tuberculoza (TB) este o infecție cauzată de bacterii. De obicei afectează plămânii, dar poate afecta alte părți ale corpului, inclusiv stomacul, oasele și sistemul nervos. Este o boală gravă, dar poate fi vindecată.

TB este o cauză semnificativă de boală și deces la persoanele cu HIV din întreaga lume. În Marea Britanie, este una dintre cele mai frecvente boli care definesc SIDA. Deși cazurile globale de tuberculoză în Europa au scăzut în ultimii ani, cazurile noi la persoanele care trăiesc cu HIV au crescut între 2011 și 2015.

TB este cauzată de o bacterie numită Mycobacterium tuberculosis (M. Tb). Poate fi transmis atunci când cineva cu TBC în plămâni tuse sau strănută, expulzând bacteriile în picături mici.

bacteria TB provoacă uneori boli la scurt timp după expunerea inițială, dar, de obicei, un sistem imunitar sănătos poate împiedica bacteria TB să provoace boli. Dacă cineva este bolnav din cauza tuberculozei, aceasta se numește TB activă.

când TBC rămâne în plămâni, dar este ținut sub control de către sistemul imunitar, aceasta se numește TBC latentă. Persoanele cu tuberculoză latentă nu sunt infecțioase pentru alții. Cu toate acestea, bacteriile din plămâni pot provoca boli ani mai târziu, iar acest lucru se numește reactivare TB.

persoanele care trăiesc cu HIV prezintă un risc mai mare de a se îmbolnăvi de tuberculoză atunci când sunt expuse pentru prima dată la bacterii. Dacă au un sistem imunitar slăbit, acest lucru le face mult mai probabil să dezvolte reactivare TB.

simptomele tuberculozei

TB afectează cel mai adesea plămânii, provocând simptome precum:

• o tuse care durează mai mult de trei săptămâni (adesea cu flegmă, care poate avea sânge în ea)
• pierderea poftei de mâncare
• pierderea în greutate
• oboseală
• transpirații nocturne
• febră
• umflături la nivelul gâtului
• dispnee care se agravează în timp.

bacteriile se pot răspândi în alte părți ale corpului, provocând simptome, inclusiv dureri de cap persistente, dureri și rigiditate la nivelul articulațiilor, glande umflate pe o perioadă lungă de timp, confuzie și dureri de stomac. TB în alte părți ale corpului este mai frecventă la persoanele cu un număr scăzut de celule CD4.

fără tratament, TB este o afecțiune care poate pune viața în pericol.

TB activă poate provoca o creștere mare a încărcăturii virale HIV la persoanele care nu iau tratament HIV, care de obicei scade din nou odată ce TB este tratată corespunzător.

prevenirea tuberculozei

pentru persoanele HIV-negative există un vaccin viu împotriva tuberculozei cunoscut sub numele de vaccin BCG. Acest lucru este dat numai persoanelor sub 35 de ani, deoarece nu funcționează bine la adulți. Nu trebuie administrat persoanelor care trăiesc cu HIV, deoarece există o mică șansă ca aceasta să provoace o boală asemănătoare tuberculozei.

măsuri Simple, cum ar fi deschiderea ferestrelor, pot reduce riscurile de transmitere a tuberculozei. Deși TBC este infecțioasă, nu este la fel de contagioasă ca bolile precum răceala obișnuită. Trebuie să petreceți mult mai mult timp în contact strâns cu cineva cu tuberculoză activă pentru a fi expus riscului de infecție. Oamenii sunt cei mai expuși riscului dacă trăiesc în contact strâns, în special în condiții aglomerate și dacă au un sistem imunitar slăbit. Acest lucru poate fi de la un număr scăzut de celule CD4, dar poate include și persoane care sunt foarte tinere sau foarte bătrâne sau care au o sănătate precară din alte motive, inclusiv o dietă săracă sau consumul de alcool sau droguri.

este important să se evite contactul strâns cu persoanele care au TB activă până când nu sunt infecțioase. Dacă credeți că ați fost expus la TBC, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil.

teste pentru TB

există mai multe modalități de testare pentru TB. Dacă aveți simptome de tuberculoză în plămâni, medicul dumneavoastră vă poate aranja să faceți o radiografie toracică și să examinați o probă de flegm într-un laborator.

