pe măsură ce angajatorii caută oportunități de a economisi costurile asistenței medicale, care sunt avantajele și dezavantajele prețurilor bazate pe referință?

un accent popular pentru angajatori a fost eliminarea furnizorilor cu costuri ridicate din rețele. Acest proces, cunoscut sub numele de rețele de îngustare, își face un nume în comunitatea de beneficii autofinanțate și în rândul organizațiilor responsabile de îngrijire. Cea mai agresivă tendință care realizează economiile obținute prin îngustarea rețelelor este prețurile bazate pe referință. Această strategie elimină toate, dar tradiționale „rețea”, de conducere economii pentru angajatori ca ei sunt de acord să plătească un anumit procent peste prețul Medicare pentru serviciile de asistență medicală.

modelele tradiționale se bazează pe un proces de contractare netransparent în care companiile de asigurări negociază reduceri de taxe supra-umflate. Pentru a ilustra această tendință, Medicare a lansat recent un set masiv de date de taxe și asistență medicală modernă a creat o bază de date de căutare pentru a arăta discrepanța dintre sumele de taxe și ceea ce Medicare va plăti.

de exemplu, taxa medie pentru o înlocuire majoră a articulațiilor la un spital din Carolina de Nord este de 59.622 USD. Tipic reduceri mari de asigurare va reduce acest preț cu 50 la sută la aproximativ 30.000 dolari. La prima vedere, prețul redus pare corect până în comparație cu prețul Medicare: 9.264 USD. Medicare rambursează adesea la cost, fără a lăsa nicio marjă pentru instalație și furnizori. Planurile tarifare bazate pe referință au abordat această problemă prin adăugarea rambursărilor Medicare pentru a ține cont de marja de profit, care este uneori mai mare de 100%.

în exemplul de mai sus, prin evitarea contractelor mari de asigurare și de rețea și prin utilizarea unui model de stabilire a prețurilor bazat pe referință, rambursarea către spital ar duce la o economie de 38%. În fiecare serviciu medical livrat, rambursarea este mai mică decât prețurile reduse ale rețelei tradiționale. Drept urmare, planurile tarifare bazate pe referințe pot promite economii semnificative ale angajatorului.

există, totuși, capcane pentru această strategie. Mulți angajatori care au implementat planuri tarifare bazate pe referințe nu văd rezultatele dorite, deoarece nu iau în considerare următoarele considerente.

capcanele planurilor tarifare bazate pe referință:

• planurile tarifare bazate pe referință pot pune în pericol situația financiară a membrilor ca urmare a facturării soldului. Facturarea soldului are loc atunci când membrilor li se facturează diferența dintre taxa furnizorului și suma permisă și poate duce la rezultate financiare negative pentru membru, inclusiv un impact asupra scorului lor de credit și a falimentului.
• furnizorii pot refuza îngrijirea, mai ales atunci când numărul de pacienți care utilizează prețuri bazate pe referință atinge masa critică.
• fără protecții din contractele furnizorilor, prețurile bazate pe referință pot duce la potențiale litigii pentru angajatori. În cele mai multe cazuri, cel mai bine este să fiți protejați prin contracte, mai degrabă decât să contestați fiecare rambursare.

considerații pentru angajatori

datorită complexității acestor planuri și a potențialelor capcane, implementarea cu succes necesită o planificare atentă. Atunci când aveți în vedere un plan de stabilire a prețurilor bazat pe referințe, alegeți un furnizor cu experiență, precum și procese și garanții clare și transparente pentru a vă proteja angajații. Asigurați—vă că planificarea corectă este efectuată în față—cum ar fi organizarea de conversații cu furnizorii foarte utilizați-pentru a minimiza potențialele perturbări.prețurile bazate pe referință pot funcționa pentru unii angajatori, dar este important să luați în considerare toate implicațiile posibile asupra forței de muncă și a angajaților. De asemenea, poate fi util să luați în considerare abordări alternative care să ghideze angajații către cele mai competitive facilități din rețeaua dvs. Spre deosebire de un plan tradițional de stabilire a prețurilor bazat pe referință, aceste abordări limitează perturbările, direcționând în același timp îngrijirea către facilități cu preț corect. Într-un exemplu, un membru și planul de sănătate au economisit peste 20.000 de dolari prin prețuri transparente și îndrumări adecvate pentru membri.