– vezi:
– Q angle
– Malalinierea patellei

– discuție:
– procedurile de realiniere distală sunt indicate în principal în pts cu subluxație patelară, absența hiper-laxității și unghiul Q crescut;
– după cum a subliniat Fulkerson și colab. (1990), mai puțin de 2% dintre pacienți cu durere patellofemorală vor necesita transferul tuberculilor;
– după cum sa menționat de Morshuis și colab., procedurile de realiniere distală duc la rezultate satisfăcătoare la aproximativ 2/3 pacienți care au dureri patellofemorale și dovezi cu raze x de artroză, dar aproape toți pacienții cu durere patellofemorală fără dovezi cu raze x de artroză au avut rezultate bune sau excelente;
-rețineți că procedurile de realiniere distală sunt, în general, indicate numai la pacienții maturi scheletali;

-constatări clinice:
– subluxarea> – unghi Q
– semn de film: durere retro – patelară datorată flexiei prelungite a genunchiului pasiv;

– tulburări de aliniere patellofemorală.
– Anteromedializarea tuberozității tibiale în tratamentul durerii patellofemorale și a malalinierii.

– constatări radiografice
– osteotomie Fulkerson:
– modificarea procedurii Elmslie-Trillat, dar implică și deplasarea anterioară;
– principalele indicații sunt durerea persistentă și degenerarea articulară moderată;
– permite anteriorizarea până la 15 mm, ceea ce ar trebui să scadă presiunea de contact a fațetei laterale;
– artroscopia ar trebui să procedeze osteotomia pentru a documenta artroza rotuliană;
– incizie și expunere:
– eliberare retinaculară laterală: incizia liniară permite eliberarea retinaculară laterală concomitentă, dacă este prezentă și înclinarea laterală;
– referințe:
– îmbunătățirea rezultatelor osteotomiei tibiale proximale prin eliberare retinaculară laterală.
– tensiunea Retinaculului patelar Lateral în instabilitatea patelară.
– incizia se face doar lateral la rotula, peste tuberozitatea tibială, și mai departe distal de-a lungul creasta anterioară a tibiei;
– ridica cu atenție musculatura compartimentului anterior de pe suprafața laterală a tibiei;
– rețineți că nervul peroneal profund și artera tibială anterioară se află pe membrana interosoasă, în apropierea suprafeței corticale posterioare;
– delimitați cu atenție marginile mediale și laterale ale tendonului patelar și tuberozitatea;
– planul osteotomiei:
– incizați prin periostul de – a lungul părții mediale a tuberozității la o distanță de 5-8 cm distal față de tuberozitate;
– dacă este necesară anteriorizarea (care necesită o osteotomie mai abruptă), apoi faceți periost incizia mai aproape de creasta tibială;

– distal osteotomia trebuie să se îngusteze și să se conice, ceea ce îi permite să acționeze ca un pivot pentru porțiunea mai proximală a tuberozității;
– introduceți firele K de la suprafața tibială anteromedială la suprafața posterolaterală;
– fiecare burghiu trebuie văzut pentru a ieși din suprafața tibială posterolaterală;
– dacă sunt necesare 1,25 mm de anteriorizare, atunci planul osteotomiei este abrupt, cu toate acestea, osteotomia ar trebui să nu intre în cortexul tibial posterior, deoarece acest lucru riscă rănirea structurilor neurovasculare posteriorl;

– după cum sa menționat de Ferguson și colab., creșterea de 1,25 cm scade forțele de contact patellofemorale cu 60-80%, dar creșterea ulterioară a oferit un beneficiu mai mic;
– de obicei nu este nevoie de mai mult de 1 cm de medializare;
– tăierea osteotomiei:
– De obicei, un pedicul osos de 5-8 cm va fi necesar pentru vindecarea planul firelor K (de la antero – medial la postero-lateral);
– tăierea laterală a osteotomiei este necesară în partea cea mai proximală a osteotomiei și trebuie direcționată anterior pentru a preveni propagarea neașteptată a osteotomiei;
– SE are grijă să se lase o conicitate distală intactă a osului, care servește ca balama;
– rețineți că nervul peroneal profund și artera tibială anterioară se află pe membrana interosoasă, în apropierea suprafeței corticale posterioare;
– referințe:
– creșterea inserției ligamentului patelar pentru durerea patellofemorală
– analiza biomecanică a osteotomiei tuberculului tibial plat și oblic pentru instabilitatea patelară recurentă.
– poziționați tuberozitatea:
– determinați poziția tuberozității care permite cea mai bună excursie a rotulei în canelura intercondilară;
– De obicei nu este nevoie de mai mult de 1 cm de medializare;
– fixare:
– fixarea se efectuează cu șurub cortical 4.5
– robinetul osos trebuie aplicat cu atenție pentru a evita leziunile neurovasculare;
– adesea sunt necesare două șuruburi osoase;
– după cum sa menționat de Morshuis și colab., 24 din 25 de pacienți au avut dureri peste locul șurubului, care a necesitat îndepărtarea ulterioară a șurubului;
– Anteromedializarea tuberozității tibiale în tratamentul durerii patellofemorale și a malalinierii.
– complicații:
– durere peste locul șurubului la majoritatea pacienților;
– pierderea capacității de a îngenunchea;
– fractură tibială proximală
– leziune a arterei poplitee și trifurcația acesteia;
– referințe:
– fractura tibiei proximale la șase luni după osteotomia Fulkerson. Un raport de două cazuri.

