nyligen intervjuade Studentläkarnätverket David Russo, DO, som specialiserat sig på interventionell smärta medicin och Physiatry i privat praktik vid Columbia Pain Management i Hood River, Oregon. Tack för intervjun David!

Beskriv en typisk dag på jobbet.
omfattningen av praxis och bredden av frågor som patienter föra genom dörren gör för en mycket heterogen praxis.

vanligtvis innebär Min dag en blandning av kontorsbaserad praxis, kontorsbaserade förfaranden och ibland sjukhusarbete också. Vi är i ett mindre samhälle, så övningen tar mer av en generalistisk inriktning inom specialiteten.

Vi har vår egen fluoroskopi Svit och gör i huvudsak alla våra neuraxiala förfaranden på kontoret. Intratekala katetrar och ryggmärgsstimulatorimplantat görs i OR.

min bas specialutbildning är i physiatry, så vår grupp är också involverad i att styra en liten inpatientrehabiliteringsenhet i samhället. Majoriteten av våra remisser är från primärvårdsläkare som söker rekommendationer för att optimera farmakologisk hantering och remisser för interventionella smärtprocedurer. Vi gör också Workmans kompensationsutvärderingar och oberoende läkarundersökningar. Det finns mycket kronisk smärtlindring, och den befolkningen kan vara mycket utmanande, men det är de patienter som verkligen behöver subspecialitetsrekommendationer och hantering mest.

Om du hade det att göra om igen, skulle du fortfarande bli läkare? (Varför eller varför inte? Vad skulle du ha gjort istället?)
jag ville bli läkare så länge jag kan minnas. Jag tror att jag klädde ut mig till läkare för Halloween en gång. Det betyder inte att jag inte seriöst övervägde andra yrken. Jag har alltid känt att min alternativa karriär kan ha varit i något som management consulting eller organisationspsykologi. Jag är fascinerad av hur grupper av människor arbetar eller inte fungerar bra tillsammans.

Varför valde du din specialitet?
fysisk medicin & rehabilitering (physiatry) vädjade till min känsla av ordning och organisation. Det handlar om att samordna vård och föra ett team av proffs tillsammans för ett gemensamt bästa—maximera patientens funktion. Jag tyckte att fältets breda inriktning och dess fokus på funktionell restaurering istället för strikt sjukdomshantering var spännande. Mina intressen studsade runt mellan familjemedicin, neurologi och anestesiologi innan jag bestämde mig för PM & R. jag kände att tillägget av en smärtmedicinsk gemenskap och träning var nyckeln eftersom det verkligen breddar din repertoar—lägger till fler pilar i din koger, så att säga! Interventionell smärtmedicin gör att du kan vara en ”tänkare” och en ”doer” i medicin.

planerade du att gå in i din nuvarande specialitet före läkarskolan?
Nej, Jag visste inte vilken typ av läkare jag ville vara. Jag hade exponering för neurologi, psykiatri, infektionssjukdomar och folkhälsa innan jag började läkarutbildningen. Det var serendipity att en månad innan jag började läkarutbildningen träffade jag en physiatrist i neurologiavdelningen där jag arbetade som forskningsassistent. Efter att jag blev antagen till läkarskolan tilldelade antagningskontoret mig en fakultetsmentor som var fysiater. Slutligen, under läkarutbildningen, fick min mamma diagnosen en terminal sjukdom, och jag såg hur viktigt smärtlindring är för livskvaliteten. Saker började bara falla på plats.

nu när du är i din specialitet, tycker du att det uppfyllde dina förväntningar?
Ja, men medicinen som helhet har varit mer desillusionerande än jag förväntade mig. Det är som not ER, House, Grey ’ s Anatomy, Marcus Welby eller någon av de andra populära skildringarna. Förhållandet mellan läkare och patient har blivit allt mer komplicerat. Det finns en hel del intressen och frågor som står på spel i vården dessa dagar, och på något sätt dessa frågor konvergerar på läkare och patient.

