Stimate Editor,

ecocardiograma face parte integrantă din criteriile Duke și este esențială pentru diagnosticul endocarditei infecțioase (IE). S-a constatat că ecocardiograma transtoracică (TTE) are o sensibilitate mai mică pentru detectarea vegetațiilor (40-60%) comparativ cu ecocardiograma transesofagiană (TEE) (94-100%). Cu toate acestea, TTE este comandat în mod obișnuit în cazurile de suspiciune de endocardită. Liniile directoare ale Asociației Americane a inimii (AHA) recomandă TEE ca test inițial pentru a exclude endocardita la persoanele cu risc ridicat: pacienții în care fereastra pentru un TTE ar fi ascunsă (de exemplu, pacienții obezi), pacienții cu valve protetice, pacienții cu anomalii valvulare preexistente, boli cardiace congenitale, IE anterior, murmur nou, insuficiență cardiacă, alte stigmate ale IE, pacienții cu bacteremie din organisme cunoscute a fi o cauză a endocarditei și pacienții pentru care clinicienii au o suspiciune ridicată de endocardită.

am efectuat un studiu retrospectiv de îmbunătățire a calității pentru a evalua orice beneficiu incremental de la comanda TTE la pacienții cu risc crescut cu suspiciune de endocardită infecțioasă (IE). Studiul a analizat, de asemenea, analiza costurilor de comandă a TTE înainte de TEE.

perioada de studiu a fost din mai 2009 până în iunie 2011. Folosind coduri de facturare standardizate, pacienții au fost selectați pe baza următoarelor criterii: diagnosticul Final al IE, au suferit atât TTE, cât și TEE și au avut prezența vegetațiilor pe TEE.

am inclus 27 de pacienți cu risc crescut care au îndeplinit criteriile de includere. Am constatat că TTE a detectat dovezi de vegetații la doar 29,6% dintre pacienți. Sensibilitatea a fost deosebit de scăzută pentru detectarea vegetației pe valvele mitrale și tricuspide .

Tabelul 1

Rezumatul cazurilor cu vegetație pe TEE și TTE

Acest studiu a demonstrat limitările TTE în detectarea endocarditei reprezentate de vegetația valvulară, anomaliile fluxului valvular și abcesul inelar. Cu o sensibilitate de 29%, TTE pare a fi o alegere slabă pentru evaluarea inițială a IE. Având în vedere că TTE este deosebit de inferior TEE în detectarea vegetației în valvele mitrale (11%) și tricuspide (16,7%). În studiul nostru, toți pacienții cu endocardită tricuspidă au avut antecedente de consum de droguri IV. Prin urmare, la pacienții cu antecedente de consum de droguri IV, efectuarea TEE ca test de diagnostic inițial ar fi o opțiune rezonabilă. De asemenea, se știe că pacienții cu boală preexistentă a valvei mitrale sunt susceptibili la endocardita valvei mitrale, deci ar putea fi luați în considerare și pentru TEE ca instrument de diagnostic inițial. Abcesul inelar a fost observat pe 2 teuri (o valvă aortică și o valvă mitrală) în cadrul populației noastre de probă, iar TTE nu a putut identifica niciuna dintre acestea.

am analizat, de asemenea, sensibilitatea TTE în diagnosticarea leziunilor regurgitante. Sensibilitatea TTE a fost de 78%. Am folosit TEE ca test standard de aur și am comparat TTE cu acesta.

Tabelul 2

cazuri cu anomalii ale fluxului valvular pe TEE și TTE

Din punct de vedere financiar, comanda TEE are inițial potențialul de a reduce cheltuielile semnificative de îngrijire a sănătății, sacrificând puțin în ceea ce privește diagnosticul. Ratele naționale de rambursare Medicare pentru TTE și TTE sunt $367 și $513, respectiv. În acest studiu pe 27 de subiecți, de exemplu, mai mult de 9.000 de dolari ar fi putut fi economisiți dacă TEE ar fi fost făcut ca test de diagnostic inițial.