majoritatea ingestiilor de corp străin trec asimptomatic prin tractul GI, majoritatea apărând în populația de pacienți pediatrici. La adulți, majoritatea ingerărilor de corp străin care provoacă afectarea esofagiană rezultă din alimente (carne și oase); la copii, monedele sunt cele mai frecvente. Pacienții cu strictură esofagiană preexistentă sau cei care utilizează proteze dentare, au boli psihiatrice sau au retard mental sunt deosebit de susceptibili la afectarea esofagiană.

A. marea majoritate a ingestiilor de corpuri straine pot fi gestionate expectant. Abordarea unui corp străin ingerat depinde în mare măsură de istoricul medical trecut al pacientului, de momentul ingerării și de ceea ce a fost ingerat. Dacă ingestia are ca rezultat obstrucția, determinarea punctului anatomic al obstrucției este importantă.

anumite corpuri străine merită o atenție specială: bateriile cu butoane sau discuri pot conține hidroxid de potasiu alcalin și o serie de metale grele, cum ar fi litiu, nichel, zinc, cadmiu sau mercur. Majoritatea bateriilor nu sunt sigilate biologic. Bateriile din esofag trebuie îndepărtate urgent din cauza posibilității de necroză de lichefiere din soluția alcalină și perforarea ulterioară și/sau necroza de presiune a peretelui esofagian. Odată ce bateria trece în stomac, trecerea spontană din corp este probabil să urmeze și poate fi documentată prin radiografii repetate. Lipsa trecerii din stomac după 48 de ore sau lipsa progresiei sub stomac după 72 de ore poate necesita intervenție chirurgicală sau endoscopică. Dacă o radiografie arată că integritatea bateriei a fost încălcată, luați în considerare decontaminarea tractului GI cu lavaj, cărbune și cathartic; consultați centrul local de control al otrăvurilor pentru luarea în considerare a terapiei de chelare.

obiectele ascuțite (de exemplu, oase de pește sau pui, ace, ace) depuse în esofag trebuie îndepărtate urgent. Dacă un obiect este deasupra mușchilor cricofaringieni, laringoscopia directă este cea mai simplă abordare inițială, în timp ce esofagoscopia imediată este aplicată obiectelor sub acest punct. Deși majoritatea obiectelor ascuțite care ajung la stomac trec spontan prin restul tractului digestiv, există o rată de complicații de 35%.

istoricul și examinarea fizică sunt scurte și direcționate cu atenție la compromiterea căilor respiratorii. O examinare detaliată a faringelui oral și nazal pentru eritem, edem, abraziuni și tăieturi poate ghida clinicianul către corpul străin. Evaluați gâtul și țesuturile moi pentru emfizem subcutanat. Auscultați și percutați gâtul și pieptul pentru stridor, sunete de respirație, respirație șuierătoare, hiperresonanță sau oboseală la percuție.

B.

utilizarea anesteziei topice, cum ar fi Cetacaina sau lidocaina vâscoasă pentru mucoasă, va facilita examinarea faringelui și hipofaringelului cu laringoscop direct sau indirect. Dacă obiectul este vizualizat și nu există margini ascuțite sau zimțate, îndepărtați-l cu forcepsul Magill.

C.

radiografiile simple pot fi capabile să demonstreze corpul străin dacă este radiopatic. Multe corpuri străine, cum ar fi hrana și oasele de pește, nu vor apărea pe radiografii. Filmele gâtului țesuturilor moi pot prezenta aer în țesuturile subcutanate, indicând perforarea și pot fi capabile să detecteze dacă corpul străin se află în trahee sau esofag. Monedele depuse în trahee tind să se alinieze în planul sagital; cele din esofag apar de obicei în alinierea coronală. O vedere anteroposterioară a pieptului poate prezenta un pneumotorax, corpul străin, un abces pulmonar sau atelectază lobară. În cele din urmă, dacă este indicat de lipsa constatărilor pe primele două radiografii, obțineți o placă plană și verticală a abdomenului pentru a determina dacă corpul străin este într-adevăr radiolucent și a trecut deja dincolo de pilor. Dacă pacientul se plânge de dureri abdominale, căutați semne de obstrucție sau perforație, cum ar fi aerul liber sub diafragmă.