dessutom involverar både smärtmedicin och fysiatri vad jag gillar att kalla ”Humpty-Dumpty Medicine.”Du kallas efter att alla andra specialister har sagt till en patient att” det finns inget kvar att göra ”eller” du kommer bara att behöva leva med det.”Ofta finns det fortfarande många saker att försöka eller modaliteter för att optimera, men du är alltid kvar och känner dig lite frustrerad över att du inte var inblandad tidigare i saker. I ett system med mer samordnad och integrerad hälso-och sjukvård skulle interventionell smärtmedicin och fysiatri helst vara involverad tidigare i vårdens kontinuum.

ändå finns det ingen större tillfredsställelse som lindrar någons smärta och lidande. När en patient berättar för mig att de kan göra mer för att deras smärta hanteras, att de kan delta i sin familj eller karriär mer fullständigt på grund av ett ingripande jag gjorde, det är lönen.

är du nöjd med din inkomst?
för tillfället känner jag att återbetalningen står i proportion till nivån på komplexitet, kompetenskrav och risk i fältet. Det finns ett kontinuerligt och utmattande nedåtriktat tryck på ersättning från tredje part betalare och hanterade vårdorganisationer. Läkare måste vara involverade och vid bordet motivera vad de gör.

vad tycker du mest och minst om din specialitet?
komplexiteten jag har hänvisat till är både en välsignelse och en förbannelse. Jag insåg inte att kronisk smärta var ett sådant socialt stigmatiserande tillstånd förrän jag kom in på detta område, men det är och patienter tar med sig bagaget till undersökningsrummet. Patienter som lever med kronisk smärta har vanligtvis setts av många andra läkare innan de kommer till min dörr. De är inte precis varje läkares favorit typ av problem. Längs vägen har patienter med kronisk smärta absorberat mycket noggrann och felaktig information om deras tillstånd. Du måste vara villig att sitta ner och lära känna dem och försöka ändra några av de attityder som de kan ha absorberat från andra leverantörer. Ibland finns det medicinsk-juridiska ersättningsfrågor, yrkes-och yrkesfrågor, och psykosociala frågor som ger patienter ett incitament att ”stanna sjuk.”Det är tufft. Den tekniska/processuella och tekniska delen av fältet är bra, men du måste också vara villig att göra det andra stycket lika bra om du verkligen vill hjälpa människor. Inte varje lösning är på spetsen av en nål.

om du tog ut utbildningslån, betalar du dem tillbaka en ekonomisk belastning?
jag kallar min månatliga studielån betalning ” sommar hem jag aldrig äger.”Det är inte en belastning ännu, men det är imponerande hur allt det sammansatta intresset kommer ikapp dig!

i genomsnitt: hur många timmar i veckan arbetar du? Hur många timmar sover du varje natt? Hur många veckors semester tar du?
svårt att säga: vi ser bara patienter på kontoret fyra dagar i veckan men arbetar 10 till 12 timmars dagar. När du lägger till sjukhusarbetet närmar det sig 50 till 60 timmar per vecka. Jag behöver min sömn, så jag prioriterar det. Jag gillar att resa, så jag tar inte mindre än tre veckors semester per år.

har du en familj och har du tillräckligt med tid att spendera med dem?
hittills har det inte påverkat tiden med min familj negativt. Men du måste göra tid borta från jobbet till en prioritet oavsett vad du gör.

i din position nu, att veta vad du gör-vad skulle du säga till dig själv för 10 år sedan?
Kör som vinden! Nej, allvarligt, jag skulle ha sagt, ” försök att njuta av processen.”Alla fokuserar på” resultatet”, går in i läkarskolan, får ett bra hemvist, får det bästa jobbet etc. Saker skulle ha varit lättare om jag hade varit lite mer Zen och bott i ”nuvarande tid” som medicinstudent och pre-med. Det är så svårt att göra när processen förutsätter att du tänker och beter dig på motsatt sätt.

