discuție

studiul nostru a demonstrat o variabilitate considerabilă a forțelor și frecvențelor generate de vibrațiile toracice aplicate de fizioterapeuți. Câțiva fizioterapeuți, de fapt, au efectuat tremurături în piept, în ciuda faptului că li s-a cerut să efectueze vibrații și au fost surprinși când li s-au dat rezultatele, deoarece credeau că au efectuat vibrații în piept. Constatările arată că măsurătorile efectuate cu ajutorul plintei sunt repetabile, deoarece nu s-a găsit nicio diferență semnificativă. Acest lucru a fost evident chiar și în cazul tremurării toracice, deoarece unul dintre fizioterapeuții selectați aleatoriu pentru a repeta testul a efectuat agitarea în toate cele trei condiții de testare în timpul studiului, precum și în timpul studiului de repetabilitate.

studiile au raportat că frecvența vibrațiilor toracice și a tremurului toracic este de 12-16 Hz6,7 și,respectiv,2-6 Hz,6, 7, 9. Unii susțin că vibrația este agitarea pieptului (12-16 Hz).10 deoarece s-a lucrat puțin la efectele oscilațiilor fine sau grosiere, fizioterapeuții tind să-și adapteze tehnicile la ceea ce consideră cel mai util din punct de vedere clinic.1 unii au descris tremurarea pieptului ca o mișcare mai grosieră, în care peretele toracic este comprimat ritmic, iar vibrația pieptului ca o oscilație fină a mâinilor îndreptate spre interior împotriva pieptului.11 diferența dintre cele două tehnici pare a fi neclară, ceea ce poate explica de ce câțiva fizioterapeuți au perceput tehnica lor de agitare a pieptului ca vibrație toracică.

frecvența medie de vibrație aplicată în acest studiu pentru toate cele trei afecțiuni (vezi Tabelul 1) a fost în concordanță cu cea a unui alt studiu care a utilizat o configurație experimentală similară, dar cu fizioterapeuți mai experimentați.5 atât acest studiu, cât și al nostru au arătat frecvențele medii ale vibrațiilor mai mici decât cele din alte studii cu frecvențe înregistrate de 10 până la 16 Hz.6,7,9 cei șapte fizioterapeuți din studiul nostru care au efectuat tremurături în loc de vibrații (în cel puțin una dintre cele trei condiții) au aplicat frecvențe în afara celor demonstrate în literatura anterioară de 6,3 Hz9 și 2 Hz6,7 (vezi Tabelul 1). Aceste studii au evaluat vibrațiile, agitarea sau ambele tehnici, efectuate pe un sac anestezic negru6 sau pe ovine intubate și ventilate;9 un studiu nu a indicat metoda de măsurare utilizată.7 nu este clar de ce aceste studii au demonstrat diferențe în frecvențele vibrațiilor sau agitării. Într-o serie de experimente pe câini care au primit compresie de perete toracic de înaltă frecvență (o manșetă dublă modificată a tensiunii arteriale oscilată rapid de un piston),4 frecvențe de 5-17 Hz au arătat o îmbunătățire a ratelor de eliminare a mucusului traheal și periferic care au atins 13Hz. Cu toate acestea, 3 Hz nu a arătat nicio îmbunătățire a clearance-ului mucusului în aceste experimente.4 pe baza acestor rezultate, frecvențele aplicate în timpul vibrațiilor și agitării în studiul nostru ar fi putut fi eficiente în eliminarea mucusului.

Un studiu anterior a arătat că fizioterapeuții cu experiență clinică mai mare au efectuat vibrații la o frecvență mai mică decât fizioterapeuții cu experiență mai mică9 și a sugerat că fizioterapeuții mai experimentați ar fi putut modifica frecvența pentru a se potrivi pacienților lor. Studiul nostru nu a demonstrat nicio diferență în frecvența vibrațiilor între fizioterapeuții cardiopulmonari și fizioterapeuții de practică generală. Cu toate acestea, fizioterapeuții de sex feminin au avut o frecvență semnificativ mai mare atunci când vibrațiile toracice au fost aplicate direct pe corp, dar nu și atunci când au fost aplicate printr-un strat de foaie sau prosop. Motivul acestor diferențe este neclar; este posibil să se fi datorat unei erori care rezultă din dimensiunile mici ale grupurilor atât ale Fizioterapeuților cardiopulmonari, cât și ale bărbaților.

