semnul Leser-TR Oqtlat asociat cu cancerul cu celule scuamoase esofagiene
rezumat
semnul Leser-TR Oqtlat este un fenomen paraneoplazic rar marcat de debutul accelerat al keratozelor seboreice multiple. Apariția semnului indică adesea malignități viscerale subiacente, care în majoritate sunt adenocarcinoame ale tractului gastro-intestinal. Raportăm acest caz al unui bărbat de 65 de ani care a prezentat semn de Leser-TR Uniclat și a fost diagnosticat cu cancer cu celule scuamoase slab diferențiat al esofagului. Din cunoștințele noastre, aceasta este doar a doua astfel de asociere raportată a semnului Leser-TR Unqtlat cu cancer cu celule scuamoase de esofag.
1. Introducere
semnul Leser-TR Okticlat este un termen impropriu, deoarece atât Edmund Leser, cât și Ulysse TR Okticlat au descris leziunile cutanate care nu au legătură (angioame senile) cu keratozele seboreice . Hollander a recunoscut pentru prima dată posibila asociere între agravarea keratozelor seboreice și malignitățile viscerale subiacente . Semnul Leser-TR Electiclat este un fenomen paraneoplazic rar marcat de debutul accelerat al keratozelor seboreice multiple. Această accelerare se poate manifesta atât ca o creștere a dimensiunii, cât și a numărului de leziuni ale pielii. Valabilitatea semnului este supusă contestării, deoarece atât malignitățile viscerale, cât și keratozele seboreice cresc incidența în paralel, odată cu înaintarea în vârstă. Studiile de control de caz nu au putut demonstra o asociere puternică a keratozelor seboreice cu malignitățile viscerale subiacente . Cu toate acestea, Schwartz a remarcat că există o asociere puternică a semnului Leser-TR Unqiclat cu acantoza malignă nigricans, o leziune paraneoplazică bine stabilită și, prin urmare, ar putea fi ea însăși privită ca un fenomen paraneoplazic. Au fost raportate mai multe cazuri despre creșterea rapidă a keratozelor seboreice cu diferite afecțiuni maligne subiacente, incluzând în mod obișnuit adenocarcinoame de stomac, colon și limfoame.
2. Raport de caz
un bărbat Hispanic în vârstă de 65 de ani s-a prezentat la clinică cu plângeri de agravare progresivă a disfagiei și pierdere neintenționată în greutate de 30 de kilograme în ultimele 2 luni. Pacientul a raportat disfagie atât la alimentele solide, cât și la cele lichide. Pacientul s-a plâns, de asemenea, de agravarea multiplă (atât ca mărime, cât și ca număr) a leziunilor cutanate de culoare închisă pe gât și spate. Comorbiditățile sale medicale au inclus astmul bronșic bine controlat și deficitul de vitamina B12. Pacientul a recunoscut fumatul cronic greu de aproape 40 de ani. Examenul fizic a relevat un bărbat hemodinamic stabil, cașectic (IMC: 19,4) cu leziuni multiple hiperpigmentate, bine delimitate și ridicate, cu aspect „blocat” pe ambele părți ale gâtului (Figura 1) și spate. Leziunile cutanate au fost în concordanță cu keratozele seboreice distribuite într-un model caracteristic „raindrop” sau „splash” (Figura 2).
setul inițial de laborator a fost remarcabil numai pentru anemia normocitară, normocromică (hemoglobină de 10,1 g/dL). El a suferit o colonoscopie și esophagogastroduodenoscopy (EGD) pentru evaluarea ulterioară a pierderii neintenționate în greutate și a disfagiei. Colonoscopia a evidențiat o pregătire bună a intestinului cu un singur polip de colon transversal hiperplastic de 3 mm. EGD a evidențiat o masă noncircumferențială, parțial obstrucționată în treimea inferioară a esofagului (Figura 3). Biopsiile au evidențiat carcinom invaziv cu celule scuamoase slab diferențiat (Figura 4). O scanare ulterioară a tomografiei computerizate (CT) a pieptului, abdomenului și pelvisului a relevat masa în esofagul distal împreună cu mai mulți ganglioni limfatici măriți superiori axei celiace (Figura 5). Un studiu endoscopic cu ultrasunete (EUS) a relevat invazia tumorii în muscularis propria cu limfadenopatie periculoasă.
