caz

un medic de sex masculin la mijlocul anilor 40 s-a prezentat la un centru de urgență cu prima sa încercare de sinucidere, pe care a efectuat-o prin inhalarea unor medicamente, inclusiv venlafaxină. Nu avea antecedente de alcool sau abuz ilicit de droguri.

acum cinci ani, el a experimentat primul său episod depresiv, cu insomnie, anxietate și greutate în piept (Figura 1). Greutatea fusese în zona epigastrică, uneori a durat toată ziua și s-a adâncit sub stres. Se internase într-un spital. În timp ce era acolo, i s-a spus că nu era nimic în neregulă cu inima lui. El a vizitat apoi un psihiatru, care a prescris venlafaxina. Cu toate acestea, el nu a mai vizitat clinica, prescriindu-și ulterior 150 mg de venlafaxină cu eliberare prelungită, ceea ce a produs o îmbunătățire parțială. Cu toate acestea, s-a agravat din nou după conflictele conjugale și și-a crescut doza de venlafaxină la 300 mg. După ce el și soția sa au avut un copil, s-a îmbunătățit și și-a redus doza de venlafaxină la 150 mg.

în urmă cu doi ani și jumătate, pacientul a prezentat un episod depresiv mai grav, în ciuda administrării continue a venlafaxinei auto-prescrise. Episodul său depresiv s-a ușurat parțial după trei luni. Cu toate acestea, acum un an și jumătate, depresia pacientului a revenit. S-a întors din nou la Clinica de psihiatrie, iar psihiatrul său i-a prescris paroxetină și bupropion, pe care le-a luat pe lângă venlafaxina auto-prescrisă. Acestea au avut un efect redus asupra stării sale de spirit și a încetat să mai viziteze clinica de Psihiatrie.

s-a considerat într-o stare depresivă mai severă, deoarece starea sa depresivă nu s-a îmbunătățit chiar dacă lua doza anterioară de venlafaxină. Apoi, el a crescut treptat doza de venlafaxină, până la 1.500 mg (75 mg 20 comprimate) pe zi. El a luat majoritatea acestor pastile înainte de a dormi sau când a simțit anxietate sau simptome depresive.

când a întrerupt venlafaxina, a prezentat sindromul de întrerupere: simptome neuropsihiatrice, cum ar fi starea depresivă, anxietatea severă, iritabilitatea și impulsivitatea; simptome gastro-intestinale, cum ar fi greața; simptome neuromotorii, cum ar fi tremurături la ambele mâini; simptome neurosenzoriale, cum ar fi vertij, parestezii și greutate insuportabilă în piept și dificultăți de respirație, care au fost cele mai severe când s-a ridicat dimineața; simptome vasomotorii, cum ar fi diaforeza; și alte simptome neurologice, cum ar fi insomnia, anorexia și astenia, așa cum a descris Delgado5.

el a experimentat, de asemenea, dependență psihologică de venlafaxină. El a raportat că a simțit frică intensă fără venlafaxină și a păstrat o cantitate mare de ea în propria casă, deoarece a experimentat o stare de spirit depresivă gravă și sindromul de întrerupere fără ea. Cu toate acestea, el nu a experimentat niciodată un nivel ridicat de amfetamină în timpul utilizării sale.cu cincisprezece zile înainte de vizita sa la Centrul de urgență, a încercat să se sinucidă cu medicamente pe care le deținea, inclusiv venlafaxină. În ciuda faptului că nu a primit niciun tratament de urgență în acel moment, el a supraviețuit. A simțit lipsa voinței de a continua viața de zi cu zi sau de a se trata, așa că s-a internat în secția noastră pentru tratament.

la admitere, el a raportat atât sindromul de întrerupere, cât și simptomele supradozajului. El a experimentat anxietate severă și agitație (Figura 2). A experimentat o inducție slabă a somnului și s-a trezit de trei ori pe perioadă de somn, chiar și după ce a luat somnifere. A simțit durere în zona epigastrică. De asemenea, a prezentat simptome de supradozaj, cu o tensiune arterială crescută de 173/124 mmHg și a luat 5 mg de amlodipină zilnic. EKG-ul său a fost în limite normale, dar a arătat tahicardie, cu o frecvență cardiacă de 110/min. Testele sale de laborator, inclusiv numărul total de celule sanguine, testele funcției hepatice și tiroidiene, testul de urină și profilul lipidic, au fost, de asemenea, în limite normale. EEG-urile sale cantitative și simple de veghe nu au dat descoperiri semnificative. I-am estimat funcțiile cognitive ca fiind normale.

tratamentul pacientului a constat într-o încetare a venlafaxinei și următoarele prescripții: 1 mg de clonazepam și 100 mg de amisulpridă, pentru agitația și disconfortul toracic; 15 mg mirtazapină și 25 mg trazodonă, pentru starea depresivă și insomnie; și 80 mg ginkgo biloba, pentru tinitus și amețeli. După internare, și-a revenit din sindromul de întrerupere, simptomele supradozajului și depresia (Figura 2). În a 24-a zi, am externat pacientul cu o vizită de urmărire programată la ambulatoriu. Pacientul a început să viziteze în mod regulat clinica de ambulatoriu și a încetat să mai ia orice medicament auto-prescris.