discuție

torsiunea penisului este un defect de rotație congenital al arborelui penisului pe axa longitudinală și arborele este rotit în sens invers acelor de ceasornic în majoritatea cazurilor. În seria actuală, majoritatea rotațiilor au fost, de asemenea, în sens invers acelor de ceasornic, cu o rafă spirală stângă. Raphe median spiralează oblic în jurul arborelui și creează un defect cosmetic. Părinții solicită adesea asistență medicală din cauza acestui aspect cosmetic și a preocupărilor legate de disfuncția viitoare.12

incidența torsiunii penisului este o enigmă. Deși torsiunea penisului a fost descrisă pentru prima dată de Verneuil în 1857, rapoartele de torsiune izolată a penisului sunt rare și includ puțini pacienți.5 este raportat ca fiind frecvent, mai puțin frecvent sau necunoscut. 1,2,11,12 incidența celor izolate este chiar o enigmă mai mare, deoarece aproape toate cazurile raportate includ alte anomalii ale penisului. Incidența acestor torsiuni izolate ale penisului variază între 1,7% și 27%.1,3,4

în centrul nostru, întâlnim torsiunea penisului destul de frecvent și simțim că incidența este mai mare decât cea raportată. În 2007, Sarkis și Sadasivam au raportat incidența torsiunilor izolate ale penisului cu 27%.1 din cunoștințele noastre, studiul nostru este cel mai mare de acest gen din literatură. Incidența în studiul nostru este de 20%, dar tratamentul a fost indicat doar la 4,3% dintre pacienți. Acest lucru poate explica de ce medicii trec cu vederea această anomalie; deși incidența generală este ridicată, formele ușoare și severe, care necesită tratament, sunt mai puțin frecvente.

etiologia torsiunii penisului nu este cunoscută, dar poate fi genetică.13 mulți autori au sugerat că cauza principală a torsiunii congenitale a penisului este atașarea anormală a pielii și a fasciei dartos.5-7 într-un raport, incidența torsiunii penisului cu hipospadias distal a fost de 32,8%, în timp ce este de 0% în cazurile de hipospadias proximal, unde pielea ventrală este complet absentă.14 această observație poate susține teoria anormală a atașamentului pielii și a fasciei dartos. Cu toate acestea, tehnica de degloving și reatașare a pielii nu este întotdeauna suficientă pentru a corecta anomalia. Alți autori au sugerat implicarea altor țesuturi, cum ar fi fascia lui Buck, corpul cavernos și tunica corporală albuginea.5,7,11,15 etiologia exactă, în absența malformației genitale, rămâne neclară. Cu sugestia implicării altor țesuturi, au fost descrise diferite tehnici corective. Deglovingul și reatașarea penisului, rezecția fasciei lui Buck, procedura Nesbit modificată, rotația clapei dorsale dartos, suturarea tunica albuginea la periostul pubian, plicația corporală diagonală, corectarea prin mobilizarea plăcii uretrale și a uretrei sunt tehnicile chirurgicale cunoscute, iar eficacitatea lor a fost raportată.2,3,5,7,9-11

torsiunea penisului este cunoscută ca o anomalie non-deranjantă. Singura plângere pe care am găsit-o în revizuirea literaturii noastre a fost fluxul urinar anormal, care a fost de 60% într-un studiu.11 Cu toate acestea, nu era clar dacă acești copii aveau hipospadias. Este greu de știut cât de multă problemă funcțională provoacă această malformație la adulți. Într-un sondaj efectuat pe 12 307 bărbați adulți evaluați la o clinică de disfuncție sexuală/infertilitate, 12% dintre pacienți au avut torsiune peniană. În general, 2% dintre acești pacienți au solicitat o intervenție chirurgicală cosmetică corectivă. Niciun pacient nu s-a plâns de disfuncții sexuale legate de torsiunea penisului.12,16

deși majoritatea copiilor sunt asimptomatici, părinții doresc de obicei să corecteze defectul cosmetic. Torsiunea penisului izolată cu grade mici trebuie abordată conservator.10 Aceasta este și abordarea noastră față de acești copii. După consimțământul informat, am efectuat circumcizii nou-născuți la 157 de copii cu torsiuni mai mici de 45 de persoane. Dacă se solicită corecția cosmetică, trebuie utilizată abordarea cel mai puțin invazivă pentru a corecta defectul.12 am preferat degloving și reattachment, care este în prezent cea mai ușoară tehnică. Deși eficacitatea sa este foarte mare, deglovingul și reatașarea pot să nu fie suficiente de la sine în cazuri grave. 5 pentru 6 pacienți din studiul nostru, a trebuit să adăugăm o altă tehnică. Pentru majoritatea chirurgilor pediatri, mobilizarea unei clapete dartos din preputul dorsal este o tehnică familiară. În aceste cazuri, am corectat cu ușurință torsiunea cu clapeta dorsală dartos. Reparații mai extinse ar fi probabil necesare la pacienții cu alte malformații ale penisului.

părinții din studiul nostru au solicitat circumcizii pentru nou-născuții lor, iar torsiunile au fost detectate în timpul examenului pre-circumcizie, astfel încât toți au avut circumcizie în timpul corecției torsiunii. Nu avem experiență în corecție fără circumcizie. Mai mult, credem că circumcizia este necesară în ajustarea fină. Ajustările finale pot fi făcute cu ușurință în timpul închiderii pielii după circumcizie.