rezumat

introducere. Diferențierea pseudopapilledemului de papilledemul care este edemul discului optic și rezultatul creșterii ICP (presiunea intracraniană) este importantă și se poate face cu metode neinvazive, cum ar fi examinarea orbitală cu ultrasunete. Metodă. Acesta a fost un studiu în secțiune transversală în care pacienții cu umflarea capului nervului optic au fost referiți la examenul LP după confirmarea diagnosticului de umflare a capului nervului optic și au avut imagistică cerebrală normală (scanare CT). Înainte de examenul LP (puncție lombară), pacienții au fost îndrumați pentru testul cu ultrasunete al nervului optic al ambilor ochi. Rezultate. Considerând 5,7 mm ca limită superioară pentru ONSD normal (diametrul tecii nervului optic), sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a sonografiei optice în diagnosticul pseudopapilledemului sunt 100% pentru ambii ochi. Acuratețea calculată valabilitatea măsurării ONSD în detectarea pseudopapilledemului este de 90% pentru ochiul drept și 87% pentru ochiul stâng. Concluzie. Studiul nostru a demonstrat o corelație strânsă între dilatarea tecii nervului optic la ecografia oculară și dovezile ICP crescute cu umflarea discului optic. Cu ajutorul testelor de diagnostic neinvazive putem evita preocupările inutile, împreună cu investigațiile neurologice costisitoare și invazive, vizând în același timp diagnosticul corect în umflarea bilaterală a discului optic. Studiul nostru a arătat sonografia nervului optic ca o metodă de diagnostic fiabilă pentru utilizarea ulterioară.

1. Introducere

în timp ce edemul papilar este edemul capului nervului Optic (ONH) secundar presiunii intracraniene crescute (ICP), pseudopapilledema este umflarea aparentă a ONH care stimulează unele caracteristici ale edemului papilar, dar este secundară unui proces subiacent, de obicei benign, care poate fi anomalii congenitale asociate cu elevația discului, discul hiperopic sau ONH drusen.

edemul discului dobândit include papilema, precum și alte cauze ale edemului discului optic, cum ar fi nevrita optică, neuropatia optică ischemică anterioară, hipertensiunea malignă, neuropatiile optice infiltrative și neuropatia optică compresivă .

ONH drusen reprezintă 75% din cazurile clinice de pseudopapilledem, apare la până la 2% din populația generală și este moștenit congenital; are aceeași prevalență între bărbați și femei și este de obicei bilaterală. Pacienții cu ONH drusen sunt de obicei asimptomatici, dar pot fi prezente defecte de câmp vizual.

diagnosticul se face cel mai fiabil prin examinarea orbitală cu ultrasunete .

caracteristicile clinice în pseudopapilledema diferă de papilemă; pacienții cu pseudopapilledema nu au de obicei simptome vizuale, în timp ce pacienții cu papilemă pot avea următoarele simptome: obscurări vizuale tranzitorii, estomparea vederii, diplopie, scăderea percepției culorii și așa mai departe. De asemenea, papilledema este aproape întotdeauna bilaterală, în timp ce pseudopapilledema poate fi bilaterală sau unilaterală. În plus, există unele caracteristici de evaluare funduscopică observate în papiledemul adevărat, care pot ajuta la distingerea acestuia de pseudopapilledem, cum ar fi hiperemia discului optic cu vasele telangiectatice de suprafață, vasculatura congestionată și hemoragiile asociate cu flacără, creșterea discului optic și estomparea marginii discului asociată cu obscurarea vaselor retiniene care îl traversează. Lipsa pulsațiilor venoase spontane la marginea discului sugerează o adevărată papilemă, dar nu este diagnostic .

creșterea ONH tinde să fie cea mai intimidantă constatare oculară, mai ales atunci când se prezintă bilateral. Scopul clinic principal este de a diferenția pseudopapilledema de edemul discului dobândit. Papilledema este edem ONH ca urmare a creșterii ICP, care are implicații etiologice specifice. Cea mai importantă entitate de luat în considerare în cazurile de ICP crescut este o leziune care ocupă spațiul creierului. A prin istorie și o examinare a fundului dilatat cu utilizarea tehnologiilor actuale de diagnosticare pot facilita diagnosticul. Examinarea orbitală cu ultrasunete este raportată a fi o modalitate neinvazivă utilă care ne crește capacitatea de a diagnostica și gestiona aceste scenarii de caz provocatoare .

scopul acestei lucrări este de a oferi strategii clinice care vor spori evaluarea clinicienilor de creșteri bilaterale ale discului. În plus, acest subiect este important de revizuit, deoarece gestionarea eficientă va reduce recomandările pentru evaluările neurologice, scăzând astfel costurile de îngrijire a sănătății, evitând în același timp LP, care este testul standard de aur pentru măsurarea ICP și alte tehnologii scumpe de imagistică.

