un bărbat de 45 de ani prezintă o durere bruscă a brațului drept. El raportează că ridica o mașină grea când a auzit un sunet brusc și acum se plânge de umflături semnificative la brațul drept.

deformarea”Popeye” face rupturile bicepului relativ ușor de observat — dar tratamentul este mai puțin evident

un bărbat de 45 de ani prezintă o durere bruscă a brațului drept. El raportează că ridica o mașină grea când a auzit un sunet brusc și acum se plânge de umflături semnificative la brațul drept .

ruptura tendonului bicepsului

mușchiul biceps brahii este implicat în supinația și flexia antebrațului. Mușchiul biceps are două inserții proximale de tendon pe scapula-capul lung și capul scurt. Capul lung provine de la tuberculul supraglenoid și se extinde peste capul humeral în canelura intertuberculară a humerusului. Capul scurt provine din procesul coracoid împreună cu mușchiul coracobrachialis medial până la tendonul lung al capului. Tendonul distal al mușchiului biceps se atașează la tuberozitatea radială.

marea majoritate a rupturilor tendonului bicepsului apar la inserția proximală și implică aproape întotdeauna capul lung . Cel mai frecvent, aceste rupturi apar la atașamentul osos sau la joncțiunea tendon-labral. Rupturile tendonului Distal sunt rare, dar pot apărea la inserția pe tuberozitatea radială. Rupturile tendonului pot apărea, de asemenea, la inserția capului scurt pe acromion, deși acest lucru este mult mai puțin frecvent.

Workup/Diagnosis

persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani cu antecedente de probleme la umăr care cauzează tulpina cronică a tendonului prezintă cel mai mare risc de ruptură a tendonului bicepsului . Rupturile traumatice care apar la o populație mai tânără sunt de obicei rezultatul unei tulpini acute a tendonului, cum ar fi halterele grele sau o cădere traumatică. Acestea sunt adesea rezultatul extinderii forțate a cotului dintr-o poziție supinată și flexată. Alți factori de risc pentru rupturile tendonului includ stări de boală cronică, cum ar fi diabetul, boala renală cronică, lupusul eritematos sistemic,
artrita reumatoidă, utilizarea cronică de steroizi, utilizarea fluorochinolonei și fumatul .

diagnosticul acestor leziuni este de obicei unul clinic. Pacienții sunt de obicei prezenți după un eveniment traumatic acut în care pacientul a prezentat un debut brusc de durere, a auzit un „pop” și a observat vânătăi sau umflături. Deoarece mulți pacienți cu ruptură de tendon biceps au, de asemenea, un istoric de dureri cronice de umăr din cauza afectării nervilor, unii pot observa o îmbunătățire a durerii de umăr după ruptura lungă a tendonului bicepsului capului.

examinarea fizică implică inspecția extremităților superioare bilaterale pentru a evalua asimetria, deformarea și afectarea neurovasculară. O ruptură a tendonului bicepsului se prezintă adesea ca o masă vizibilă sau palpabilă și este denumită o deformare „Popeye”. Trebuie făcută o examinare amănunțită a brațului afectat, observând orice sensibilitate de-a lungul tendonului bicepsului și a burții musculare. examinatorul ar trebui să evalueze gama de mișcare la nivelul articulațiilor umărului și cotului și să testeze rezistența extremității superioare, în special a mușchiului biceps în sine. Semnul „Ludington” este folosit pentru a evalua o ruptură lungă a tendonului capului. Această manevră de examen fizic se realizează prin faptul că pacientul își strânge mâinile în spatele gâtului și își flexează mușchiul biceps. Asimetria dintre cei doi mușchi biceps demonstrează o ruptură lungă a tendonului capului.

pentru a evalua o ruptură distală a tendonului bicepsului se utilizează testul „cârlig”. Această tehnică de examinare implică pacientul supinând activ cotul flexat. Examinatorul palpează sau își agață degetul arătător sub tendonul bicepsului din partea laterală. Dacă există o ruptură distală a tendonului bicepsului, examinatorul nu va putea agăța sau palpa structura asemănătoare cordonului.

radiografia simplă nu este, în general, diagnostică, dar poate ajuta la diagnostic prin excluderea altor leziuni osoase. Ecografia a fost descrisă ca un indicator fiabil al rupturilor tendonului bicepsului . RMN este adesea considerat „standardul de aur” și va putea ajuta la ilustrarea anatomiei rupturii tendonului bicepsului, dar de obicei nu este indicat în cadrul Departamentului de urgență.

tratament

există dezbateri cu privire la tratamentul final al rupturilor tendonului bicepsului. În departamentul de urgență, tratamentul trebuie să se concentreze pe analgezie, antiinflamatoare și măsuri de confort, cum ar fi odihna musculară cu utilizarea unui sling. Urmărirea promptă a medicamentelor ortopedice sau sportive este justificată pentru acești pacienți pentru imagistică non-emergentă și evaluare pentru o posibilă gestionare chirurgicală. Unele rupturi ale tendonului bicepsului, în special cele care implică capul lung, pot fi gestionate conservator cu controlul durerii și terapia fizică .

la pacienții care se bazează pe forța superioară a corpului, cum ar fi sportivii sau persoanele foarte active, se recomandă adesea repararea chirurgicală. Estimările de până la 20% din funcție pot fi pierdute cu rupturi lungi ale capului, care pot fi acceptabile la o populație de pacienți mai în vârstă, dar grav debilitante pentru pacienții mai tineri. Rupturile tendonului bicepsului Distal necesită aproape întotdeauna reparații chirurgicale urgente, deoarece pacientul poate pierde funcționarea semnificativă a brațului afectat .

rezoluția cazului

acest pacient a fost diagnosticat corect cu o ruptură lungă a tendonului bicepsului capului. El a fost plasat într-o praștie pentru confort și i s-a administrat medicamente pentru durere. El a urmat în clinica ortopedică trei zile mai târziu, unde a fost luată decizia de reparație chirurgicală, având în vedere ocupația sa de mecanic.

Michael Breyer, MD este director de Program asociat la Programul de rezidență medicală de urgență pentru sănătate din Denver. Leah Jacoby, MD este rezident al patrulea an la Programul de rezidență medicală de urgență pentru sănătate din Denver. Peter Pryor, MD, MPH a lucrat la Denver Health din 2008-2014. Amanda Kao este la programul medical de urgență Denver Sănătate

Carter am, Erickson SM. Bicepsul Proximal ruptura ten-don în primul rând o leziune de vârstă mijlocie. Medic Sport Med. 1999; 27:95-102

Marx JA, HOCKBERGER, RS, pereții RM, Adams J, Medicina de urgență a lui Rosen P. Rosen. Ediția a 8-a, 2014;.

O ‘ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. testul cârligului pentru avulsia tendonului biceps distal. Am J Sport Med. 2007 noiembrie; 35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Carpenter JE, Miller BS. Capul lung al bicepsului brahii evaluarea tendonului: precizia ultrasunetelor preoperatorii. AJR sunt J Roentgenol. 2011 Octombrie; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, FESSELL DP, Miller BS, Kelly a, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Rolul sonografiei în diferențierea lacrimilor tendonului bicepsului distal complet versus parțial: corelație cu constatările chirurgicale. AJR sunt J Roentgenol. 2013 ianuarie; 200 (1):158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptura tendonului capului lung al bicepsului brahii. Tratament chirurgical versus tratament nechirurgical. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Leziuni ale tendonului bicepsului Distal: diagnostic și management. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Mai-Iunie; 7 (3):199-207.