forța verticală medie maximă a întregului grup pare să fie ridicată în toate cele trei condiții, parțial deoarece unii fizioterapeuți au efectuat tremurături mai degrabă decât vibrații (vezi Tabelul 2). Așa cum era de așteptat, a existat o diferență semnificativă în forța aplicată, care a fost mai mare pentru agitarea pieptului decât pentru vibrațiile toracice în toate cele trei condiții. Trei fizioterapeuți au aplicat în mod constant agitarea în toate cele trei condiții. De fapt, un fizioterapeut feminin a generat cea mai mare forță verticală (543,8 N) în timpul agitării. Cea mai mică forță a acestui participant aplicată în timpul agitării a fost de 394 N.

studiul anterior folosind același soclu cu fizioterapeuți mai experimentați A măsurat o forță de vârf de 137 n în timpul vibrațiilor toracice.5 forțele ridicate înregistrate în studiul nostru s-ar fi putut datora mai multor factori. Principalul factor a fost diferențele în IMC ale „pacienților” din cele două studii (33 kg/m2 în studiul nostru față de 22 kg/m2 în studiul anterior). Datorită IMC-ului ridicat al voluntarului din studiul nostru, fizioterapeuții au susținut că este necesară o forță mai mare pentru a transmite undele de energie către căile respiratorii. O altă explicație posibilă este că fizioterapeuții s-ar fi putut apleca asupra voluntarului atunci când aplicau vibrații sau tremurau, deoarece nu li s-a permis să se sprijine pe plintă. Această componentă a metodologiei este neclară în studiul anterior care a folosit un soclu similar.5

Un al doilea factor este că, deoarece datele noastre au fost colectate aproape de sfârșitul zilei, forța verticală ridicată ar fi putut apărea de la fizioterapeuții care se sprijină pe voluntar pentru a conserva energia în timp ce efectuează vibrații. Deoarece o forță mai mare este aplicată prin aplecarea asupra unui pacient, acest lucru ar fi putut duce la aplicarea constantă a unor fizioterapeuți în toate cele trei condiții. În situații clinice, fizioterapeuții se sprijină pe pat pentru a se apropia de pacient. Această sursă de eroare a fost probabil minimizată, permițând Fizioterapeuților din studiul nostru să ajusteze înălțimea plintei și poziționând „pacientul” voluntar cât mai aproape de marginea plintei.un al treilea factor este că toți, cu excepția a trei fizioterapeuți, au susținut că trebuie să pună mâinile pe pieptul voluntarului în timpul fazei de inspirație pentru a simți următoarea fază expiratorie, ca urmare a faptului că ar fi putut aplica neintenționat o forță pe pieptul voluntarului. Acest lucru ar fi putut contribui la forța pozitivă acordată voluntarului de către unii fizioterapeuți în timpul fazei inspiratorii și la forțele ridicate generate în timpul acestui studiu, în special în timpul tremurării (vezi Figura 2).

o forță mare ar putea provoca daune unui pacient fragil sau vârstnic; o forță verticală de vârf ridicată poate fi, de asemenea, incomodă pentru pacient, în special spre sfârșitul expirării. Fracturile costale sunt rareori raportate de la primirea tremurului sau vibrațiilor și nu există nicio cercetare publicată care să examineze forța necesară pentru a fractura o coastă umană. Cu toate acestea, există încă un pericol potențial atunci când se utilizează astfel de tehnici. „Suprapresiunea” în timpul fazei de inspirație poate provoca un anumit disconfort pacienților cu mișcare limitată a cutiei toracice și poate împiedica fluxul expirator.

nu a existat nicio diferență semnificativă în forțele generate în timpul vibrațiilor între fizioterapeuții cardiopulmonari și cei din practica generală în cele trei condiții testate sau între fizioterapeuții de sex masculin și feminin. Este posibil ca eroarea aleatorie să fi contribuit din cauza dimensiunilor mici ale grupurilor de fizioterapeuți masculi și cardiopulmonari.

