voor beoefenaars.Timothy C. Hain, MD • Bart Tulicki, DPT. Page last modified: March 9, 2021

We hebben veel manoeuvres die zijn genoemd naar clinici in BPPV-behandeling — Epley, Semont, Brand-Daroff, Foster, Gans. Over het algemeen is er maar één manier om puin uit het labyrint te manoeuvreren, en voor elk kanaal in het binnenoor, moeten ze allemaal precies hetzelfde doen. Het gaat dus echt om hoe je het hoofd manoeuvreert. Sommige zijn makkelijker dan andere. Sommigen van hen worden beter op de markt gebracht dan anderen. de Semont-manoeuvre, vernoemd naar de uitvinder, Dr.Alain Semont, is een andere pc-manoeuvre (posterior canal) die bedoeld is om puin of “oorstenen” (ook wel otoconia genoemd) uit het gevoelige deel van het oor (posterior canal) naar een minder gevoelige locatie te verplaatsen. Het duurt ongeveer 15 minuten om te voltooien. Het wordt ook wel de “bevrijdingsmanoeuvre” genoemd, wat betekent dat otoconia worden losgemaakt (dat wil zeggen afgeslagen) van de cupula en vervolgens verplaatst in de vestibule waar ze vandaan kwamen. Het lijkt onwaarschijnlijk dat het loszittende aspect van de manoeuvre heel vaak gebeurt, maar het bevat wel de posities die nodig zijn om losse oorstenen te behandelen.

De Semontmanoeuvre omvat een procedure waarbij de patiënt snel wordt verplaatst van liggen aan de ene kant naar liggen aan de andere kant (Levrat et al, 2003).

op het onderstaande diagram begint men rechtop (a), gaat men naar de “slechte” Dix-Hallpike kant (B), dan wordt men snel “omgedraaid” naar de “slechte” kant naar beneden (C), is er een optionele zachte “rap” van het hoofd tegen het bed, blijft men daar voor een paar minuten, en gaat dan weer terug zitten.

aanvullend materiaal: film van de Semont manoeuvre

De Semont manoeuvre is momenteel niet favoriet in de Verenigde Staten, misschien omdat de hoge snelheid angst kan veroorzaken, maar het is net zo effectief als de favoriete “Epley”, die 90% effectief is na 4 behandelingssessies. Praktisch, het wordt vaak geprobeerd wanneer de Epley manoeuvre mislukt.

naar onze mening is het equivalent aan de Epley manoeuvre, aangezien de oriëntatie van het hoofd ten opzichte van de zwaartekracht zeer vergelijkbaar is. Het is efficiënter dan de Epley in termen van het totale aantal posities, maar aan de andere kant, de biomechanica van de manoeuvre zijn een beetje moeilijker (maar ze zijn niet zo moeilijk als de “Foster” manoeuvre). hoewel Semont van mening was dat de snelheid van de beweging tussen posities B en C sterk bijdroeg aan het succes van de manoeuvre, suggereren verschillende modellen van de manoeuvre dat het weinig tot niets bijdraagt (Hain et al, 2005: Obrist et al, 2016). Dit kan zijn omdat bij het gaan van B naar C hierboven, de initiële tangentiële versnelling werkt om puin terug te drijven in de cupula, d.w.z. het is contraproductief (Faldon and Bronstein, 2008). Het lijkt echter onwaarschijnlijk dat het puin zeer ver komt tijdens de snelle B-C flip. Hoewel Faldon en Bronstein de contraproductieve acceleratievector merkten, suggereerden ze dat snelheid belangrijk was omdat het resulteerde in hogere centripetale acceleraties, misschien immobiliserend het puin zodat het niet in de verkeerde richting gaat.. Aan de andere kant kan de “rap” van het hoofd tegen het bed in positie C nuttig zijn bij het oplossen van cupulolithiasis.

na de Semont-manoeuvre dient u de patiënten onderstaande instructies te geven, die gericht zijn op het verminderen van de kans dat puin terugvalt in het gevoelige achterste deel van het oor.

verfijningen van de semont manoeuvre

een recent artikel van Obrist et al (2016) suggereert dat het hoofd eigenlijk het beste buiten het horizontale met ongeveer 10 graden moet worden verlengd, aan beide zijden. Dit zou natuurlijk niet mogelijk zijn op het bovenliggende bed, omdat om deze positie te bereiken, het hoofd zou moeten gaan van het uiteinde van het bed aan beide zijden. Maar misschien kan dit efficiënt worden gedaan met een apparaat dat is ontworpen voor de behandeling van BPPV. Uitbreiding van het hoofd verder op ” B “zou brengen het puin een beetje verder weg van de cupula, en verminderen van de richting die het nodig heeft om te gaan naar”get around the turn”. Het verder uitbreiden van het hoofd op positie C kan de kans dat puin wordt “opgehangen” aan de bovenkant van het kanaal verminderen, maar ook de kans op “kanaalomzetting” in het voorste kanaal vergroten.

