o durere opresivă sau presiune în piept cauzată de fluxul sanguin inadecvat și oxigenarea mușchiului cardiac. De obicei, se datorează aterosclerozei arterelor coronare, iar în culturile occidentale este una dintre cele mai frecvente plângeri emergente care aduc pacienții adulți la asistență medicală. Apare de obicei după (sau în timpul) evenimentelor care cresc nevoia inimii de oxigen, de exemplu, activitate fizică crescută, o masă mare, expunere la vreme rece sau stres psihologic crescut. Vezi: ilustrație; tabelul

simptome

pacienții descriu de obicei o durere sau presiune localizată în spatele sternului și având o senzație strânsă, de arsură, stoarcere sau legare care poate radia în gât, maxilar, umeri sau brațe și poate fi asociată cu dificultăți de respirație, greață, vărsături, transpirații, anxietate sau frică. Durerea nu este de obicei descrisă ca fiind ascuțită sau înjunghiată și, de obicei, nu este agravată de respirația profundă, tusea, înghițirea sau răsucirea sau întoarcerea mușchilor trunchiului, umerilor sau brațelor. Femeile, diabeticii și vârstnicii pot prezenta simptome atipice, cum ar fi scurtarea respirației fără durere.

tratamentul

în setările de îngrijire a sănătății, sunt furnizate oxigen, nitroglicerină și aspirină, iar pacientul este plasat în repaus. Sulfatul de morfină este administrat pentru durerea care nu se rezolvă după aproximativ 15 minute de tratament cu acel regim. Medicamentele beta-blocante (cum ar fi propranololul sau metoprololul) sunt utilizate pentru a încetini ritmul cardiac și a scădea tensiunea arterială. Acestea sunt pilonul principal pentru tratamentul cronic al insuficienței coronariene și sunt indispensabile pentru tratarea anginei instabile sau a infarctului miocardic acut. La domiciliu, pacienții trebuie să se odihnească și să utilizeze nitroglicerină cu acțiune scurtă. Pacienții cu angină pectorală cronică sau recurentă pot obține o ameliorare simptomatică a nitraților cu acțiune îndelungată sau a blocantelor canalelor de calciu. Pacienții cu angină refractară pot fi tratați cu combinații ale tuturor acestor medicamente în plus față de ranolazină, un blocant al canalelor de sodiu.

ingrijirea pacientului

tiparul durerii, inclusiv OPQRST (debut, provocare, calitate, Regiune, radiatii, sesizare, severitate si timp), este monitorizat si documentat. Statusul cardiopulmonar este evaluat pentru dovezi de tahipnee, dispnee, diaforeză, crackle pulmonare, bradicardie sau tahicardie, puterea pulsului modificată, apariția unui al treilea sau al patrulea sunet cardiac sau murmure sistolice medii până la târzii peste vârf pe auscultare, paloare, hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială, suferință gastrointestinală sau greață și vărsături. Electrocardiograma cu 12 plumb este monitorizată pentru creșterea sau depresia segmentului ST, inversarea undelor T și aritmii cardiace. Un furnizor de servicii medicale ar trebui să rămână cu pacientul și să ofere sprijin emoțional pe tot parcursul episodului. Rezultatele dorite ale tratamentului includ reducerea cererii de oxigen miocardic și creșterea ofertei de oxigen miocardic. Pacientul este învățat utilizarea formei prescrise de nitroglicerină pentru atacurile anginoase și importanța solicitării asistenței medicale dacă dozarea prescrisă nu oferă ușurare. Pe baza nevoilor sale, pacientul trebuie încurajat și asistat să renunțe la fumat, să mențină greutatea corporală ideală, să scadă colesterolul consumând o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, să mențină glicemia sub control (dacă pacientul este diabetic), să limiteze aportul de sare și să facă exerciții fizice (mersul pe jos, grădinăritul sau înotul în mod regulat timp de 45 de minute până la o oră în fiecare zi). Pacientul este, de asemenea, învățat despre beta-adrenergici prescrise sau blocante ale canalelor de calciu și orice alte intervenții necesare ar trebui să devină necesare.

sunt identificate patru forme majore de angină pectorală: 1. stabil: frecvența și durata previzibilă a durerii care este ameliorată de nitrați și odihnă; 2. instabil: durere care este mai ușor indusă și crește în frecvență și durată; 3. variantă: durere care apare din spasmul arterei coronare imprevizibile; și 4. microvascular: afectarea rezervei vasodilatatoare care provoacă dureri toracice asemănătoare anginei, chiar dacă arterele coronare ale pacientului sunt normale. Durerea anginală severă și prelungită sugerează un infarct miocardic.