Domnule,

ligarea canalului arterial patentat (PDA) este una dintre cele mai simple intervenții chirurgicale cardiace efectuate cu o incidență neglijabilă a complicațiilor. Descriim un caz de laringospasm sever urmat de disfuncție ventriculară acută în perioada postoperatorie imediatăla sugarul de 8 luni care a suferit ligarea PDA.

un copil în vârstă de 8 luni, cântărind 5 kg, a fost diagnosticat cu un PDA mare de dimensiune 5 mm, cu manevrare de la stânga la dreapta și gradient de 18/2 mm Hg pe ecocardiografia transtoracică 2D ca singură problemă cardiacă. A fost realizat un plan de ligare directă a PDA prin toracotomia stângă. Preoperator, singura constatare anormală a fost un murmur continuu pe al doilea spațiu intercostal stâng. Managementul anesteziei a fost conform protocolului standard din institutul nostru. Căile respiratorii i-au fost asigurate cu un tub endotraheal de dimensiunea 4.5. Procedura a decurs fără evenimente și tensiunea arterială s-a menținut între sistolică 85-90 Hg și diastolică de 50-60 mmHg. Gazul Arterial din sânge a fost normal, cu excepția unei creșteri a PaCO2 (45 mmHg), care a fost gestionată prin ajustarea setărilor ventilatorului și aspirarea endotraheală. Traheea a fost extubată la ora 1 postoperatorie și a avut un gaz arterial normal la 30 de minute post-extubare. La A 2-A oră post-extubare, a dezvoltat laringospasm sever. În acest moment, gazul arterial din sânge a arătat PaCO2 de 65 mmHg. Căile respiratorii i-au fost asigurate imediat, iar copilul a fost ventilat mecanic. Radiografia toracică a evidențiat cardiomegalie brută, care nu a fost prezentă în perioada preoperatorie și postoperatorie imediată. 2] o ecocardiogramă transtoracică 2-D a evidențiat prezența dilatării și disfuncției ventriculare. O linie arterială suplimentară a fost introdusă în artera radială dreaptă pentru a exclude orice posibilitate de coarctare ratată a aortei. Injectarea dobutaminei a fost începută cu o rată de 5 mickg/min pentru a menține hemodinamica. Copilul a fost înțărcat treptat de la ventilator după 24 de ore și extubat după obținerea unei analize normale a gazelor din sânge. Dobutamina injectabilă a fost conică după 2 zile. O ecocardiografie 2D repetată a evidențiat o îmbunătățire a disfuncției ventriculare. O radiografie toracică repetată a arătat o scădere a cardiomegaliei și copilul a menținut hemodinamic stabil fără suport inotropic. A fost externat în a 5-a zi postoperatorie.

Post-operative chest X-ray

Pre-operative chest X-ray

repetarea radiografiei toracice postoperatorii

ligarea PDA este o intervenție chirurgicală comună pe cord închis efectuată la nou-născuți și sugari, iar complicațiile sunt minime. În cazul nostru, copilul a dezvoltat laringospasm și disfuncție ventriculară în perioada postoperatorie imediată. Mc Namara și colab. rezultatele ecocardiografiei analizate înainte și după ligarea PDA la sugarii prematuri și au constatat că ligarea PDA este asociată cu afectarea performanței sistolice a ventriculului stâng atribuibilă condițiilor de încărcare modificate. În cazul nostru, disfuncția ventriculară a apărut după extubare și nu a existat o constatare anormală în ecocardiografia preoperatorie. Galal și colab. a studiat dimensiunile și performanța ventriculului stâng la 43 de pacienți după ligarea chirurgicală a PDA pe baza diametrului ductal și a concluzionat că închiderea canalului arterial mare la copii poate duce la deteriorarea imediată semnificativă a performanței ventriculului stâng. În cazul nostru, ductus arteriosus a avut dimensiuni mari de 5-6 mm și ar fi putut fi cauza disfuncției ventriculare imediate. Această disfuncție a fost atribuită regresiei diametrului diastolic al ventriculului stâng și scăderii fracției de ejecție.

laringospasmul și detresa respiratorie se găsesc de obicei la sugari sub ligare PDA datorită paraliziei iatrogenice a cordului vocal. Zabar și colab. a raportat șase cazuri de paralizie a cordului vocal care au suferit ligaturi PDA și a observat că nou-născuții prematuri au un risc mai mare. În cazul nostru, copilul a dezvoltat laringospasm imediat după extubare, dar ulterior a fost normal după înțărcarea de la ventilator în următoarea zi postoperatorie, ceea ce exclude orice paralizie a cordului vocal.

Valletta și colab. a raportat evenimentul de disfuncție miocardică acută în urma obstrucției acute a căilor respiratorii la o fetiță de 10 ani. Ei au atribuit hipoxia acută ca agent cauzator. Studiile din literatura de mai sus au arătat că ligarea PDA este asociată cu complicații precum laringospasmul și disfuncția ventriculară. În cazul nostru, dacă disfuncția ventriculară a fost o entitate separată sau este legată de laringospasm nu a putut fi determinată. Credem că, chiar și incidența acestei complicații este extrem de scăzută, nu trebuie ignorată din cauza prognosticului său grav.