subluxarea spontană a globului este o complicație orbitală rară și se prezintă într-un mod dramatic. Se caracterizează prin deplasarea anterioară a ochiului, de obicei atunci când ecuatorul globului iese dincolo de capacele retrase. În ultimul secol, au fost raportate mai puțin de 30 de cazuri de subluxație spontană a globului. Când se prezintă, poate fi dramatic și poate produce anxietate pentru pacient și oftalmolog. Deoarece aceasta este o entitate destul de neobișnuită, acest articol va revizui istoricul și epidemiologia, caracteristicile clinice și complicațiile și, în cele din urmă, opțiunile de tratament.

istoric

primul caz raportat de dislocare a ochiului a fost în 1907.1 mai multe rapoarte de caz au documentat diverse prezentări și tratamente de atunci. În 2002, John C. Kunesh, MD, și Steven E. Katz, MD, a revizuit toate cazurile raportate din 1907 până în 2002 și au documentat un interval de vârstă de la 11 luni la 73 de ani, cu o vârstă medie de 38 de ani. Nu a fost găsită nicio predilecție sexuală sau distribuție rasială specifică în această revizuire a 26 de cazuri.2

prezentare clinică și complicații

Clinic, subluxația globului poate varia în prezentare de la asimptomatică la orbire secundară neuropatiei optice traumatice. Cea mai frecventă prezentare este subluxația spontană după un declanșator precipitat, de obicei manipularea pleoapelor de către medic sau îngrijitor. Un caz raportat de subluxație a globului a fost raportat chiar și după plasarea unei lentile de contact moi (a se vedea imaginea de mai jos).2 Dincolo de manipularea lid, pacienții pot prezenta diferiți factori de risc subiacenți, cum ar fi exophthalmos, retragerea severă a lid, sindromul pleoapelor floppy, orbitopatia tiroidiană sau afecțiuni care predispun pacienții la orbite superficiale, cum ar fi sindromul Crouzon. Miopia sa dovedit a nu fi un factor de risc independent. Acești factori de risc nu sunt absoluți și, cu siguranță, pare să existe un mecanism patofiziologic necunoscut care să ofere acestor pacienți o probabilitate mai mare de subluxație.

subluxația globului se poate încadra în trei categorii: spontan; voluntar; sau traumatic. O revizuire a literaturii de specialitate arată că dintre cazurile raportate, majoritatea sunt spontane.2 subluxația spontană a globului a fost definită ca având loc fără efort conștient sau fără un factor de precipitare. Subluxația globală voluntară este definită ca abilitatea de a-și exprima globul fără niciun declanșator precipitat. Subluxarea globului Traumatic are loc fără efort conștient după traume directe.

fiziopatologia subluxației globului este necunoscută, dar mecanismul este destul de clar. De obicei, un pacient sau un îngrijitor va răspândi manual pleoapele, provocând presiune posterioară pe glob. La rândul său, globul avansează, corneea devine uscată, inducând un reflex de clipire. Acest lucru determină contracția mușchiului orbicularis, determinând blocarea ochiului înainte, ceea ce face dificilă manipularea digitală și repoziționarea globului înapoi pe orbită.

simptomele care rezultă din subluxație pot varia de la asimptomatice, la durere până la vedere încețoșată. Alte complicații care au fost raportate includ keratopatia de expunere, abraziunea corneei, blefarospasmul și neuropatia optică traumatică. Există un singur caz raportat de neuropatie optică bilaterală secundară luxației voluntare a globului într-un cadru al sindromului pleoapelor floppy.3

tratamentul

În cazul acut, reducerea imediată a globului este primordială. Uneori relaxarea pacientului, înclinarea pacientului înapoi pe scaun este suficientă pentru a repoziționa globul în loc. Picăturile anestezice topice au fost folosite pentru a rupe ciclul de expunere/ochi uscați, permițând medicului să repoziționeze mai ușor digital globul. David Tse, MD, a descris două manevre pentru a repozitiona un glob subluxat. În primul rând, în timp ce pacientul menține privirea descendentă, pleoapa superioară este trasă în sus și Globul este simultan deprimat cu degetul arătător al celeilalte mâini.5 cealaltă metodă utilizează un mic retractor Desmarres sau o agrafă, răspândită în unghi drept; aceasta este introdusă între marginea superioară a capacului și rectul superior. Odată ce vârful este sub pleoapă, manipularea digitală în jos a globului este necesară pentru a repozitiona globul. Odată ce pleoapa este peste ecuator, pacientul este instruit să privească în sus trăgând pleoapa peste ochi. Dacă se constată dificultăți cu această tehnică, un bloc nervos facial suplimentar poate ajuta la relaxarea mușchiului orbicularis. În cazuri rare, poate fi necesară sedarea conștientă și chiar anestezia generală, în special la copii și persoanele cu handicap mental.

prevenirea episoadelor ulterioare începe cu educarea pacientului asupra potențialelor declanșatoare, inclusiv manipularea capacului. Pacienții cu un proces de boală subiacent, cum ar fi orbitopatia tiroidiană, trebuie să solicite tratamentul bolii lor și trebuie instruiți cu privire la tehnicile adecvate de repoziționare. Opțiunile chirurgicale includ tarsorafia laterală, repararea retracției capacului și decompresia orbitală osoasă sau grasă în cazurile severe. Prezența bolilor subiacente, cum ar fi boala Grave sau o leziune orbitală care ocupă spațiul, care provoacă autoproptoză, trebuie identificată înainte de a lua în considerare intervențiile chirurgicale.

Dr.Takle și Murchison sunt în departamentul de Oftalmologie, Oculoplastică și Chirurgie orbitală la școala de Medicină a Universității Emory. Contactați-l pe Dr.Murchison la 1365 B Clifton Rd., Nu. Atlanta, GA 30322. Telefon: (404) 778-4144, e-mail: [email protected]. autorii nu au niciun interes financiar pentru niciunul dintre subiectele discutate. Sprijinul a fost în parte dintr-un grant departamental de cercetare pentru a preveni orbirea.

1. Tucker B. două cazuri de dislocare a globului ocular prin fisura palpebrală. J Nerv Ment Dis 1907; 34: 391-7.

2. Kunesh JC, Katz SE. Luxația spontană a globului asociată cu plasarea lentilelor de contact. CLAO J 2002;28:2-4.

3. Apostolopoulos M, și colab. Bilateral optic neuropathy associated with voluntary globe subluxation and floppy eyelid syndrome. Arch Ophthalmol 2004;122:1555-6.

4. Alexandrakis G, Tse DT, Chang WJ. Spontaneous globe luxation associated with floppy eyelid syndrome and shallow orbits. Arch Ophthalmol 1999;117:138-9.

5. Tse, DT. A simple maneuver to reposit a subluxed globe. Arch Ophthalmol 2000;118:410-411.

6. Wood C, Pearson A, Craft A, et.al. Globe luxation in histiocytosis X. Br J Ophthalmol 1988;72:621-3.

7. Chandran G, Alexander T, Thomas A. Boala Crouzon cu luxarea bilaterală a Globurilor. Indian J Oftalmol 1981; 28:229-30.