2. Metoda

acesta a fost un studiu transversal în 2013-2014, în care au fost incluși 32 (64 ochi) pacienți cu umflături ONH bilaterale care au vizitat clinica de oftalmologie sau neurologie a Spitalului Firoozgar, situat în Teheran, Iran. Am exclus pacienții care au avut contraindicații pentru LP, cum ar fi creșterea presiunii intracraniene din cauza masei cerebrale, diateza hemoragică, cum ar fi coagulopatia și trombocitopenia, infecția pielii la locul puncției, sepsisul, modelul respirator anormal, deficitul neurologic focal și pierderea conștienței. Evaluarea oftalmologică a fost făcută de oftalmolog expert pentru a exclude alte cauze. De asemenea, tomografia computerizată (CT) a fost făcută pentru toți pacienții; dacă a arătat orice masă sau anomalie care ar putea fi motivul edemului discului optic, pacientul trebuie exclus.am explicat procesul cercetării noastre pentru toți pacienții incluși înainte de a începe colectarea datelor. Le-am cerut să semneze mărturii scrise dacă acceptă să fie incluse; de asemenea, au avut posibilitatea de a nu mai coopera cu proiectul nostru ori de câte ori doresc. În plus, trebuie să subliniem că studiul nostru a fost neinvaziv și nu a afectat niciun organism și am respectat Declarația de la Helsinki pe tot parcursul proiectului nostru. Am obținut aprobarea etică și nu a făcut parte din îngrijirea de rutină.

pacienții au fost îndrumați pentru examenul LP după confirmarea diagnosticului de umflare a ONH și imagistica cerebrală normală. Înainte de examenul LP am măsurat diametrele verticale și orizontale ale nervilor optici ai ambilor ochi prin ultrasonografie (US) în poziție supină. Sonda a fost plasată pe aspectul superior și lateral al orbitei împotriva pleoapei superioare, cu ochiul închis și înclinat ușor caudal și medial până când nervul optic a fost vizualizat ca o structură hipoechoică liniară cu margini clar definite posterior globului. Sonda a fost întotdeauna plasată ușor pe pleoapa închisă fără niciun contact cu corneea sau sclera. Contactul cu ochiul a fost blând și presiunea nu a fost niciodată aplicată direct pe glob cu sonda, deoarece acest lucru poate duce teoretic la greață, vărsături și un răspuns vagal. ONSD a fost măsurat la 3 mm în spatele retinei; măsurătorile s-au făcut prin umectarea pleoapelor închise și folosind o sondă liniară de 7,5 MHz. Toate măsurătorile în sonografia optică au fost efectuate de expert și de o anumită persoană. Comparăm rezultatele ultrasunetelor cu rezultatele LP ca standard de aur pentru măsurarea ICP pentru fiecare pacient.

analiza statistică. Toate analizele și comparațiile au fost făcute cu SPSS versiunea 16. Au fost calculate media ochilor drepți și stângi ONSD (diametrul tecii nervului optic), OND (diametrul nervului optic) și presiunea CSF. O curbă caracteristică de funcționare a receptorului (Roc) a fost construită pentru a determina întreruperea optimă ONSD și OND pentru a detecta ICP > 20 mmHg. Am calculat sensibilitatea și specificitatea acestei limite cu intervale de încredere de 95% pentru detectarea ICP > 20 mmHg. De asemenea, sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă, valoarea predictivă negativă și validitatea acurateței sonografiei optice au fost calculate pentru detectarea pseudopapilledemului. În cele din urmă se calculează precizia diagnosticului, care este de fapt un criteriu care ia în considerare sensibilitatea și specificitatea împreună pentru determinarea valorii sonografiei optice în diagnosticul pseudopapilledemului.

