discuție

Boala Chagas este o boală infecțioasă cauzată de protozoarul flagelat t cruzi. Calea predominantă de infecție este prin transmiterea vectorborne de către Triatominae, cunoscută și sub numele de” bug-uri sărutătoare „(numite” vinchucas ” în zonele din America Latină); aceste insecte, găsite în multe colibe de noroi din America de Sud, dobândesc parazitul hrănindu-se cu sângele unui animal infectat și apoi îl răspândesc prin depunerea fecalelor contaminate cu T cruzi în timp ce se hrănesc cu gazde umane. Tripanosomii intră apoi în gazdă prin răni în piele sau mucoase.3 mai puțin frecvent, infecția apare prin transfuzii de sânge sau transmitere materno-fetală.3

odată ajunși în gazda umană, paraziții pătrund în diferite tipuri de celule, cu o predilecție pentru miocite și celule ganglionare, unde se înmulțesc și apoi izbucnesc din celule pentru a reintra în fluxul sanguin și a reporni ciclul.

există 2 faze clinice ale infecției. Faza acută (4-8 săptămâni) este adesea asimptomatică, dar se poate prezenta ca indurație la locul infecției („chagoma”) urmată de o boală febrilă auto-limitată. Boala acută poate fi fatală (<5% -10% din cazurile simptomatice) și moartea poate apărea din cauza miocarditei sau meningoencefalitei.4 în decurs de 10-30 de ani de la infecția inițială, până la 40% dintre pacienți dezvoltă în cele din urmă semne de boală cronică Chagas.4 în cardiomiopatia Chagastică cronică, o miocardită treptată duce la dilatarea camerei și la afectarea funcției contractile. Anomaliile mișcării peretelui Focal și dilatarea anevrismală a vârfului LV sunt frecvente în faza cronică timpurie.5 distrugerea progresivă a fibrelor cardiace și fibroza ulterioară a miocardului predispune pacienții la insuficiență cardiacă și aritmii ventriculare.5

boala gastro-intestinală Chagastică este asociată clasic cu dilatarea tractului gastro-intestinal și tulburările motorii gastro-intestinale datorate leziunilor cauzate sistemului nervos enteric. Disfagia este cel mai frecvent simptom inițial, urmat de dilatarea gastrointestinală (de obicei megacolon sau megaesofag/acalazie, deși stomacul, intestinul subțire, vezica biliară, arborele biliar și glandele salivare pot fi, de asemenea, afectate6). În mod intrigant, studiile au descoperit o asociere între boala Chagas și ratele crescute de infecție cu H pylori.7

diagnosticul bolii Chagas nu este încă standardizat în Statele Unite. Există 2 teste pentru anticorpii t cruzi imunoglobulină G; cu toate acestea, niciunul nu are suficientă sensibilitate și specificitate pentru a fi utilizat singur, deci ambele sunt utilizate în paralel și uneori trebuie repetate. Tratamentul constă în agenții antiprotozoali benznidazol sau nifurtimox. În timpul fazei acute a infecției, agenții antiprotozoali duc la o vindecare la 60% -85% dintre pacienți. Există date limitate privind cel mai bun tratament pentru boala cronică Chagas. Nu este clar că agenții antitripanozomali afectează evoluția pe termen lung a bolii, deoarece o mare parte din daunele observate în Chagas cronice sunt cauzate de modificările inflamatorii declanșate de infecția inițială. O preocupare suplimentară este că medicamentele în sine vin cu efecte secundare frecvente și nu există studii clinice randomizate care să demonstreze eficacitatea lor. Cu toate acestea, este rezonabil să presupunem că scăderea numărului de paraziți vii va duce la un răspuns inflamator mai puțin cumulativ—prin urmare, în acest moment, tratamentul este recomandat pentru a încetini progresia bolii chiar și la adulții cu infecție de lungă durată.8

Boala Chagas a fost considerată în mod tradițional o boală tropicală; cele mai multe dintre cele 10 milioane de persoane infectate din întreaga lume se află în America Centrală și de Sud, cu cele mai mari rate de infecție în Bolivia, Argentina și Paraguay. Cu toate acestea, prevalența este în creștere în Statele Unite și Europa din cauza emigrării din țările endemice—conform estimărilor actuale, există acum peste 300.000 de persoane infectate cu T cruzi în Statele Unite (și >5.500 în Canada, >80.000 în Europa, >3.000 în Japonia și >1.500 în Australia).9 având în vedere importanța sa ca cauză a cardiomiopatiei, în special la pacienții tineri fără alți factori de risc clari, este o boală importantă de luat în considerare la pacienții originari din țări endemice care prezintă accident vascular cerebral embolic.