discuție

o meta-analiză a incidenței Mondiale a tuturor tumorilor cerebrale relevă o incidență de 10,82 tumori la 100.000 persoană-ani . Principiul de bază în chirurgia tumorilor cerebrale este de a realiza rezecția maximă a tumorii cu insuficiență funcțională minimă folosind tehnici minim invazive . În acest context, progresele recente în procedurile de craniotomie frontolaterală, cum ar fi intervențiile chirurgicale cu gaura cheii, își asumă semnificația în gestionarea chirurgicală a diferitelor neoplasme . Craniotomia pterională introdusă de Heuer și Dandy în anul 1920 a implicat excizarea unui segment mai mare de craniu . Zona clapei craniotomiei s-a redus de-a lungul anilor la craniotomie minipterională și chirurgie cu gaura cheii . Acest lucru implică faptul că neurochirurgul trebuie să localizeze Centrul pterion tocmai deoarece forarea într-un loc necorespunzător poate duce la penetrare orbitală sau complicații neurochirurgicale .

în studiul de față în grupul etnic Indian Centrul pterion a fost situat la o distanță medie de 37,02 mm deasupra punctului mediu al arcului zigomatic, 28,20 mm în spatele marginii posterolaterale a suturii frontozigomatice, 42,73 mm lateral față de OC și 10,59 mm față de SR în cranii uscate. Tabelul 4 prezintă variația etnică a poziției pterionului, raportată de diverși autori. O astfel de comparație relevă faptul că locația pterionului variază cu doar câțiva milimetri în diverse grupuri etnice și este dificil să atribuim această variație în întregime etniei. Mai mult, în multe studii, cum ar fi studiul realizat de Oguz și colab. în 26 de cranii uscate turcești și Adejuwon și colab. la 37 de cranii Nigeriene adulte, mărimea eșantionului este prea mică pentru a aplica rezultatele la o întreagă populație etnică. Credem că pentru a demonstra în mod concludent variația etnică în poziția pterion, dimensiunea eșantionului trebuie să fie mult mai mare. Variația poziției se poate datora și sexului care trebuie diferențiat de variația etnică, așa cum au subliniat unii autori. Mwachaka și colab. în studiul lor în 90 de cranii kenyene adulte și Adejuwon și colab. în 37 cranii Nigeriene adulte au raportat că bărbații au avut o poziție pterion semnificativ mai mare în comparație cu femelele. În studiul nostru, nu a fost observată o astfel de variație intersexuală în înălțimea pterionului. În majoritatea studiilor, mărimea eșantionului este mai mică de 100, deci prea mică pentru a atribui în mod concludent variația poziției pterionului fie etniei, fie sexului individului.

Most conventional studies focus on the pterion distance from the midpoint of zygomatic arch and posterolateral margin of frontozygomatic suture. Aksu et al. a studiat distanța pterion de repere suplimentare, cum ar fi unghiul zigomatic, procesul mastoid și meatul acustic extern. În studiul lor care a implicat 128 de cranii adulte din Anatolia de vest, a fost înregistrată și distanța medie dintre punctul cel mai important al pterionului și marginea anterioară a peretelui lateral al orbitei . Ma și colab. de asemenea, a descris o metodă de localizare a Centrului pterion folosind doar sutura frontozigomatică ca reper de suprafață. Ei au raportat că PC-ul a fost o medie de 11 XT 4 mm peste și 26 XT 4 mm în spatele marginii posterolaterale a suturii frontozigomatice și că a fost aplicabil ambelor părți și sexului . Osificarea osului parietal începe la eminența parietală și se răspândește ca spițele unei roți, ca urmare a faptului că capetele osoase rămân neosificate la naștere formând fontanela. Fontanela anterolaterală se osifică în primele câteva luni și formează pterionul . Aydin și colab. a definit poziția pterionului la nou-născuți prin studierea localizării a 35 de fontanele anterolaterale neonatale. Ei au raportat că pentru a marca pterionul la nou-născuți, mai întâi trebuie trasată o linie verticală la 1,5 cm în spatele marginii orbitale și apoi o linie orizontală la 1 cm deasupra arcului zigomatic. Fontanela anterolaterală este marcată de un pătrat de 1 cm2 în regiunea posterosuperioară a acestor linii .

