Abstract

miaza este o infestare parazitară cauzată de larvele mai multor specii. Infestările reduc funcțiile fiziologice ale gazdei; distrug țesuturile gazdă și provoacă pierderi economice semnificative. Este o boală foarte rară în SUA și Europa, întâlnită rar în țările tropicale și subtropicale la persoanele cu igienă personală precară. Diagnosticul și tratamentul sunt simple. Localizarea acestei infestări în regiunea genitală este, totuși, un eveniment extrem de rar. Autorii prezintă aici un caz de miază genitală care afectează o femeie din sat cu prolaps genital și malignitate vaginală avansată.

cuvinte cheie: infestarea cu viermi, mioza, organele genitale umane, mioza urogenitală

cum se citează acest articol:
Baidya J. Un caz rar de miază genitală la o femeie cu prolaps genital și malignitate și revizuirea literaturii. Ann Trop Med Public Health 2009; 2: 29-30

cum se citează această adresă URL:
Baidya J. un caz rar de miază genitală la o femeie cu prolaps genital și malignitate și revizuirea literaturii. Ann Trop Med Sănătate Publică 2009; 2:29-30. Disponibil de la: https://www.atmph.org/text.asp?2009/2/1/29/64274

Introducere

miaza este o infestare parazitară cauzată de larvele mai multor specii. Infestările reduc funcțiile fiziologice ale gazdei; distrug țesuturile gazdă și provoacă pierderi economice semnificative. Este o boală foarte rară în SUA și Europa, întâlnită rar în țările tropicale și subtropicale la persoanele cu igienă personală precară. Diagnosticul și tratamentul sunt simple. Localizarea acestei infestări în regiunea genitală este, totuși, un eveniment extrem de rar. Autorii prezintă aici un caz de miază genitală care afectează o femeie din sat cu prolaps genital & malignitate vaginală avansată.

raport de caz

O femeie în vârstă de 55 de ani, multiparoasă, în postmenopauză, o gospodină (lucrează ocazional la paddy field) provine din partea îndepărtată a Tripura, prezentând plângeri de descărcare pătată de sânge mirositoare din organul genital prolaps în ultimele 1 lună. A observat ceva ieșind din vagin în ultimii 10 ani. Masa prolapsată folosită pentru a obține dimensiuni reduse în poziția culcat mai devreme. Dar în ultimele 4 luni, masa prolapsată nu reușește să se reducă, mai degrabă a crescut în dimensiune. De asemenea, întâmpină dificultăți în micturație și defecare în ultima vreme. Nu există istorii semnificative din trecut și familie.
La examinare, se constată că este moderat construită, slab hrănită. Igiena personală este slabă. Examinarea generală a ei nu dezvăluie nimic semnificativ. Per examen abdominal sunt normale. Nu există limfadenopatii inghinale semnificative.

examinarea locală relevă vulva sănătoasă. Există prolaps complet al uterului și vaginului. OS extern al colului uterin se află la 7 cm în afara intriotului. Cervixul este hipertrofiat, iar OS extern este stenosat. Cervixul este altfel normal. Există o creștere mare de conopidă de 10 x 8 cm 2 care rezultă din peretele vaginal lateral drept închis vezicii urinare. Centrul creșterii este acoperit cu țesut necrotic și sângerează la atingere. Se observă o descărcare pătată de sânge mirositoare din creștere. Numeroase viermi (larve) sunt văzute sub sloughs care au invadat țesutul înconjurător. Baza leziunii pare a fi indurată, iar leziunea este afectată de peretele lateral drept al vezicii urinare (cistocel). Există un rectocel mare și enterocel prezent. Prolapsul este ireductibil datorită creșterii vaginale și edemului tisular.
pacientul este internat pentru investigații și tratament. Examinările sale hematologice de rutină dezvăluie anemie moderată, număr total ridicat de leucocite și neutrofilie. Analiza urinei indică prezența infecției. Nu este diabetică și funcția renală este normală în funcție de vârstă. Testul VDRL este nereactiv, iar testul HIV este negativ. Evaluarea histopatologică a biopsiei creșterii vaginale demonstrează carcinomul cu celule scuamoase slab diferențiat împreună cu inflamația acută. Evaluarea entomologică a larvelor nu a putut fi făcută din cauza lipsei de facilități. Deci, diagnosticul final este făcut pentru a fi procedura ireductibilă cu carcinom cu celule scuamoase a vaginului cu miază.
igiena personală a pacientului este îngrijită în timpul spitalizării. Ea este pusă pe o dietă bogată în proteine. I se administrează antibiotice cu spectru larg și alte tratamente simptomatice. Țesutul necrotic (sloughs) este curățat cu soluție antiseptică. Viermii sunt extrași din crater (în interiorul creșterii vaginale) cu ajutorul instrumentelor. Uleiul de terpentină și eterul sunt utilizate peste leziune, deoarece acestea ajută la uciderea larvelor. Procedentia este îmbrăcată zilnic cu o soluție de sulfat de magneziu glicerină pentru a reduce edemul tisular și pentru a îmbunătăți vascularizarea.
opinia este obținută de la un oncolog pentru o gestionare ulterioară. Deoarece cancerul vaginal este avansat și suspectat că se infiltrează în peretele vezicii urinare, este planificat pentru radioterapie. Pacientul este pierdut pentru tratamentul recomandat și urmărirea din cauza constrângerilor financiare.
Revizuirea literaturii
Miaza este o afecțiune care rezultă din invazia țesuturilor sau organelor omului sau animalelor de către larvele mai multor specii de muște.

