pediatrie cu dureri localizate la coapsa dreaptă timp de 8 zile, cu restricții semnificative de mișcare, incapacitate de a suporta greutatea și febră (până la 39,7 unktc). Pacientul nostru a fost tratat acasă cu terapie antiinflamatoare (ibuprofen). Rezultatele normale au fost observate la ultrasonografia șoldului drept și la radiografia pelviană și a șoldului drept. La examinare, pacientul nostru a avut o atitudine de flexie și aducție în șoldul drept, o restricție evidentă a mișcărilor membrelor inferioare drepte și o mobilizare pasivă dureroasă. Durerea s-a agravat atunci când regiunea adductorului proximal a fost palpitată. A existat, de asemenea, umflături pe partea mediană a rădăcinii coapsei. Studiile de laborator au evidențiat valori crescute ale CRP (14,4 mg/dl, valoare normală <0,5 mg/dl), o ușoară creștere a valorilor lacto-dehidrogenazei (712 U/l) și neutrofilie (10,7 int.103/Int. l; N: 7:57 int. 103/Int. l). ESR-ul ei nu a fost măsurat în camera de urgență. S-a suspectat artrita septică și s-a început terapia antibiotică intravenoasă cu ceftazidimă și terapia antiinflamatoare cu ibuprofen. RMN-ul pelvisului și coloanei vertebrale lombosacrale a demonstrat revărsarea intraarticulară a articulației șoldului drept cu hiperintensitate scurtă de recuperare a inversiunii TI (STIR) în mușchii adductori ipsilaterali. Testele de sânge de urmărire au documentat o reducere progresivă a CRP (1,29 mg/dL); ESR: 47 mm/h) și normalizarea numărului de leucocite (7,12, 103, 103). Rezultatele unui test Widal-Wright și ale unei culturi de sânge au fost negative. Rezultatele unei analize de urină au fost normale. Datorită unui titru pozitiv de anticorpi anti-stafilococici, teicoplanina a fost adăugată la terapia cu ceftazidimă. În timpul spitalizării, starea clinică a pacientului nostru s-a îmbunătățit progresiv: febra a dispărut în 10 zile, cu remiterea limitării dureroase la mișcările active și pasive ale șoldului drept după 12 zile și recuperarea ulterioară a ambulației. Pacientul nostru a fost externat cu un curs oral de tratament cu amoxicilină-clavulanat, finalizând astfel un ciclu de 3 săptămâni de terapie cu antibiotice. Un al doilea RMN a fost efectuat după finalizarea terapiei, care a arătat o rezoluție aproape completă a modificărilor inflamatorii. La o urmărire de 1 lună, pacientul nostru a fost lipsit de simptome fără sechele.