Er is een thuisversie van de Semont, die we niet aanbevelen, omdat het in de oorspronkelijke studie niet erg effectief was (Radke, 2004). Het probleem was dat mensen het thuis niet konden uitvoeren.

instructies voor patiënten na KANTOORBEHANDELINGEN (Epley of Semont manoeuvres)

1. Wacht 10 minuten nadat de manoeuvre is uitgevoerd voordat u naar huis gaat. Dit is om te voorkomen dat “snelle spins,” of korte uitbarstingen van vertigo als puin verplaatst zich onmiddellijk na de manoeuvre. Rij niet zelf naar huis.

2. Slaap half ligfiets voor de volgende nacht. Dit betekent slapen met je hoofd halverwege tussen plat en rechtop (een hoek van 45 graden). Dit kan het gemakkelijkst met behulp van een fauteuil of met behulp van kussens op een bank (zie figuur 3). Gedurende de dag, probeer je hoofd verticaal te houden. Je moet niet naar de kapper of tandarts. Geen oefening die hoofdbeweging vereist. Wanneer mannen onder hun kin scheren, moeten ze hun lichaam naar voren buigen om hun hoofd verticaal te houden. Als oogdruppels nodig zijn, probeer ze erin te doen zonder het hoofd naar achteren te kantelen. Shampoo alleen onder de douche. Sommige auteurs suggereren dat er geen speciale slaapplaatsen nodig zijn (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Wij, net als anderen, denken dat er enige waarde is (Cakir et al, 2006)

3. Voor minstens een week, vermijd provoceren hoofdposities die BPPV weer op zou kunnen brengen.

• gebruik twee kussens als u slaapt.
• slaap niet aan de “slechte” kant.
• draai uw hoofd niet ver naar boven of naar beneden.

zorg ervoor dat je hoofd niet langer op je rug ligt, vooral als je hoofd naar de aangedane kant wordt gedraaid. Dit betekent wees voorzichtig bij de schoonheidssalon, het kantoor van de tandarts, en tijdens het ondergaan van een kleine operatie. Probeer zo rechtop mogelijk te blijven. Oefeningen voor lage rugpijn moeten een week worden gestopt. Geen ” sit-ups “moet worden gedaan voor ten minste een week en geen” kruipen ” zwemmen. (Borst beroerte is OK.) Vermijd ook ver head-forward posities zoals zou kunnen optreden in bepaalde oefeningen (dat wil zeggen het aanraken van de tenen). Begin niet met het doen van De Brandt-Daroff oefeningen onmiddellijk of 2 dagen na de Epley of Semont manoeuvre, tenzij specifiek anders geïnstrueerd door uw zorgverlener.

4. Breng uzelf één week na de behandeling in de positie waar u gewoonlijk duizelig van wordt. Positioneer jezelf voorzichtig en onder omstandigheden waarin je niet kunt vallen of jezelf pijn kunt doen. Laat uw zorgverlener weten hoe je deed.

bovengenoemde gepubliceerde literatuur:

• Faldon ME, Bronstein AM. Versnellingen van de kop tijdens het verplaatsen van deeltjes manoeuveres. Audiol Neurotol 2008; 13: 345-356
• Hain, T. C., et al. (2005). “Clinical implications of a mathematical model of benigne paroxysmal positional vertigo.”Ann N Y Acad Sci 1039: 384-394.
• Levrat, E., et al. (2003). “Effectiviteit van de semont manoeuvre in goedaardige paroxysmale positionele vertigo.”Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129 (6): 629-633.
• Obrist, D., et al. (2016). “Determinants for a Successful Semont manoeuvre: An in vitro Study with a Halfcircular Canal Model.”Front Neurol 7: 150.
• Radtke, A., et al. (2004). “Self-treatment of benigne paroxysmal positional vertigo: Semont manoeuvre vs Epley procedure.”Neurology 63 (1): 150-152.Semont A, Freyss G, Vitte E. genezen van de BPPV met een bevrijdingsmanoeuvre. Adv Otorhinolaryngol 1988; 42: 290-293.
• Squires TM, Weidman MS, Hain TC, Stone HA. A mathematical model for top-shelf vertigo: the role of sedimenting otoconia in BPPV. J Biomech, 2004. 37 (8): p. 1137-46.