Hannah Faal

glaucomul primar cu unghi deschis (POAG) este uneori numit ‘hoțul vederii’. Nu există durere sau disconfort, iar pierderea vederii este atât de treptată încât oamenii adesea nu o observă.

POAG nu poate fi vindecat: necesită tratament continuu pentru restul vieții unui pacient. Orbirea de la POAG nu poate fi inversată, dar poate fi prevenită dacă boala este diagnosticată precoce și tratată.prin urmare, abordarea eficientă a POAG necesită implicarea atentă a multor persoane diferite, inclusiv a lucrătorilor din domeniul sănătății, a pacientului, a personalului non-clinic și a planificatorilor de sănătate.

ca practicieni de îngrijire a ochilor, trebuie să facem mai mult decât să diagnosticăm și să tratăm oamenii cu POAG; trebuie să câștigăm încrederea pacienților și să le arătăm că suntem acolo pentru a ajuta.

este important să înțelegem temerile pe care oamenii le au despre chirurgie, care este adesea cel mai sigur mod de a păstra vederea persoanelor cu POAG. Mulți oameni se tem de cuvintele ‘chirurgie’ sau ‘operație’, dar se vor lupta, de asemenea, să-și permită picături pentru ochi sau să vină la Clinica de ochi pentru vizite de urmărire (Vezi studiul de caz de la pagina 71). Dacă nu abordăm temerile și concepțiile lor greșite, cu siguranță își vor pierde vederea.

pacienții înșiși și îngrijitorii lor sunt extrem de importanți în gestionarea cu succes a glaucomului, fie prin intervenție chirurgicală, fie prin tratament medical. Ei trebuie să vină la clinica pentru chirurgie și follow-up și instila orice medicatie ochi necesare. De asemenea, pacienții pot ajuta la prevenirea orbirii de la POAG la cei dragi, încurajând rudele lor de gradul întâi (părinți, frați și copii) să vină pentru un examen ocular.

poate fi foarte util să aflăm ce știe și ce gândește comunitatea despre POAG (pagina 44). Aceste cunoștințe ne permit să furnizăm informații adecvate pacienților și familiilor acestora și ne asigură că suntem eficienți în sensibilizarea publicului cu privire la această afecțiune (pagina 46).

pentru pacienții aflați în tratament medical, este nevoie de timp pentru a explica rolul crucial pe care pacienții sau îngrijitorii lor trebuie să îl joace, precum și toate aspectele practice (paginile 77-79):

• ce se întâmplă atunci când nu sunt folosiți

• cum și când să insufle picături pentru ochi

• de unde, unde să le păstrați și cât costă

• cum să recunoaștem când viziunea lor se deteriorează

• cum să recunoaștem medicamentele false.

persoanele care au fost diagnosticate cu POAG vor avea o mulțime de informații noi de absorbit și s – ar putea lupta să se împace cu faptul că li se poate pierde vederea sau – mai frecvent-cu faptul că vederea pe care au pierdut-o deja nu poate fi restabilită. Pacienții au, de asemenea, diferite moduri de a trata emoțional un diagnostic de POAG. Aceștia pot amâna luarea oricărei măsuri, pot intra în negare sau pot solicita ajutor de la alți furnizori, dintre care unii pot avea practici dăunătoare.

ar trebui să facem tot posibilul pentru a înțelege cum se simt pacienții noștri și ce pot experimenta. Putem folosi aceste informații pentru a-i ajuta să facă față disperării și deznădejdii de a avea pierderea vederii, de exemplu prin accentuarea viziunii reziduale care poate fi îmbunătățită (cu ajutorul serviciilor de vedere scăzută și/sau a reabilitării bazate pe comunitate), mai degrabă decât a pierderii care nu poate fi recuperată. Legăturile puternice cu serviciile de vedere scăzută și reabilitarea comunitară sunt, prin urmare, o componentă esențială a îngrijirii glaucomului.

POAG este foarte similar cu alte boli netransmisibile, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul, unde boala provoacă daune înainte de a exista semne sau simptome de observat. Ca și în cazul acestor afecțiuni, trebuie făcute măsurători regulate, pacienții trebuie să respecte sfaturile privind utilizarea medicamentelor. Rudele apropiate pot fi, de asemenea, expuse riscului și trebuie examinate. S-ar putea să putem învăța multe de la colegii noștri despre modul în care gestionează aceste condiții și cum putem aplica experiența lor în managementul POAG. De exemplu, pacienții care se luptă să accepte un diagnostic de POAG ar găsi că atingerea punctelor forte ale unui grup de sprijin pentru pacienți POAG este de mare ajutor.

trebuie să acordăm pacienților noștri suficient timp și, dacă timpul nostru este limitat, atunci ar trebui să le aranjăm să vorbească cu un consilier instruit. Acesta va fi cineva care înțelege starea și tratamentele disponibile, dar care știe, de asemenea, să asculte pacienții și să îi ajute să ia cele mai bune decizii pentru sănătatea ochilor și viziunea viitoare.

deși tratamentul medical și chirurgical al POAG este responsabilitatea personalului oftalmic la nivel terțiar sau secundar, persoanele care lucrează în asistența medicală primară au un rol major în consilierea pacienților și a rudelor acestora care sunt, de asemenea, expuse riscului. După diagnosticare, acestea pot ajuta la acordarea de sprijin pacienților în ceea ce privește serviciile de vedere scăzută și utilizarea medicamentelor. Personalul de nivel mediu, cu o bună pregătire și supraveghere, poate ajuta prin efectuarea de măsurători regulate (presiune intraoculară și câmpuri vizuale), captarea și transferul de informații și imagini și trimiterea în timp util a pacienților conform ghidurilor și protocoalelor clinice convenite.