dimensiunea și localizarea tumorii sunt doi factori semnificativi care determină zona craniotomiei. O craniotomie cu gaura cheii este preferată pentru procedurile de tăiere a anevrismului minut și tumorile mici de-a lungul fisurii silvice, în timp ce mini-craniotomia și craniotomiile mai mari sunt rezervate tumorilor mai mari . Tumorile nenumărate se află în imediata apropiere A OC și SR .acestea includ tumori ale regiunilor sellar, parasellar, paraclinoid, lobul frontal inferior posterior, creierul mijlociu, lobul temporal, amigdala, hipocampul, hemangioamele sinusului cavernos, meningioamele optice și olfactive și lipoamele. Deși există nenumărate studii asupra reperelor de suprafață, există puține pe aceste dimensiuni mai profunde care sunt mai importante din perspectiva neurochirurgicală. În acest studiu, aceste dimensiuni sunt analizate atât în cranii uscate, cât și în scanări CT 3-dimensionale. Am observat că adâncimea OC și SR este cu 4-5 mm mai mare în scanările CT, care pot fi atribuite prezenței ventriculelor umplute cu creier și lichid cefalorahidian (CSF) și a spațiului subarahnoid in vivo. Dimensiunile depind, de asemenea, de indicele cranian care diferă în diverse grupuri etnice .Sfenoparietal este cel mai frecvent tip în Homo sapiens și frontotemporal este cel mai frecvent tip în primate. În timpul evoluției, porțiunea anterosuperioară a osului temporal scuamos se detașează și devine încorporată în partea posterosuperioară a aripii mai mari a sfenoidului transformând astfel modelul frontotemporal la primate în sfenoparietal la Homo. Dacă porțiunea detașată rămâne ca un os sutural, se formează soiul epipteric . În studiul nostru, sfenoparietalul a fost cel mai frecvent tip urmat de tipurile frontotemporale, epipterice și stelate. Rezultate similare au fost observate de Ilknur și colab. în 44 de cranii anatoliene. Matsumura și colab. de asemenea, a studiat morfologia și formarea pterionului în 614 cranii japoneze și a raportat că formarea pterionului are loc în două faze. Prima fază este înainte de închiderea fontanelei anterolaterale și a doua după 40 de ani . Morfologia suturală a pterionului în diverse grupuri etnice este rezumată în tabelul 5.

The mean suture length pooling the sphenoparietal and frontotemporal types was observed to be 11.85±5.21 mm and 12.23±4.78 mm on the right and left sides respectively in males. The mean length was 12.81±6.26 mm and 12.37±6.21 mm pe partea dreaptă și, respectiv, pe partea stângă la femele. Într-un alt studiu efectuat pe populația Thailandeză, lungimea medie a suturii sfenoparietale a fost de 9,04 XT 6,04 mm, iar cea frontotemporală de 11,60 XT 4,48 mm . Într-un studiu realizat de Murphy la aborigeni, lungimea medie a suturii sfenoparietale a fost de 6,5 3,6 mm , iar sutura frontotemporală a fost de 11,2 4,2 mm. grosimea medie la CP observată în studiul nostru a fost de 3,52 1,45 mm. grosimea craniului la CP , raportată în alte studii, include 5,13 1,67 mm la craniile thailandeze, 3,9 până la 4,1 mm la turci și 3,19 0,85 mm la craniile coreene . Într-un alt studiu, s-a raportat că grosimea osului parietal a fost mai mare la negri decât albi și la bărbați decât la femei . Aceste valori sunt utile pentru neurochirurgi pentru fixarea internă și externă în timpul procedurilor neurochirurgicale.progresele recente în abordarea pterională facilitează rezecția tumorilor și anevrismelor circulatorii cu craniotomie minimă. În studiul nostru, Poziția pterion nu a prezentat dimorfism sexual semnificativ. Între timp, unii cercetători raportează că poziția pterionului este semnificativ mai mare la bărbați decât la femei. Poziția pterion prezintă variații etnice ușoare. Nici o variație intersexuală nu a fost observată în adâncimea OC și SR de la pterion. Cu toate acestea, variația etnică este probabilă, deoarece lățimea craniului și indicele cranian variază în diverse grupuri etnice. Mai mult, a existat o diferență semnificativă de adâncime între craniile uscate și scanările CT 3-dimensionale, valorile scanării CT fiind cu 4-5 mm mai mari. Acest lucru poate fi atribuit prezenței ventriculelor umplute cu creier și CSF și spațiului subarahnoid in vivo.

Revizuirea literaturii relevă faptul că oamenii sfenoparietal este cel mai frecvent tip și stelat cel mai puțin comun. Soiurile epipterice și frontotemporale apar cu frecvențe diferite. În cazul unui soi epipteric, trebuie respectată precauția, deoarece punctul cel mai anterior de joncțiune al celor patru oase poate fi confundat cu Centrul pterion care are ca rezultat penetrarea orbitală. Grosimea oaselor craniului prezintă variații etnice și este mai mult la bărbați. Localizarea arterei meningeale medii în raport cu pterionul nu a fost studiată și aceasta este o limitare a studiului nostru. Acest studiu definește localizarea centrului pterion în raport cu repere intracraniene specifice externe și relevante clinic, atât în craniile uscate, cât și în scanările CT tridimensionale. O cunoaștere aprofundată a acestor dimensiuni are nenumărate implicații neurochirurgicale în rezecția nenumăratelor tumori intracraniene și anevrisme circulatorii.