prezentarea cazului

procedura a fost efectuată într-un cadru ambulatoriu. Opțiunea de sedare conștientă a fost extinsă, deoarece unii pacienți pot prezenta anxietate extremă legată de procedurile care conțin ace.

instrucțiuni Preop incluse: țineți toate antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) timp de cel puțin două până la patru zile și alți diluanți ai sângelui (cu acordul medicului curant) timp de cel puțin una până la șapte zile, nu mâncați și nu beți nimic timp de două ore înainte de procedura de anestezie locală și nu mâncați și nu beți nimic timp de opt ore înainte de o procedură de sedare conștientă. Un conducător auto trebuie să fie prezent pentru procedurile de sedare conștientă și poate fi recomandat pentru alte cazuri de non-sedare. Medicamentele cronice, în afară de diluanții sângelui și AINS, pot fi luate în dimineața procedurii. Consimțământul informat a fost obținut cu beneficii, riscuri și alternative la procedură explicate.

procedura de injectare epidurală (EI)

pacienții au fost plasați în poziție predispusă. Pielea superioară a fost pregătită pe scară largă cu gluconat de clorhexidină și alcool izopropilic (Cloraprep într-o singură etapă), lăsată să se usuce și apoi a fost plasată o drapetă sterilă. Un anestezic local de 5 ml de lidocaină 2% printr-un ac de calibru 25 a fost administrat între spațiul epidural dorit. Sub fluoroscopie, un ac Tuohy Weiss de 20 de ecartament (Halyard Alpharetta, GA) a fost utilizat pentru a intra în spațiul epidural intenționat folosind o tehnică de pierdere a rezistenței. Vizualizările fluoroscopice Multiple au confirmat poziționarea corectă a vârfului acului înainte de injectarea colorantului de contrast neionic pentru confirmarea suplimentară a plasării corecte. S – a confirmat că aspirația este negativă pentru lichidul spinal cerebral sau sânge,fără apariția paresteziei înainte de depunerea unei soluții de 2,2 ml de Traumeel (tabelul (tabelul 1), 1), 0,5-1 ml de Marcaină 0,25% și 2 ml de soluție salină normală 0,9%.

pacienții au fost aduși în camera de recuperare și observați pentru complicații. Ulterior, aceștia au fost externați cu o vizită la biroul de returnare programată pentru evaluare. Evaluarea a constat într-o evaluare subiectivă a ameliorării durerii pe scala numerică de evaluare (NRS) de la zero la 10 cu zero ca fără durere și 10 ca cea mai gravă durere imaginabilă, modificări ale funcționalității și apariția efectelor secundare.

studii de caz

pacient 1

un bărbat dreptaci în vârstă de 51 de ani a prezentat antecedente de diabet zaharat (DM), migrene și dureri cervicale și lombare. El a fost trimis de neurochirurgie pentru blocuri de ramură medială cervicală (CMBBs) la C2-C4 pentru dureri de cap cervicogene suspectate și injecții cu steroizi epidurali (ESI) la L4-L5 pentru un disc bombat și dureri de spate scăzute. Durerile de cap au fost asociate cu greață, vărsături și fotofobie cu simptome suplimentare de radiculopatie cervicală. Deoarece zaharurile sale din sânge au crescut periculos până la intervalul de 500+ de la injecțiile cu corticosteroizi în trecut, pacientul a optat pentru injecțiile cu Traumeel ca o alternativă viabilă la injecțiile cu corticosteroizi. Injecția Cmbb Traumeel S-a dovedit a fi o injecție terapeutică, deoarece a răspuns cu o reducere semnificativă a durerii și o scădere a frecvenței durerilor de cap. Apoi a suferit o serie de injecții epidurale Traumeel de două injecții, la două săptămâni distanță, ceea ce i-a redus durerea de spate scăzută la niveluri tolerabile. Durerea inițială a revenit două luni mai târziu și, în cele din urmă, a fost trimis înapoi la neurochirurgul său.