– fractura tibiei proximale după transferul tuberculului tibial anteromedial Fulkerson. Un raport de patru cazuri.
– fractura tibiei proximale cu greutate imediatăpurtând după o osteotomie Fulkerson.
– riscul Vascular asociat cu forajul tibial bicortic în timpul transferului tuberculului tibial anteromedial.
– referințe:
transferul tuberculului tibial Anteromedial fără grefă osoasă.
Anteromedializarea tuberozității tibiale pentru malalinierea patellofemorală. – Operațiuni istorice:
– procedura Hauser:
– discutate doar în scopuri istorice;
– implică medierea tuberculului tibial în vederea scăderii unghiului Q;
– datorită anatomiei tibiei proximale, traducerea medială a tuberculului tibial, va traduce și tuberculul posterior;
– traducerea posterioară a tuberculului tibial va avea ca efect creșterea presiunilor de contact patellofemorale care conduc la DJD;
– referință:
– transplant total de tendon pentru alunecarea patellei: o nouă operație pentru dislocarea recurentă a patellei. 1938.
– procedura Maquet:
– discutată doar în scopuri istorice;
– implică translația anterioară a tuberculului tibial care are ca efect scăderea forțelor de contact patellofemorale;
– pacienții cu durere datorată artrozei patellofemorale timpurii se pot aștepta la ameliorarea durerii în urma procedurii Maquet;
– dezavantajele cu această procedură includ incidența ridicată a necrozei pielii și nici un efect asupra unghiului Q;
– referințe:
– evaluarea clinică a avansării tuberozității tibiale Maquet.
– procedura Maquet. O revizuire retrospectivă.
– procedura Maquet în tratamentul osteoartrozei patellofemorale. Rezultate pe termen lung.
– studiu de urmărire pe termen lung privind procedura Maquet, cu referire specială la cauzele eșecului.
– procedura Elmslie-Trillat:
– transferul medial al tuberculului tibial care nu are deplasare posterioară;
– nu implică deplasarea anterioară a tuberozității;
– referințe:
– utilizarea unei proceduri elmslie-Trillat modificate pentru a îmbunătăți unghiul anormal de congruență patelară.
– O evaluare a procedurii Elmslie-Trillat pentru gestionarea luxațiilor și subluxațiilor patelare. Un raport preliminar. efectele biomecanice ale diferitelor proceduri chirurgicale asupra mecanismului extensor al articulației patellofemorale.

tehnică modificată pentru ridicarea tuberculului tibial cu realiniere pentru durerea patellofemorală. Un raport preliminar.

osteotomie tibială ridicată comparativ cu procedurile tibiale și Maquet înalte în osteoartrita medială și patellofemorală.

creșterea inserției ligamentului patelar pentru durerea patellofemorală.

transferul tendonului patelar prin metoda blocului de slot pentru subluxarea recurentă și dislocarea patellei.

dislocarea recurentă a rotulei tratată prin procedura modificată Roux-Goldthwait. Un studiu prospectiv de patruzeci și șapte de genunchi.

tratamentul durerii patellofemorale prin rotație combinată și creșterea tuberculului tibial.

Anteromedializarea tuberozității tibiale în tratamentul durerii patellofemorale și a Malalinierii.

Anteromedializarea tuberozității tibiale pentru malalinierea patellofemorală.

o osteotomie tuberculoasă tibială modificată pentru maltratarea patelară: rezultă la doi ani..