Articles

tehnici de acces: Veress needle-inserarea inițială a trocarului orb versus laparoscopia deschisă cu Hasson Trocar

cele mai frecvente două tehnici utilizate pentru a obține intrarea în cavitatea peritoneală în timpul chirurgiei generale laparoscopice sunt acul Veress orb/inserția trocarului și plasarea trocarului deschis sub vizualizare directă. Odată ce intrarea în cavitatea peritoneală a fost realizată, insuflarea gazului este utilizată pentru a stabili pneumoperitoneul și pentru a permite vizualizarea structurilor abdominale. Multe dintre complicațiile asociate cu laparoscopia operativă apar din crearea pneumoperitoneului, cum ar fi emfizemul subcutanat și embolia gazoasă, sau din leziuni ale structurilor interne în timpul intrării abdominale. Din cauza copilăriei relative a chirurgiei generale laparoscopice, o mare parte din informațiile referitoare la aceste tipuri de complicații sunt asociate cu proceduri ginecologice minim invazive. În comparație cu laparoscopia ginecologică, intervențiile chirurgicale generale sunt de obicei mai complicate, necesită timpi operaționali mai lungi și un număr mai mare de locuri de acces și sunt mai susceptibile de a fi efectuate la pacienții vârstnici. Prin urmare, ratele de complicații asociate cu pneumoperitoneul sau intrarea abdominală se pot dovedi a fi mai mari pentru chirurgia generală laparoscopică, făcând mai importantă selectarea unei tehnici orb față de accesul deschis. Două comparații directe ale acestor abordări de acces în colecistectomia laparoscopică au indicat faptul că o tehnică deschisă care utilizează o tăiere peritoneală și inserția trocarului sub vizualizare directă a fost mai sigură decât inserarea oarbă a acului Veress și a trocarului primar. De asemenea, favorizăm tehnica accesului deschis, considerând că riscul de complicații viscerale sau vasculare grave este mai mic decât cel al unei abordări oarbe.