vilken information / råd önskar du att du hade vetat när du var premed? (Vilka misstag eller erfarenheter har du stött på som du önskade att du hade vetat om i förväg så att du kunde ha undvikit dem?)
istället för att skugga läkare som redan har avslutat sin utbildning, försök att spendera tid med medicinska studenter och invånare som är i tjock av det. Försök att få en känsla för hur de kommande åtta till 10 åren av ditt liv kommer att bli innan du hoppar i båda fötterna först. Om du inte är beredd, jag har kommit att tro att medicinsk utbildning slags känslomässigt stunts människor. Du blir helt absorberad av processen medan du studerar och arbetar 12 till 14 timmar per dag, tar långa samtal på sjukhuset, och uthärda de många ritualerna, riter, och hazing av medicinsk utbildning medan dina vänner från college har ”verkliga liv.”

verkligheten är att ditt liv är lika verkligt, men du borde vara beredd att vara den låga mannen på totempolen under lång tid. När du är student eller bosatt har alla något ”över” dig: vårdpersonalen, dina deltagare och äldre invånare, läkarskolan etc. Överallt du vänder dig, någon betygsätter dig, utvärderar dig, mäter dig, rankar dig etc. Under tiden, dina icke-läkare vänner flyttar upp i sina jobb, blir mer senior i resning och förvärva auktoritet i sina företag, köpa första hem, åtnjuter löneökningar, och umgås med familj och vänner. I slutändan är medicinsk utbildning ett offer som betalas för privilegiet att vara läkare.

Läs Guds hus. Det blir lite daterat, men det blir den stora bilden rätt. Läs sedan Catch-22. Det är också daterat, men det ger ett vackert exempel på den typ av ”kognitiv flexibilitet” som ibland krävs för att överleva i en absurd miljö.

från ditt perspektiv, vad är det största problemet i vården idag?
sjukvårdskostnader och finansiering. I grund och botten måste vårt samhälle bestämma om vården är en rättighet eller en vara. Resultatet av detta beslut kommer att förändra allt.

ur ditt perspektiv, vad är det största problemet inom din egen specialitet?
det finns en brist på evidensbaserad medicin i både smärtmedicin och physiatry. Båda fälten lider fortfarande av påverkan av olika ”kulturer av personlighet.”Fälten måste utvecklas förbi detta stadium och börja ta itu med grundläggande frågor om arten av nociception, vävnadsläkning och neurologisk återhämtning av funktion.

vilken inverkan har leverantörer på mellannivå på din dagliga övning?
vi använder läkare förlängare i vår praktik för att hjälpa till med uppföljning, medicinsk hantering och nya konsulter. De är en tillgång.

Var ser du din specialitet om 10 år?
Jag tror att indikationerna för neuromodulation och ryggmärgsstimulering kommer att öka. Jag tror att kirurgiska tillvägagångssätt för smärtlindring kommer att bli mer förfinade, särskilt med avseende på perifera nervsjukdomar. Nya neuropatiska Läkemedel och smärtstillande medel är i horisonten. Det finns en framväxande uppskattning av smärtans psykoneuroendokrinologi och dess behandling. Jag hoppas att fältet har styrkan att hålla fast vid sina rötter och förbli brett och omfattande och inte försöka förenkla saker. När det gäller smärta gillar jag uttrycket ”för varje komplext problem finns det en lösning som är enkel, snygg och helt fel.”Vissa spekulerar i att smärtmedicin kan bli sin egen specialitet, men jag tror att fältet matas och Näras av dess tvärvetenskapliga smink.

vilka typer av uppsökande / volontärarbete gör du, om någon? Något internationellt arbete?
Jag är aktivt involverad i hälsopolitik och förespråkande. Läkare måste komma ikapp med andra grupper och få sina röster hörda på den politiska arenan. Vi har mycket trovärdighet, och jag tror att det är en moralisk plikt att vara politiskt aktiv på våra patienters vägnar.

favorit tv-program?
kontoret.

Leno eller Letterman?
Letterman.

konstverk av Brandon Luk