Optometriștii au un rol special de jucat: controalele de rutină pentru POAG în cadrul grupului de vârstă presbiopie vor ajuta la diagnosticarea precoce și sesizarea. Acestea ar putea oferi o monitorizare regulată a persoanelor care sunt expuse riscului de a dezvolta POAG.

personalul non-clinic de îngrijire a ochilor are, de asemenea, un rol foarte important de jucat în îngrijirea glaucomului și este important ca aceștia să fie bine informați (vezi panoul de mai jos).

• recepționerii sunt primul contact pentru persoanele cu POAG. Ei pot avea mai mult timp pentru a vorbi cu pacienții. Ei vorbesc, de asemenea, același tip de limbaj non-medical ca și pacienții și, prin urmare, pot avea o influență mai mare asupra opiniilor pacienților. Dacă sunt informați, se face mai puțin rău.

• personalul de înregistrări trebuie să înțeleagă de ce este atât de important să aveți înregistrări bine păstrate și exacte, deoarece acestea vor ajuta la dezvăluirea tendinței de progresie a POAG.

• tehnicienii sunt responsabili pentru întreținerea și întreținerea echipamentelor de îngrijire a ochilor esențiale pentru furnizarea de îngrijire a glaucomului. Tonometrele slab calibrate sau nefuncționale pot duce la rezultate inexacte ale testelor, ceea ce înseamnă că pacienții vor primi îngrijiri greșite. Tonometrele trebuie calibrate în mod regulat și fiecare utilizator trebuie să știe cum să facă acest lucru (pagina 65). Un set de instrumente chirurgicale care nu este complet sau bine întreținut poate contribui, de asemenea, la rezultate chirurgicale slabe. Ar trebui să încurajăm încercările antreprenoriale de a face tehnologia accesibilă, inclusiv captarea și transferul de imagini pentru diagnostic, precum și tratamentul cu laser. În cele din urmă, va exista o tehnologie care să ajute la diagnosticarea precoce a glaucomului, care va permite, de asemenea, pacienților să se autodiagnostice, să păstreze înregistrări exacte și să urmărească progresia bolii.

• avem nevoie de farmaciști care sunt dispuși să stocheze medicamentele potrivite pentru glaucom și să știe de unde să le procure. Dacă farmaciștii au cunoștințe cuprinzătoare despre impactul glaucomului asupra pacienților, familiilor și societății, aceștia pot pleda și acorda prioritate medicamentelor pentru glaucom pentru includerea în pachetele de medicamente esențiale.

frica de pierderea locului de muncă și stigmatul perceput al pierderii vederii contribuie la secretul unor pacienți cu glaucom. Trebuie să ne angajăm cu angajatorii și să îi încurajăm să contribuie la reducerea stresului pentru persoanele cu glaucom. Aceștia pot face acest lucru prin asigurarea asigurării pentru controalele de sănătate și tratament și oferind o anumită asigurare a continuării angajării (chiar dacă este necesară o schimbare a rolurilor pentru a se potrivi viziunii reduse a persoanei).planificatorii de sănătate pot găsi că o abordare strategică similară cu cea utilizată pentru bolile netransmisibile, cum ar fi diabetul și hipertensiunea arterială, poate avea beneficii. Aceasta ar putea include Efectuarea de sondaje, făcând medicamente accesibile și pledând pentru includerea glaucomului în politicile legate de bolile netransmisibile și acoperirea universală.

când POAG este făcut cu adevărat afacerea tuturor, va fi posibil să se obțină controlul și să se reducă impactul său devastator.

ce trebuie să știe personalul non-clinic

Susan Lewallen Co-director, Centrul Kilimanjaro pentru oftalmologie comunitară, www.kcco.net

înțelegerea câtorva fapte simple despre POAG va ajuta membrii non-clinici ai echipei de îngrijire a ochilor să lucreze în ton cu personalul clinic și să înțeleagă cu ce se confruntă pacienții.

în special, este util pentru ei să înțeleagă cum diferă POAG de cataractă (pagina 62).

• există diferite tipuri de glaucom, astfel încât diagnosticul și tratamentul sunt mai dificile decât pentru cataractă.

• persoanele cu POAG nu sunt adesea conștiente că au această afecțiune până când vederea semnificativă nu a fost pierdută.

• pierderea vizuală din glaucom nu poate fi inversată; tratamentul are ca scop oprirea sau încetinirea pierderii vizuale.

• deoarece vederea pierdută din POAG nu poate fi restabilită, detectarea timpurie este critică.

• diagnosticul precis al POAG în stadiile incipiente poate fi dificil, chiar și pentru oftalmologii cu înaltă pregătire.

• tratamentul poate implica intervenții chirurgicale sau picături pentru ochi.

• picăturile oftalmice, dacă sunt utilizate, vor trebui utilizate în mod regulat și pentru restul vieții pacientului.

• chirurgia nu va restabili vederea; oprește sau încetinește pierderea ulterioară a vederii.

• în comparație cu chirurgia cataractei, pacienții au nevoie de o urmărire mult mai atentă după operația de glaucom.

• ‘I?? în fișa pacientului se referă la presiunea din ochi sau la presiunea intraoculară.

• PIO este important în diagnosticul și gestionarea glaucomului, deoarece scopul tratamentului este scăderea Pio.

• POAG este o afecțiune cronică, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul. Pacienții vor avea nevoie de îngrijire pentru tot restul vieții și păstrarea înregistrărilor exacte este vitală.