pacient 2

un bărbat în vârstă de 33 de ani a prezentat dureri toracice superioare non-radiculare după un accident de autovehicul (MVA) cu 12 luni înainte. El s-a plâns de dureri pulsante constante, cu o calitate ascuțită intermitentă, evaluată la 9/10 pe NRS. După nicio îmbunătățire cu terapia fizică, am discutat despre o injecție epidurală la T2-T3, unde imagistica a arătat o umflătură de disc de 4 mm care comprima sacul thecal. Pacientul și soția sa au practicat principiile homeopatiei și au favorizat produsele naturale. Injecțiile cu corticosteroizi au fost refuzate în favoarea Traumeel (alternativa homeopatică). Deși a apărut o anxietate ridicată legată de terapia prin injecție și o reacție vasovagală inițială, el a finalizat cu succes o serie de două injecții cu o reducere a durerii de > 50% (NRS raportat ca 4/10 la cel mai înalt nivel) și toleranță crescută la efort pentru mai mult de șase luni.

pacienta 3

o femeie în vârstă de 52 de ani a prezentat dureri de spate pe partea dreaptă inferioară și simptome radiculare drepte, extinzându-se până la jumătatea gambei. Ea a descris-o ca o durere ascuțită, cu dureri de tragere de patru până la cinci ori pe zi, raportând un rating NRS de 7/10. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat o hernie de disc la L4-L5 cu afectarea rădăcinii nervoase care iese. Ea a răspuns bine la injecțiile epidurale cu corticosteroizi transforaminali, raportând un rating NRS de 4-5/10, o creștere cu 50% a funcției și o reducere a medicamentelor pentru durere după o serie de două injecții. Deși a apreciat scutirea de trei până la patru luni pe care a primit-o, ea a declarat că corticosteroizii cauzează creșterea în greutate, iar acest lucru nu a fost „un comerț echitabil.”Pentru a atenua efectul secundar al creșterii în greutate cu corticosteroizi, ea a optat pentru schimbarea injectatului într-o soluție Traumeel și Marcaine. Ea a raportat o ameliorare similară a durerii cu un rating NRS de 5/10 și a păstrat o creștere de 50% a funcției, fără modificări ale medicamentelor pentru durere și fără efectul secundar al creșterii în greutate.

pacienta 4

o femeie în vârstă de 71 de ani a prezentat un istoric de dureri cronice lombare inferioare și simptome radiculare drepte. Ea a fost diagnosticată cu sindrom post-laminectomie după ce a suferit mai multe intervenții chirurgicale lombare fără ameliorarea completă a durerii cronice. Am discutat despre injecțiile epidurale caudale de corticosteroizi. Ea a mărturisit o reacție la corticosteroizi în trecut, provocând palpitații și dureri de cap; prin urmare, corticosteroizii nu au fost recomandați. A optat pentru o injecție folosind Traumeel, Marcaine și soluție salină normală. Ea a raportat trei zile de ameliorare a durerii mai mare de 50%, cu funcție crescută și toleranță la durere; ea a negat orice efecte secundare la injecțiile Traumeel.

pacienta 5

o femeie de 45 de ani cu antecedente de tulburare bipolară a prezentat un nou debut de durere toracică. Bulgări de Disc au fost observate pe RMN, cu cel mai proeminent site la T11-12. Ea a declarat că nu a putut tolera corticosteroizii din cauza exacerbărilor bolii sale mintale. Ea a optat pentru o serie de injecții cu Traumeel; nici o modificare a stării sale mentale nu a fost observată imediat după injecție sau raportată ulterior. În combinație cu terapia fizică, ea a raportat o ușurare de 40% – 50% a durerii, o gamă crescută de mișcare și funcționalitate și a fost în general satisfăcută. Nu au fost necesare tratamente suplimentare, cum ar fi medicamente sau recomandări chirurgicale.