ghidurile de practică clinică și strategiile de traducere a cunoștințelor sunt necesare pentru gestionarea pacienților cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și hipoxemie refractară, conform rezultatelor unui studiu prospectiv de cohortă de 1 an publicat în Analele Societății Americane toracice. Autorii studiului afirmă că strategiile de ventilație mecanică utilizate în prezent la pacienții cu ARDS moderată până la severă nu sunt în concordanță cu abordările de ventilație de protecție pulmonară susținute de dovezi clinice.

cercetătorii au examinat strategiile actuale de ventilație mecanică pentru adulții cu ARDS și hipoxemie refractară. Un total de 664 de adulți supuși ventilației mecanice care au avut ard moderat (n=222; 33%) sau sever (n=442; 67%) și care au necesitat o fracțiune din nivelurile de oxigen expirate 0.50 au fost înscriși în studiu între martie 2014 și februarie 2015 din 24 de unități de terapie intensivă spitalicești diferite.

în ziua 1 a studiului, volumul mediu al mareelor (VT) a fost de 7,5 unkt/2,1 ml/kg greutate corporală estimată (n=625); 79% (496 din 625) dintre acești pacienți au primit VT>6 mL / kg. Presiunea expiratorie medie pozitivă (PEEP) a fost de 10,5 3,7 cmH2O (n=653), iar 87% (568 din 653) dintre acești participanți au primit PEEP <15 cmH2O.

utilizarea tratamentelor adjuvante a fost raportată la 66% (440 din 664) dintre pacienți, inclusiv blocante neuromusculare (n=276; 42%), vasodilatatoare pulmonare (n=118; 18%), poziționare predispusă (n=67; 10%), ventilație oscilatorie de înaltă frecvență (n=29; 4%) și suport de viață extracorporal (n=29; 4%).

hipoxemia refractară, care a fost definită ca presiune parțială a oxigenului arterial <60 mm Hg pe fracția de oxigen expirat 1,0, a fost raportată la 21% (138 din 664) dintre pacienți. La debutul hipoxemiei refractare, valoarea medie a VT a fost de 7,1% 2.0 mL / kg și 26% (32 din 138) dintre acești pacienți au primit VT >8 mL/kg.

media PEEP a fost de 12,1 XIF 4,4 cmH2O (n=135) și aproximativ 74% dintre pacienți au primit PEEP <15 cmH2O. la cei cu hipoxemie refractară, 91% (126 din 138) au primit adjuvanți de tratament, inclusiv o utilizare crescută a blocantelor neuromusculare (n=96; 70%), vasodilatatoare pulmonare (n=62; 45%) și poziționarea predispusă (N=37; 27%).

cercetatorii au concluzionat ca pacientii cu ARDS moderata pana la severa primesc adesea terapii adjuvante, ceea ce este valabil mai ales pentru cei cu hipoxemie refractara. În mod ironic, acele tratamente cu mai puține dovezi care susțin utilizarea lor (de exemplu, vasodilatatoare pulmonare) au fost suprautilizate, în timp ce cele cu mai multe dovezi care susțin utilizarea lor (de exemplu, blocarea neuromusculară și poziționarea predispusă) au fost subutilizate. Aceste constatări oferă informații utile cu privire la strategiile contemporane de management ARDS.