hipotermia perioperatorie poate avea o gamă largă de efecte dăunătoare subapreciate. Acestea includ rate crescute de infecție a rănilor, evenimente cardiace morbide, pierderi de sânge și durata șederii atât în recuperare, cât și în spital. Menținerea temperaturii miezului la sau peste 36 de Centimetre C poate fi benefică pentru pacient și rentabilă.

Frank și colab au studiat pacienții cardiaci cu risc ridicat supuși chirurgiei toracice, abdominale și vasculare.1 pacienți randomizați pentru îngrijirea termică de rutină au fost, în medie, 1.3 C mai rece decât pacienții se încălzesc mai agresiv. În ciuda acestei mici diferențe, incidența evenimentelor cardiace morbide perioperatorii, evaluată în mod dublu orb, a fost cu 300% mai mare în grupul mai rece. Frank și colab au crezut că aceasta poate fi o consecință a creșterii dramatice a eliberării noradrenalinei observată chiar și în hipotermia ușoară.

s-a spus, de asemenea, că creșterea noradrenalinei poate contribui la numărul mai mare de infecții ale rănilor observate la pacienții hipotermici. Un studiu randomizat al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale colorectale a arătat că 1.Hipotermia de 9% a dus la o rată de infecție de 19% față de 6% în lotul normotermic.2

același studiu a arătat, de asemenea, că postoperator grupul hipotermic a rămas, în medie, cu 2,6 zile mai mult în spital. Interesant, chiar și acei pacienți hipotermici care nu au avut infecții ale rănilor au fost evacuați două zile mai târziu. Chirurgii care au participat la externarea pacienților și la evaluarea rănilor lor nu erau conștienți de managementul termic.

eficiența sălii de operație și costurile pot fi afectate negativ de externarea întârziată a pacienților de la recuperare. Într-un studiu orb, randomizat, la 150 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale abdominale elective majore, s-a constatat că pacienții hipotermici (34,8 0,6 0,6 C) erau apți să fie externați în medie cu 40 de minute mai târziu decât grupul normotermic (36,7 0,6 0,6 C).3 această decizie a fost luată pe baza unui punctaj validat. Întârzierea ar fi fost de 90 de minute dacă o temperatură egală sau mai mare de 36 de centimetrii ar fi făcut parte din criteriile de externare a pacienților.

efectul clinic al hipotermiei asupra pierderii de sânge a fost demonstrat într-un studiu randomizat, controlat, la 60 de pacienți la care s-a efectuat înlocuirea primară totală a șoldului. Grupul hipotermic, a cărui temperatură medie postoperatorie a fost cu 1,6 centimetric C mai mică decât cea a grupului normotermic, a pierdut în medie 500 ml sau 30% mai mult sânge.4 atunci când se utilizează ținte predeterminate pentru volume de celule ambalate, aceasta s-a tradus în șapte din grupul hipotemic care a primit transfuzii, față de unul din 30 din grupul normotermic. Deși nu este un punct final primar, pierderea crescută de sânge a fost observată și în studiul realizat de Kurz și colab.2

un astfel de rezultat nu este surprinzător, având în vedere că hipotermia produce o coagulopatie multifactorială care implică eliberarea defectuoasă a tromboxanului A2, modificări ale funcției plachetare și inhibarea cascadei de coagulare. Aceste efecte pot fi adesea trecute cu vederea, deoarece cele mai multe teste de coagulare disponibile pe scară largă sunt compensate de temperatură. Atunci când timpii de protrombină sunt măsurați la temperaturi diferite, o scădere de 3 centi C poate crește valoarea cu aproximativ 10%.5

un editorial recent din BMJ a spus că un program de hemovigilență este întârziat în Regatul Unit, cu participare locală obligatorie; noi fonduri pentru a plăti pentru instruire, inovare și audit; eliminarea stimulentelor pentru furnizarea și utilizarea sângelui; și un organism independent care să administreze programul.6 pe această dovadă se pare că politicile agresive de încălzire perioperatorie ar trebui considerate ca un mijloc de reducere a nevoii de transfuzie de sânge alogen.

pacienții cu urologie, în special cei care se prezintă pentru prostatectomie transuretrală, prezintă un risc relativ ridicat de hipotermie și consecințele acesteia. Ei tind să fie vârstnici și, ca atare, prezintă un risc mai mare de complicații perioperatorii.7 w1 utilizarea fluidelor de irigare poate provoca schimbări semnificative de fluidew2 și dezvoltarea sindromului de prostatectomie transuretrală, 8 care poate agrava orice probleme secundare hipotermiei. Dacă este încălzit necorespunzător, fluidele pot exacerba scăderea temperaturii.9 w3 în plus, multe dintre aceste operații sunt efectuate sub anestezie regională,care s-a dovedit că atenuează răspunsul termogenic la hipotermie, 10 prelungind astfel efectele adverse.

în 1984, Carpenter a remarcat că hipotermia în timpul prostatectomiei transuretrale a primit relativ puțină atenție în literatura de Urologie, iar acest lucru este încă cazul.11 Un studiu, care a analizat consecințele hipotermiei la acești pacienți, a arătat un răspuns hemodinamic semnificativ clinic, advers, la acei pacienți care nu au fost încălziți agresiv.12

hipotermia poate fi redusă prin utilizarea păturilor de încălzire forțată a aerului, a fluidului de irigare care a fost încălzit într-un dulap de încălzire și prin încălzirea lichidului intravenos.12 pături și încălzitoare de lichide sunt susceptibile de a prezenta cele mai mari costuri în curs de desfășurare; în prezent costă aproximativ 11 (18 dolari; 16 dolari) fiecare. În instituția noastră teatrele de operații costă 750 de dolari pe oră pentru a rula, iar o unitate de globule roșii ambalate costă 120 de dolari. O economie de o oră și trei unități de sânge ar putea acoperi costul încălzirii a 50 de pacienți.încălzirea perioperatorie poate fi eficientă din punct de vedere al costurilor și poate reduce disconfortul pacientului prin reducerea incidenței infecțiilor rănilor, a duratei șederii în spital și a tremurului. De asemenea, poate reduce rata transfuziilor de sânge alogene și riscurile asociate. Având în vedere aceste puncte finale, acum ar trebui să fie posibil să se stabilească un studiu randomizat controlat pentru a cuprinde toate beneficiile posibile ale menținerii normotermiei perioperatorii.