există două forme de miază: obligatoriu, în care viermii se hrănesc cu țesuturi vii și tip facultativ, în care viermii profită oportunist de răni sau condiții necrotice degenerative pentru a-și incuba larvele. Există trei familii de muște întâlnite în miază și pot fi împărțite în două grupuri pentru compararea strategiilor de localizare a gazdei:

1. Oestride – suntobligați paraziți, își depun ouăle sau larvele direct pe gazdă.
2. Calliphoridae și sacrophagidae – sunt paraziți obligați și paraziți facultativi primari, își depun ouăle sau larvele direct pe gazdă la un loc predispozant, cum ar fi cele cauzate de rănire, necroză. În general, mioza obligatorie a oamenilor este de origine tropicală, în timp ce mioza facultativă poate apărea oriunde în lume. Acești paraziți pot fi identificați prin examinare microscopică sau prin dezvoltarea acestor larve la muștele adulte pentru clasificarea entomologică.

această afecțiune poate apărea pe orice parte expusă a corpului. Uneori face o intrare în organele interne ale corpului, cum ar fi intestinul, osul etc. Cel mai frecvent tip de miaza este de tip mucocutaneus. Mioza cutanată este cel mai frecvent cauzată de Dermatobia hominis (botfly uman care implică larvele de muște dipteroase). Mioza genitală umană este de obicei prezentă cu boli concomitente cu transmitere sexuală și, de asemenea, frecvent observată la persoanele imunocompromise. Nu există niciun caz de miază în uterul prolaps cu cancer vaginal raportat în literatura căutată în PubMed.
lipsa igienei personale este factorul care contribuie la cauza miozei, cu atât mai mult cu mioza genitală. Muștele de sex feminin sunt eventual atrase de mirosul fetid și depun ouă în leziunile existente. Ulterior, larvele invadează țesutul și se hrănesc cu țesuturi vii. Larvele se pupă de obicei în 1-2 zile și apar ca bărbați adulți 6 zile mai târziu.
distribuția miozei este la nivel mondial, fiind raportate mai multe cazuri din zonele temperate tropicale, subtropicale și calde. Această condiție este în mare parte necunoscută în SUA și țările europene. Cu toate acestea, rapiditatea călătoriilor aeriene internaționale permite ca această infestare tropicală exotică să se prezinte în orice regiune.
Miaza poate fi confundată cu multe afecțiuni comune, cum ar fi adenopatia, celulita, abcesul pielii, mușcăturile de insecte și chisturile subcutanate.
tratamentul leziunii este foarte simplu, extrageți larvele și spălați zona afectată cu o soluție antiseptică. Îndepărtarea chirurgicală duce uneori la deteriorarea larvei cu reținerea fragmentelor larvare în rană. Mai multe tehnici chirurgicale au fost descrise în trecut, dar nu a fost adoptată o singură tehnică standardizată pentru extracția chirurgicală a larvelor.
este interesant de observat că larvele de muște, sau viermii, pot fi folosite pentru a curăța resturile necrotice de pe o rană. Pentru că se hrănesc cu țesutul necrotic al plăgii.

	Burgess IF. Myiasis: Maggots infestation. Nurse Times 2003;99:51-3.
	Hall MJ. Trapping the flies that cause Myiasis: Their responses to host-stimuli. Ann Trop Med Parasitol 1995;89:33-57.
	Johnston M, Dickinson G. An unexpected surprise in a common boil. J Emerg Med 1996;14:779-81.
	Passos MR, Carvalho AV, Dutra AL, Goulart Fiho RA, Barreto NA, Salles RS, et al. Vulvar Myiasis. Dis Obstet Gynecol 1998;6:69-71.
	Ramalingam S, Nurulhuda A, Bee LH. Mioza urogenitală de chrysomya bezziana (Diptera: Calliphoridae) în Malaezia peninsulară. Asia De Sud-Est J Trop Med Sănătate Publică 1980; 11: 405-7.
	McIntyre FL – Miyasis. Am Fam Medic 1989; 39: 129-31.
	Cilla G, pic F, Peris a, Idvgoras P, Urbieta M, Pirez Trallero E. Rev Clin Esp 1992;190:189-90.