pacientul a suferit gastrostomie chirurgicală pentru suport nutrițional. Ulterior, pacientul a fost început cu radioterapie ȘI chimioterapie cu regim săptămânal de Paclitaxel și carboplatină. Pacientul a suferit o EGD repetată, la finalizarea a 8 cicluri de Paclitaxel și regim de carboplatină care au evidențiat o îmbunătățire semnificativă a dimensiunii masei esofagiene. Cu toate acestea, keratozele seboreice nu au regresat în paralel.
3. Discuție
în ciuda diferitelor argumente prezentate împotriva considerării semnului Leser-TR Unqiclat ca fiind un adevărat fenomen paraneoplazic, Curth a oferit criterii de diagnostic pentru fenomenele paraneoplazice cutanate, cum ar fi acantoza nigricans și asocierea sa frecventă-keratozele seboreice eruptive. Patogenia acestui semn rar și controversat este slab înțeleasă. S-a postulat că factorii de creștere derivați din neoplasmul de bază joacă un rol în dezvoltarea acestor tulburări eruptive paraneoplazice. Factorii de creștere implicați includ hormonul de creștere uman imunoreactiv, factorul de creștere transformant-XV , factorul de creștere asemănător insulinei și factorul de creștere epidermal . Variația malignității subiacente explică diferiții factori de creștere implicați în patogeneză. S-a observat că cele mai frecvente malignități viscerale asociate cu semnul Leser-TR Okticlat includ adenocarcinoamele tractului gastro-intestinal la aproximativ o treime și limfoamele la aproximativ o cincime dintre pacienți . Regresia leziunilor cutanate la îndepărtarea neoplasmului solid subiacent este observată doar la aproximativ jumătate din toți pacienții .
chiar dacă semnul Leser-TR Unkticlat este cel mai frecvent asociat cu carcinoamele tractului gastro-intestinal, asocierea sa cu cancerul cu celule scuamoase de esofag este extrem de rară. Din câte știm, aceasta este doar a doua astfel de asociere raportată în literatură . Cele mai frecvente locuri de apariție a acestor leziuni eruptive sunt trunchiul (până la 76%), extremitățile (38%), fața (21%) și gâtul (13%) . Leziunile la pacientul nostru au fost distribuite predominant pe spate și gât. Leziunile cutanate ale acestui fenomen paraneoplazic sunt benigne pentru ei înșiși și adesea regresează la tratamentul neoplasmului subiacent. Cu toate acestea, la pacientul nostru leziunile cutanate nu au reușit să regreseze chiar și după o contracție semnificativă a dimensiunii tumorii la radiații și chimioterapie.
raportăm acest caz de semn al Leser-TR Unqiclat asociat cu carcinomul cu celule scuamoase esofagiene pentru a sublinia faptul că o prezentare altfel benignă, asimptomatică și adesea ignorată a keratozelor seboreice eruptive ar putea fi un semn de rău augur care ar trebui să determine obținerea istoricului detaliat și examinarea fizică amănunțită. Orice simptome sau semne de alarmă trebuie urmate de teste corelative.
dezvăluire
toți autorii au confirmat că lucrarea nu este luată în considerare pentru revizuire la nicio altă revistă.
Conflict de interese
autorii lucrării nu au o relație financiară directă cu niciuna dintre identitățile comerciale menționate în lucrare care ar putea duce la un conflict de interese.
contribuția autorilor
toți autorii au adus contribuții la lucrare și au revizuit-o înainte de depunere.