deși frecvența vibrațiilor în studiul nostru a fost în concordanță cu cea găsită în studiul care a implicat fizioterapeuți mai experimentați,5 forța aplicată a fost mai mare decât în studiul anterior. Ar fi putut fi interesant să evaluăm forțele relative aplicate de fizioterapeuți în studiul nostru dacă IMC-ul voluntarului ar fi fost similar cu cel al pacientului din studiul anterior. Deoarece studiul nostru a investigat doar tehnica vibrației aplicată de fizioterapeuți și nu fluxul expirator, nu este clar dacă aplicarea forțelor mai mari la pacienții cu IMC mai mare îmbunătățește fluxul expirator. Atunci când se aplică forțe mai mari, fizioterapeuții pot găsi mai ușor să efectueze mișcări mai grosiere, de tip agitare, mai degrabă decât mișcări oscilatorii fine. Acest lucru ar fi putut determina câțiva fizioterapeuți din studiul nostru să aplice agitarea în loc de vibrații, ceea ce nu a avut loc în studiul anterior.5 în plus, diferitele niveluri de experiență ale Fizioterapeuților din studiul nostru (variind de la 6 luni la 5 ani) ar fi putut produce variații mari în abaterile standard ale forței aplicate în comparație cu studiul anterior. Este foarte dificil să faci diferența dintre vibrația pieptului și tremurarea pieptului fără feedback grafic, ca în acest studiu. Este posibil ca acești fizioterapeuți să fi învățat să efectueze vibrații toracice similare cu tehnica de agitare a pieptului și astfel au perceput tehnica lor ca vibrație. Acest studiu a demonstrat că există mai multe inconsecvențe în tehnica vibrațiilor toracice și că fiecare fizioterapeut poate modifica tehnica în funcție de experiența sa și de IMC-ul pacienților. Astfel, rezultatele sunt neclare cu privire la eficacitatea tehnicii fiecărui fizioterapeut în îmbunătățirea fluxului expirator.

datele noastre oferă o referință pentru utilizarea forțelor mediale, laterale, caudad și cefalade. Aceste forțe, împreună cu forța verticală, produc o forță combinată care poate ajuta fluxul expirator și mobilizarea secrețiilor. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a explora intervalul optim, magnitudinea și combinația acestor forțe și efectele lor asupra fluxului expirator în diferite condiții de boală. De asemenea, este important să se examineze pacienții cu IMC diferite pentru a evalua influența forței și frecvenței vibrațiilor asupra măsurilor de rezultat, cum ar fi fluxul expirator.

utilizarea prosopului poate afecta senzația Fizioterapeuților. Utilizarea prosopului gros nu este recomandată pentru Vibrații sau agitare, deoarece producția de unde de energie poate fi diminuată. Studiile anterioare care au folosit voluntari umani nu au raportat în mod adecvat condițiile în care a fost aplicată vibrația.5-7 Cu toate acestea, studiul folosind oi aplicat vibrații piept direct pe piele.9 Acest lucru nu se face niciodată în practica clinică, deoarece vibrațiile se aplică de obicei peste îmbrăcămintea pacientului.

rezultatele noastre nu au arătat diferențe în forțele sau frecvențele tehnicilor atunci când sunt aplicate în cele trei condiții. Cu toate acestea, „pacientul” voluntar a raportat că se simte mai confortabil atunci când tehnicile au fost aplicate pe un prosop. Prin urmare, un prosop poate fi recomandat atunci când efectuați vibrații sau agitare, deoarece forțele și frecvențele nu au fost modificate prin adăugarea prosopului. Cu toate acestea, rămâne întrebarea dacă prosopul poate afecta transmiterea undelor către căile respiratorii. Deoarece studiul nostru a măsurat doar forțele externe aplicate, nu se poate presupune că aceeași cantitate de forță ar fi transmisă căilor respiratorii. Poate că ar trebui dezvoltat un model toracic pentru a simula cușca toracică, astfel încât undele transmise să poată fi măsurate.

principala limitare a acestui studiu este că vibrația a fost aplicată la un adult sănătos cu funcție pulmonară normală; astfel, rezultatele nu pot fi generalizate la o populație de pacienți. Frecvența și forța pot diferi cu variabile precum IMC-ul unui pacient sau conformitatea pulmonară modificată rezultată din patologia pulmonară. În plus, vibrațiile au fost aplicate doar timp de 10 secunde; nu este clar dacă ar exista o reducere a forței cu progresia tratamentului.