discuție

Lichen planus este o boală papulosquamoasă de etiologie incertă. Prevalența exactă nu este cunoscută; cu toate acestea, la nivel mondial au fost raportate estimări de puțin mai puțin de 1% din populație. Unele studii au demonstrat o predominanță feminină, deși altele au respins această constatare. Nu a fost raportată nicio predilecție rasială. Incidența maximă este în deceniul al patrulea până la al șaselea, cu o raritate relativă la extreme de vârstă.

Lichen planus afectează pielea și membranele mucoase. Leziunile cutanate clasice apar ca papule poligonale violacee, cu vârf plat, care se pot uni în plăci. Se poate observa o scară subțire, aderentă. Inspecția atentă a leziunilor bine dezvoltate poate dezvălui rețele fine, albe, reticulate cunoscute sub numele de striae ale lui Wickham. Implicarea zonelor flexurale ale extremităților este frecventă, deși trunchiul și gâtul pot fi, de asemenea, afectate. În cazuri generalizate, se produce o răspândire extinsă, de obicei în decurs de 1-4 luni de la debut. Izomorfismul (Koebnerizarea) este bine recunoscut în lichen planus. Pruritul este adesea prezent și poate fi intens.

în mucoasă, lichenul plan poate lua o varietate de forme. Este cel mai frecvent văzut ca modele fine, albe, dantelate sau reticulare pe suprafețele bucale. Leziunile orale apar la 60% până la 70% dintre pacienți și pot fi singura manifestare la aproximativ 25% dintre cei care se prezintă la o clinică generală de Dermatologie. Lichenul plan Oral eroziv produce adesea o senzație dureroasă, de arsură, care poate provoca o suferință semnificativă. Implicarea organelor genitale nu este neobișnuită. Lichenul plan al unghiilor poate produce trachonychia, pterygium și pierderea permanentă a unghiilor.

în timp ce cauza lichenului plan a rămas obscură, au fost descrise diverse asociații. Reacțiile lichenoide orale au fost descrise în apropierea umpluturilor dentare de amalgam, iar pacienții selectați s-au îmbunătățit după îndepărtarea acestui material. Testarea plasturelui a relevat o creștere semnificativă a reacțiilor pozitive la mercur, aur și alte metale, în special la cei cu boli orale. Lichen planus a fost descris ca urmare a altor expuneri la aur, cum ar fi cea care a urmat ingerării lichiorului care conține frunze de aur.

dovezile de laborator ale pacientului privind infecția cronică cu VHC sunt interesante. În trecut, rapoartele de caz au asociat infecția cronică cu VHC cu dezvoltarea lichenului plan. Mai multe studii efectuate ulterior au susținut această asociere, în special la pacienții cu leziuni orale, în timp ce altele au respins-o. Într-adevăr, prevalența ridicată a infecției cu VHC în populația generală și sensibilitatea variabilă a metodelor de laborator complică analiza. Editorialele recente continuă să demonstreze controversa din jurul acestei asociații.

natura polimorfă a lichenului plan se reflectă în cursul clinic și ulterior în selecția terapiei. Remisiile spontane și exacerbările sunt regula. Remisiile au avut loc la o medie de 15 luni în 1 studiu mare, cu erupții generalizate, cum ar fi cele descrise la pacientul nostru, demonstrând o rezoluție mai rapidă. Recurența apare la aproximativ un sfert din toți pacienții. Implicarea orală izolată este predictivă pentru un curs prelungit.

pot fi utilizate o varietate de modalități terapeutice, inclusiv glucocorticoizi topici, intralezionali și sistemici, retinoizi sistemici, psoralen și lumină ultravioletă A (PUVA) și agenți imunosupresori topici și sistemici. Prednisolonul este preferat față de prednison pentru cei cu funcție hepatică compromisă. Clătirea gurii cu ciclosporină a avut succes pentru leziunile orale recalcitrante. Este interesant faptul că heparina cu doză mică, cu greutate moleculară mică (3 mg subcutanat pe săptămână) a fost raportată cu succes la o serie de 10 pacienți. Remisiunea spontană complică adesea rapoartele de succes terapeutic.