3. Rezultate

am efectuat sonografie oculară la 29 pacienți de sex feminin și 3 pacienți de sex masculin cu disc optic umflat. Vârsta medie a pacienților a fost (19-75 ani). 19 pacienți aveau vârsta sub 35 de ani și 13 aveau vârsta peste 35 de ani (Tabelul 1).

conform literaturilor, am stabilit 5,7 mm și 20 mmHg ca valori limită pentru presiunea ONSD și, respectiv, CSF. Am măsurat presiunea LCR, RT. ONSD și LT. ONSD la pacienți. Rezultatele arată că 68,8% (22 pacienți) dintre pacienți au avut o presiune CSF mai mare de 20 mmHg, iar pentru 81.4% (26 pacienți) și (25 pacienți) 78% dintre pacienți RT.ONSD și LT.ONSD au fost mai mult decât pragul ales, respectiv.

datorită măsurătorilor noastre, pacienții cu ICP ridicat au avut ONSD semnificativ mai mare comparativ cu pacienții cu ICP normal (onsd dreapta sau: 5,2 mm,, Kappa: 0,67 și pentru onsd stânga sau: 4,1 mm,, Kappa: 0,76). În plus, compararea OND a pacienților cu ICP ridicat cu cei cu ICP normal demonstrează OND semnificativ mai mare la pacienții cu ICP ridicat (RT OND, OR: 1.15, și pentru LT OND OR: 1.20, ).

având în vedere 5.7 mm ca limită superioară pentru ONSD normal, sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă, valoarea predictivă negativă și valabilitatea exactă a sonografiei optice în diagnosticul EIP sunt prezentate în tabelul 2.

Din cauza lipsei unui număr suficient de subiecți de sex masculin, nu am putut evalua exactitatea valabilității măsurării ONSD în detectarea pseudopapilledemului în funcție de sex. Pe baza măsurătorilor, vârsta nu a afectat acuratețea validității sonografiei optice pentru detectarea pseudopapilledemului (RT.onsd sig: 0,497 și LT.onsd sig: 0,21).

aria de sub curbă (ASC) pentru RT.ONSD și LT.ONSD este de 0,8 și, respectiv, 0,91 ( pentru ASC = 0,5). Cea mai bună valoare de întrerupere RT.ONSD pentru detectarea ICP invaziv > 20 mmHg este de 5,95 mm cu 86% sensibilitate și 70% specificitate. Cea mai bună valoare limită LT.ONSD pentru detectarea ICP invaziv > 20 mmHg este de 5,86 mm. sensibilitatea acestei limite este de 90%, iar specificitatea este de 80%. Cea mai bună întrerupere ONSD pentru ambii ochi împreună este de 5,91 mm (sensibilitate 86%, specificitate 75%, ASC 0,85 ) (Figura 1).

Figura 1

diagrama Roc care arată corelația ONSD totală și presiunea LCR.

cel mai bun RT.OND cut-off pentru detectarea ICP invazive > 20 mmHg este 3.15 mm (sensibilitate 78%, specificitate 66%, ASC 0,8, ). Cea mai bună întrerupere Lt.OND pentru detectarea ICP invazivă > 20 mmHg este de 3,19 mm (sensibilitate 85%, specificitate 63%, ASC 0,74 ). De asemenea, am calculat întreruperea OND pentru ambii ochi împreună, care a fost de 3,19 mm (sensibilitate 82%, specificitate 59%, ASC 0,77,).

4. Discuție

studiul nostru demonstrează că ecografia nervului optic cu măsurarea ONSD (diametrul tecii nervului optic) este o tehnică neinvazivă foarte precisă pentru detectarea hipertensiunii intracraniene. Literatura de specialitate, care susține datele noastre, are rapoarte de corelație între ONSD și hipertensiunea intracraniană în rândul pacienților hemoragici intracranieni și se bazează pe considerarea a 7,3 mm ca limită superioară a ONSD normală . În mod corespunzător, unele rapoarte arată că ecografia nervului optic poate ajuta încântător la creșterea diagnosticului ICP atunci când alte metode imagistice sau teste neurologice invazive sunt contraindicate la pacienți .