D.

dacă corpul străin a fost aspirat, simptomele pot varia de la dureri în gât, tuse sau stridor până la episoade de cianoză sau apnee și detresă respiratorie acută sau colaps. Rareori, un pacient poate prezenta cu întârziere semne și simptome de infecție postobstructivă. În cazurile de obstrucție completă a căilor respiratorii, efectuați o măturare orofaringiană, manevra Heimlich și laringoscopia directă așa cum este indicat și aveți la îndemână forceps Magill pentru a îndepărta obiectul dacă este vizualizat. Dacă nu reușește, pregătiți-vă pentru cricotirotomie.

E.

dacă un corp străin acționează ca o supapă unidirecțională într-o bronhie principală, aerul poate intra, dar nu poate ieși. Respirația expiratorie este prezentă la examenul fizic, iar plămânul implicat, parțial obstrucționat, poate apărea supraexpandat și hiperlucent pe o radiografie toracică expiratorie. Diafragma poate apărea fixă și plată, iar inima și mediastinul pot fi deplasate spre partea opusă, neimplicată. Când obstrucția devine completă, aerul nu poate intra sau ieși și plămânul implicat poate apărea atelectatic pe radiografii, cu inima și mediastinul deplasate spre partea implicată.

F. incapacitatea de a înghiți, problemele cu secrețiile și refuzul de a mânca sunt simptome comune ale unei obstrucții esofagiene. Pacienții pot fi, de asemenea, vărsături sau gagging și se pot plânge de gât, gât sau dureri în piept. Cele mai frecvente locuri de obstrucție sunt cele în care apare îngustarea fiziologică (de exemplu, nivelul mușchiului cricofaringian, arcul aortic, joncțiunea gastroesofagiană, inelul lui Schatzki). G.

pacientului i se poate administra un cateter de aspirație pentru a gestiona și controla secrețiile.

H.

după trecerea spontană a unui corp străin esofagian cunoscut, efectuați esofagoscopie nonemergentă pentru a evalua esofagul pentru o posibilă perforare și/sau o afecțiune patologică subiacentă. Niciun corp străin nu trebuie să rămână în esofag pentru >24 de ore din cauza riscului crescut de perforare în trahee sau inimă, formarea fistulei și mediastinită. Endoscopia este procedura de alegere pentru vizualizarea esofagului și îndepărtarea corpurilor străine.

I.

anticipați vărsăturile după ce corpul străin este dislocat; fiți pregătiți să faceți față complicațiilor ulterioare. Înainte de apariția endoscopiei, îndepărtarea corpului străin cu tuburi nazogastrice, catetere Foley și magneți inelari nu erau neobișnuite, dar acum sunt considerate contraindicate.

J.

dacă se consideră că obstrucția esofagiană rezultă dintr-o afectare alimentară în esofagul inferior, se poate administra glucagon IV pentru a încerca relaxarea mușchilor netezi și a sfincterului gastroesofagian inferior fără a inhiba peristaltismul. După o doză de testare pentru a exclude hipersensibilitatea la medicament, administrați o doză de 1 mg de glucagon IV cu pacientul în poziție verticală. Repetați cu o a doua doză de 2 mg dacă pacientul nu prezintă nicio ușurare la 20 de minute după prima injecție. Fiecare doză trebuie urmată de o provocare orală cu apă. Dacă obstrucția este ameliorată, efectuați esofagoscopia pentru a evalua deteriorarea sau o afecțiune patologică subiacentă. Deși băuturile carbogazoase au fost considerate cândva utile pentru obstrucția esofagiană, acestea nu s-au dovedit a avea niciun rol în ameliorarea impactului alimentelor esofagiene. Administrarea tenderizatorului de carne, papaina, este contraindicată deoarece poate provoca eroziune și perforație esofagiană.

K.

luați în considerare îndepărtarea endoscopică pentru toate obiectele potențial ascuțite din stomac. Obiectele mai groase de 2-2, 5 cm au o probabilitate mare de a necesita îndepărtarea endoscopică, deoarece tind să se blocheze la pilor, iar cele mai lungi de 10 cm tind să se blocheze la măturarea duodenală. Eșecul de a progresa așa cum este documentat de radiografii este o indicație pentru a interveni și a îndepărta obiectul prin mijloace endoscopice.

L.

majoritatea corpurilor străine care trec prin pilor sunt excretate pe rect în 24-72 de ore fără complicații. Antiacidele și catharticele nu s-au dovedit a fi de valoare. Observarea în așteptare poate include sau nu radiografii repetate pentru a documenta avansarea corpului străin. Dacă există dureri abdominale, greață sau vărsături, obțineți o radiografie pentru a determina prezența unei obstrucții sau perforații. Poate fi indicată consultarea și intervenția chirurgicală.