discuție

Imiquimod este un modificator de răspuns imun pentru tratamentul topic al verucilor genitale externe și perianale. Este, în general, un medicament bine tolerat, cele mai frecvente efecte secundare ale acestuia fiind eritemul, descuamarea, scabbingul, edemul și excoriația. Cu toate acestea, au fost raportate modificări pigmentare asociate tratamentului cu imiquimod. Administrația SUA pentru alimente și medicamente enumeră 68 de rapoarte de modificări pigmentare legate de imiquimod din 1997 până în 2003, inclusiv 43 de rapoarte de depigmentare, 7 de vitiligo, 1 de hipopigmentare și 17 de hiperpigmentare. Au fost raportate alte patru cazuri de depigmentare asemănătoare vitiligo-ului după utilizarea imiquimod.mecanismele posibile de hipopigmentare asociate cu tratamentul cu imiquimod includ anticorpi găsiți în serurile pacienților cu vitiligo la antigene celulare nepigmentate, antigene de celule pigmentare citoplasmatice și antigene de suprafață a celulelor pigmentare, stimularea de către imiquimod atât a răspunsului imun înnăscut, cât și a imunității adaptive mediate de celule și sensibilitatea crescută a melanocitelor la stresul oxidativ. Mai mult, imiquimod îmbunătățește prezentarea antigenului prin stimularea activării celulelor T CD8+ și inducerea maturării celulelor Langerhans. Depigmentarea asemănătoare Vitiligo-ului poate rezulta din distrugerea melanocitelor de către celulele T CD8+ direcționate către antigenele de suprafață ale melanocitelor după ce prezentarea antigenului este îmbunătățită de imiquimod. În plus, eliberarea NO a fost promovată indirect de imiquimod; a indus reacția în cascadă a radicalilor liberi și a dus la apoptoza melanocitelor.

unii autori au speculat că imiquimod ar fi putut acționa ca un factor declanșator la un pacient susceptibil care avea un istoric familial pozitiv de vitiligo. Ei au sugerat, de asemenea, că medicii trebuie să fie precauți atunci când prescriu imiquimod la pacienții cu antecedente personale de vitiligo. Cu toate acestea, pacientul nostru și alte cazuri raportate nu au avut antecedente personale sau familiale de vitiligo. În plus, depigmentarea nu s-a extins dincolo de zona de tratament, sugerând că un factor local a fost responsabil.

în cazul 1, în perioada de utilizare a imiquimodului, eritemul, picăturile sau anabrozele au apărut de mai multe ori pe zonele tratate, fără modificări pigmentare. Cu toate acestea, la 1 lună după întreruperea tratamentului cu imiquimod, a apărut o maculă depigmentată și limitată în primul rând la locul tratamentului cu imiquimod și mărită treptat. Acesta a sugerat că depigmentarea maculelor a rezultat din factori locali, în loc de hipopigmentare postinflamatorie. Presupunem că imiquimod ca factor de precipitare a indus anomalii imunologice locale, în cele din urmă, au fost cauzate leziuni asemănătoare vitiligo-ului.având în vedere modul de acțiune al imiquimod, hipopigmentarea asemănătoare vitiligo-ului după un curs de tratament topic cu imiquimod nu este, prin urmare, neașteptată. Pe măsură ce utilizarea imiquimod se extinde, medicii trebuie să fie conștienți de posibilele modificări pigmentare asociate utilizării sale, în special atunci când sunt utilizate în zone vizibile. În plus, medicii trebuie să țină cont de faptul că nu toate persoanele tratate cu imiquimod vor duce la modificări pigmentare. Fiecare caz trebuie examinat individual, cursul acțiunii determinat și pacientul monitorizat în timpul tratamentului cu imiquimod.