istoricul bolii prezente:

un bărbat de 45 de ani prezentat Departamentului de urgență cu plângerea principală a durerii urechii stângi cu descărcare galbenă timp de câteva zile. El a asociat scăderea apetitului. Pacientul a negat orice istoric de febră, cefalee, amețeli, pierderea auzului sau tinitus. La examenul fizic, s-a constatat că pacientul are descărcare galbenă în canalul urechii stângi cu o membrană timpanică perforată. De asemenea, s-a constatat că are o sensibilitate semnificativă la palpare asupra osului mastoid stâng.

constatări semnificative:

pacientul a fost supus tomografiei computerizate (CT) a capului care a evidențiat opacifierea urechii medii stângi (săgeata roșie) și a celulelor aeriene mastoide (cercuri roșii). În plus, a existat o îngroșare a țesuturilor moi ale canalului auditiv extern (vârful săgeții albastre), reflectând probabil otita externă concurentă. Pe baza imagisticii, a fost internat pentru constatări în concordanță cu otomastoidita acută.

discuție:

mastoidita este o infecție a celulelor aeriene mastoide ale osului temporal, adesea secundară otitei medii subtratate sau netratate. Pe CT, Materialul purulent și umflarea mucoasei provoacă opacifierea celulelor de aer, așa cum se vede la acest pacient.1 inflamația se poate eroda în septurile mastoide provocând otomastoidită acută coalescentă. Mastoidita poate invada intracranially ducând la tromboză sinusală sigmoidă, empiem perisinus, abces epidural, abces subdural sau meningită.1

prezentarea mastoiditei include febră, otalgie și otoree. Pacienții pot avea, de asemenea, eritem și umflături care acoperă procesul mastoid.2 majoritatea pacienților care prezintă mastoidită acută vor necesita internarea în spital pentru antibiotice intravenoase (IV). Antibioticele trebuie să acopere agenții cauzali comuni ai otitei medii, inclusiv h influenzae, m catarrhalis, s pneumoniae, precum și s aureus. Mastoidectomia este rezervată cazurilor în care managementul medical eșuează.3

în epoca antibioticelor, incidența mastoiditei acute semnificative clinic a scăzut la 1,2-2 la 100.000.2 Cu toate acestea, este important să recunoaștem că mastoidita acută poate prezenta complicații intracraniene severe care duc la morbiditate și mortalitate semnificative.3 prin urmare, pacienții cu mastoidită suspectată trebuie să primească un examen fizic amănunțit și studii de imagistică craniană pentru a evalua eroziunea osoasă și alte sechele.4

pacientul în acest caz a rămas afebril fără leucocitoză pe tot parcursul spitalizării. O cultură de sânge finală a dat cocci gram pozitivi, cocci gram negativi, tije gram pozitive și stafilococi aureus rezistent la meticilină cu susceptibilitate la clindamicină. Otolaringologul (ORL) a început pacientul pe ceftriaxonă IV și clindamicină IV timp de 72 de ore. El a fost externat cu ORL follow-up pe un regim oral de clindamicină și cefuroximă timp de două săptămâni. De asemenea, i s-a administrat Ofloxacin Otic solution pe tot parcursul spitalizării și la externare.

subiecte:

mastoidită, otomastoidită, otită externă, CT

1. Patel KM, Almutairi A, Mafee MF. Otomastoidita acută și complicațiile acesteia: rolul imagisticii. Tehnici Operative în otolaringologie. 2014;25(1):21-28. doi: 10.1016 / j.otot.2013.11.004
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. dureri în gât, dureri de urechi și simptome respiratorii superioare. În: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, și Loscalzo J, eds. Principiile lui Harrison de Medicină Internă. Ed.19. New York, NY: McGraw-Hill; 2014: 247-254.
3. Jauch ce, Alb DR, Knoop KJ. Afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului. În: Knoop KJ, stivă LB, Storrow AB, și Thurman RJ, eds. Atlasul medicinii de urgență. A 4-a ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2016: 99-134.
4. Luntz M, Bartal K, Brodsky A, Shihada R. mastoidită acută: rolul imagisticii pentru identificarea complicațiilor intracraniene. Laringoscopul. 2012;122(12):2813-2817. doi: 10.1002 / larry.22193

mastoidita stânga – raport de caz

1 fișier(fișiere) 531 KB

mastoidita stânga – imagini

1 fișier(e) 1.5 MB