de asemenea, în cercetarea noastră bazată pe considerarea 5.7 mm ca limită superioară a ONSD normal pentru detectarea ICP mai mare de 20 cm Hg, sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a ultrasunetelor nervului optic în diagnosticul pseudopapilledemului pentru ochii drepți și stângi au fost 100%. Există diferite rapoarte pentru sensibilitate și valori predictive negative printre Literaturi; Rajajee și colab., prin evaluarea ONSD la 56 de pacienți cu traumatism cranian, hemoragie intracraniană, accident vascular cerebral ischemic și tumoare craniană, a constatat că creșterea ICP se corelează cu ONSD în ultrasunetele nervului optic. Cu curba și analiza ROC au demonstrat că limita optimă pentru ICP > 20 cm Hg este de 4,8 cm pentru ambii ochi cu 96% sensibilitate și 94% specificitate . Mai mult, Major și colab. evaluarea ONSD la 26 de pacienți. Ei au arătat că întreruperea optimă a ONSD pentru ICP crescut este de 5 mm cu sensibilitate de 86% și specificitate de 100%. Există valori diferite de sensibilitate și specificitate pentru diferite limite alese pentru ONSD care demonstrează creșterea ICP în rândul literaturilor . Aceste rapoarte diferite ar putea fi de fapt că fiecare cercetare are o populație diferită, cu caracteristici epidemiologice diferite și, de asemenea, un număr diferit de subiecți; în plus, alegerea unor măsuri mai mici pentru întreruperea ONSD în ecografia nervului optic poate afecta valorile statistice în acest sens. Din cunoștințele autorilor, nu există multe rapoarte pentru evaluarea unei întreruperi fiabile a ONSD în rândul populației iraniene ; de asemenea, nu există multe rapoarte pentru evaluarea corelației dintre creșterea OND și ICP în rândul literaturii care fac romanul nostru de cercetare. Există unele rapoarte în rândul literaturii care și-au ales tăierea de 5,7 mm în același mod ca și noi . Pe de altă parte, există multe rapoarte care au ales un cut-off mai mic, care are un prag larg între diferite cercetări de la 4 mm la mai mult de 5 mm . În plus, am găsit câteva date diferite pentru ONSD și OND în detectarea ICP ridicată în comparație cu ochiul stâng și Drept împreună, care nu a fost luată în considerare în alte cercetări. Toate aceste rapoarte diferite contribuie la o concluzie similară; ecografia nervului optic este un test de diagnostic fiabil pentru detectarea ICP crescut.

o limitare a studiului nostru a fost dimensiunea eșantionului nostru; ar exista o măsură mai mică pentru întreruperea ONSD dacă am alege o dimensiune mai mare a eșantionului. O altă limitare a fost că numai pacienții suspectați de pseudotumor cerebri au fost incluși cu neuroimagistică normală și, prin urmare, au fost incluși mai mulți pacienți de sex feminin. Nu am putut găsi nicio relație între sex și ONSD, deoarece aproximativ 90% dintre subiecții noștri erau femei. Această problemă ar putea fi luată în considerare pentru cercetări suplimentare că întreruperea onsd a femeilor și a bărbaților ar putea fi diferită sau nu.

5. Concluzie

studiul nostru a demonstrat o corelație strânsă între dilatarea tecii nervului optic la ecografia oculară și dovezile ICP crescute cu umflarea discului optic. Așa cum am menționat anterior umflarea ONH are multe diagnostice diferențiale, dar cea critică este adevărată papilemă care ar putea fi un semn al ICP crescut și o problemă gravă a creierului care necesită intervenție urgentă. Prin urmare, clinicienii trebuie să excludă prezentările patologice care pot fi interpretate greșit ca nervi anormali umflați care se numesc pseudopapilledema. Studiul nostru a arătat sonografia nervului optic ca o metodă de diagnostic fiabilă în acest sens pentru utilizarea ulterioară.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

contribuția autorilor

Masoud Mehrpour a efectuat studiile generale și a participat la proiectarea studiului și a avut un rol activ în achiziționarea de date. Fatemeh Oliaee Torshizi a participat la proiectarea studiului, a efectuat analiza statistică și a participat la colectarea datelor și a dat aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată. Shooka Esmaeeli a elaborat lucrarea, a participat la colectarea datelor și a contribuit la efectuarea analizei statistice. Salameh Taghipour a participat la proiectarea studiului și coordonarea și a ajutat la elaborarea lucrării și, de asemenea, a participat la alinierea secvenței. Sahar Abdollahi a ajutat la elaborarea lucrării, a participat la efectuarea analizei statistice și a ajutat la colectarea datelor. Toți autorii au citit și aprobat lucrarea finală.

recunoaștere

autorii mulțumesc Departamentului de Oftalmologie al Spitalului Firoozgar care trimite pacienții cu edem de disc optic la departamentul nostru.