dacă nu aveți simptome, există mai multe tipuri diferite de teste care pot verifica TB latentă. Unul dintre acestea este un test de piele numit test PPD (sau test Mantoux) și un rezultat pozitiv al testului înseamnă că ați fost expus la tuberculoză. Cu toate acestea, unele persoane care trăiesc cu HIV nu răspund la testele cutanate, cum ar fi testul PPD, din cauza leziunilor imune. Dacă ați avut imunizarea BCG împotriva tuberculozei, puteți obține un rezultat pozitiv cu testul PPD, chiar dacă nu ați fost expus la TB.

a fost dezvoltat un test de sânge nou, mai rapid și mai fiabil, numit test de eliberare gamma interferon (IGRA). Acesta este testul pe care ghidul actual al Asociației Britanice HIV (BHIVA) îl recomandă persoanelor care trăiesc cu HIV care trebuie testate pentru TB latentă. Dacă numărul de celule CD4 este sub 200, este posibil să aveți atât un test IGRA, cât și un test Mantoux.

testele pentru TB în afara plămânilor includ teste de sânge și urină, CT și alte scanări și biopsie.

tratarea tuberculozei

dacă trăiți cu HIV și aveți infecție latentă cu tuberculoză, liniile directoare ale Asociației Britanice HIV (BHIVA) recomandă un curs al medicamentului anti-TB isoniazid timp de șase luni sau o combinație a medicamentelor anti-TB rifampicină și izoniazid timp de trei luni. S-a demonstrat că acest tratament preventiv reduce riscul de a dezvolta tuberculoză activă. Începerea tratamentului cu HIV va reduce, de asemenea, șansa reactivării tuberculozei.

se recomandă ca toate persoanele care trăiesc cu HIV și TB Să înceapă tratamentul HIV imediat ce TB este diagnosticată, dacă nu o iau deja. Dacă numărul de celule CD4 este mai mic de 50, veți începe tratamentul pentru TB și veți aștepta 8 până la 12 săptămâni înainte de a începe tratamentul cu HIV. Acest lucru este de a reduce șansele de interacțiuni medicamentoase și o reacție inflamatorie bruscă la prezența bacteriilor TB. Această reacție poate fi cauzată de renașterea sistemului imunitar după începerea tratamentului cu HIV (vezi mai jos).

„TB activă poate provoca o creștere mare a încărcăturii virale HIV.”

TB activă este tratată cu o combinație de antibiotice. Tratamentul cu succes necesită de obicei cel puțin șase luni de tratament, fără a lipsi dozele. Ca și tratamentul HIV, este foarte important ca tratamentul TB să fie luat așa cum este prescris. Tratamentul recomandat în Marea Britanie va include, de obicei, medicamentele anti-TB rifampicină și izoniazidă.

nu trebuie să mai fiți infecțioși după două săptămâni de tratament pentru TBC, dar este important să continuați tratamentul până la sfârșitul cursului.

la fel ca HIV, organismele TB pot dezvolta rezistență la medicamente, iar unele tulpini sunt rezistente la mai multe medicamente diferite. Aceste tulpini pot provoca boli foarte grave numite TB multidrog rezistente (MDR-TB) și pot fi transmise altora. MDR-TB poate fi de obicei tratată cu succes după identificarea medicamentelor la care organismele sunt încă susceptibile. Unele tulpini de TB sunt rezistente nu numai la medicamentele de prima linie, ci și la multe dintre medicamentele de a doua linie. Aceasta se numește TB rezistentă la medicamente (XDR-TB), iar multe dintre cazurile observate până acum au fost la persoanele care trăiesc cu HIV. Metodele normale de prevenire pot reduce riscul de MDR – și XDR-TB.

este nevoie de multă îngrijire dacă se utilizează tratamentul TB și HIV în același timp.în primul rând, unele medicamente anti-HIV pot interacționa cu medicamente anti-TB. Există și alte opțiuni de medicamente anti-HIV eficiente pe care le puteți lua în schimb.

în al doilea rând, primirea tratamentului HIV atunci când aveți TB activă poate provoca ceea ce se numește un sindrom inflamator de reconstituire imună (IRIS). Acest lucru vă poate îmbolnăvi și poate implica simptome neplăcute. Acest lucru vă poate afecta atunci când începeți tratamentul HIV.

medicii recomandă uneori tratamentul folosind ceva numit puncte – terapie observată direct, curs scurt. Aceasta înseamnă că este posibil să aveți tratamentul la spital sau în altă parte, unde un profesionist din domeniul sănătății se poate asigura că medicamentele dvs. sunt luate la momentul potrivit și pentru întregul curs. Acest lucru ajută la asigurarea tratamentului cât mai eficient posibil.