prima îmbunătățire accentuată a tratamentului operativ al cancerului de col uterin a fost deplasarea planului de rezecție departe de tumoră în parametri. Acest lucru a permis rezecția cancerului primar cu o marjă de țesut sănătos. Studiile sistematice ale țesutului parametrial excizat, efectuate la începutul secolului, au arătat patru tipuri de implicare parametrială: continuă, discontinuă, carcinomatoză a limfaticelor parametriale și afectarea parametrială a ganglionilor limfatici. Este bine cunoscut faptul că implicarea parametrială demonstrată histologic contrazice adesea stadiul clinic. Așa-numitele laparotomii de stadializare sunt menite să abordeze această problemă, dar și ele sunt inadecvate, deoarece majoritatea depozitelor de cancer parametrial sunt microscopice și nu pot fi palpate. În studiile proprii asupra parametriei total extirpate, cancerul contiguu răspândit în parametria nu a depășit niciodată 10 mm, nici măcar în cele mai mari tumori încă operabile. Astfel, teoria cancerului contiguu, direct răspândit în peretele pelvian este greșită. Implicarea parametrială a apărut de obicei ca depozite de cancer în ganglionii limfatici parametriali rar menționați. Implicarea parametrială se corelează mai bine cu dimensiunea tumorii primare, exprimată ca coeficient tumoral-cervix, decât cu stadiul clinic. Cele mai mici tumori, fără implicarea parametrială continuă, au avut o incidență de 3,4% a nodulilor pozitivi. Treizeci și cinci la sută dintre pacienții cu cele mai mari tumori au avut noduri parametriale pozitive. Ganglionii limfatici parametriali au fost găsiți în 280 (78%) din 359 de exemplare chirurgicale prelucrate ca secțiuni uriașe. Șaizeci și trei de pacienți (22,5%) au avut noduri parametriale pozitive. Nodurile de la peretele pelvian au fost implicate la 80% dintre pacienții cu noduri parametriale pozitive. Rata de supraviețuire de cinci ani a fost de 84% dacă parametrii erau liberi de boală, dar a scăzut la 53% cu orice tip de implicare parametrială. Ratele de supraviețuire nu diferă mult dacă numai nodurile parametriale sau numai nodurile pelvine au fost pozitive (56% și, respectiv, 66%). Cu toate acestea, în cazul în care ambele grupuri au fost pozitive de supraviețuire a scăzut la 43.1%. Nodurile parametriale pozitive pot fi localizate oriunde în parametru; prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie să elimine întreaga structură. Rămâne de văzut dacă se poate face o excepție pentru tumorile mici în stadiul Ib sau dacă limfadenectomia poate fi omisă la acești pacienți. Dacă da, chirurgia vaginală radicală poate fi tratamentul la alegere.