Deborah J. Chute är en personalpatolog vid Institutionen för anatomisk patologi vid Cleveland Clinic i Ohio, samt en biträdande professor i patologi vid Cleveland Clinic Lerner College of Medicine. Hon tog en kandidatexamen i biologi, examen från John Carroll University i Cleveland summa cum laude (1998). Hon avslutade en student gemenskap i anatomisk och klinisk patologi vid University of Pennsylvania Department of Pathology (2001-2002). Chute fick sin MD från University of Pennsylvania School of Medicine (2003), avslutade sedan en anatomisk patologi/klinisk patologi hemvist vid University of Virginia Department of Pathology (2003-2007). Dr. Chute avslutade ett kirurgiskt patologistipendium vid Stanford University (2007-2008), följt av ett cytopatologistipendium vid University of Virginia (2008-2009).före sin nuvarande anställning var Dr. Chute en associerad personalpatolog vid Cleveland Clinic (2009-2011). Hon har publicerats i många tidskrifter, inklusive International Journal of Otolaryngology och Head and Neck Surgery, Radiation Oncology, patologi, Head Neck Pathology, diagnostisk Cytopatologi och American Journal of Clinical Pathology. Hon är biträdande programdirektör för AP / CP-Patologiprogrammet vid Cleveland Clinic, samt ordförande för Clinical Competency Committee för klinikens anatomiska Patologiavdelning. Hon är medlem i USA och Canadian Academy of Pathology, American Society of Clinical Pathologists, American Society of Cytopatologer, North American Society of Head and Neck patologi, Association of patologi stolar, American Medical Association, och ACGME Residency Review Committee för patologi. Dr. Chute är en nyligen mottagare av John Beach Hazard Teaching Award för sitt arbete på Cleveland Clinic.
När bestämde du dig för att bli läkare? Varför?
Jag har alltid älskat vetenskap; Jag visste alltid att jag ville ha en karriär inom detta område. Mina tre äldre systrar hade avslutat college innan jag slutade gymnasiet, så jag kunde se karriärerna de hade valt. Den äldsta var en kemisk ingenjör, den andra var en högskoleprofessor i matematik, och den yngsta (förutom mig) blev en sjukgymnast. Jag befann mig mest dragen till medicin och andra relaterade karriärer, särskilt efter att ha pratat med min syster som var Sjukgymnast. Hennes berättelser om att hjälpa människor resonerade. Jag tillbringade sommaren efter sista året i high school skuggning tre olika läkare i min hemstad som var vänner till min mamma, för att se hur det skulle vara att vara en läkare. Jag skuggade en kirurg, en internist och en patolog, en månad med var och en. Det var precis vad jag ville göra; att vara någon som använde vetenskap men också arbetade med människor och hjälpte dem. Ingen i min familj var någonsin en läkare innan, så jag var mycket lycklig att ha möjlighet att lära sig om medicin så tidigt. Naturligtvis, efter den sommaren var jag övertygad om att jag ville bli kirurg; Jag var helt säker på att jag inte ville bli patolog, för jag ville arbeta med människor. Det är lite ironiskt, nu, med tanke på min sista karriär.
hur / varför valde du den medicinska skolan du gick på?
Jo, jag var ursprungligen från Erie, PA, men jag gick till en liten college i Cleveland på stipendium: John Carroll University. När jag ansökte till medicinska skolor föreslog min rådgivare att jag skulle ansöka till varje Pennsylvania medical school. Det var sant då, och fortfarande sant nu; Du är mest sannolikt att komma in i en läkarskola i ditt hemland. Så jag ansökte till University of Pennsylvania (UPenn) i Philadelphia (tillsammans med alla andra skolor i PA, Åh, och sedan några få andra som var i topp 10). Vid den tiden trodde jag inte att UPenn skulle vara rätt plats för mig-för ivy league. Men när jag gick och besökte det var det allt jag ville ha. Campus resonerade bara med historia, men samtidigt var läroplanen mycket progressiv. Det fanns mycket problembaserat lärande, vilket fortfarande var nytt vid den tiden. Skolan rankades i topp 10 i landet. Studentkroppen var mycket varierande. Det kändes bara rätt. När jag fick brevet tvekade jag inte att acceptera.
vad förvånade dig mest om dina medicinska studier?
Jag tror att det jag lärde mig om mig själv var det mest överraskande. Ingenting i läroplanen var någonsin så otroligt, även om det ibland var läskigt och varje medicinsk student blir en hypokondriak ett tag. Saker jag upptäckte om mig själv var mer överraskande: jag kan hålla mig vaken i två dagar i rad och fortfarande fatta bra beslut, jag kan ha kontroll över en svår situation och hålla mig cool, sådana saker. Och viktigast av allt, att jag ville hjälpa människor, men jag var i allvarlig fara för utbrändhet i någon mycket känslomässig tjänst, för jag kunde inte lossna från känslorna av att se människor dö. Det var förmodligen den största anledningen till att jag inte hamnade en kirurg.
Varför bestämde du dig för att specialisera dig inom ditt område?
jag ville bli en kirurg alla före och genom läkarutbildningen. Men efter en månad på trauma kirurgi och sedan en månad på SICU, jag var känslomässigt dränerad. Som jag nämnde tidigare var jag i fara för utbrändhet. Så jag gjorde en radiologirotation. Jag hade alltid vetat att jag var en mycket visuell, praktisk person-därmed operation. Radiologi vädjade verkligen till den visuella sidan av min personlighet, och jag hade haft min första erfarenhet av det under andra året. Jag kunde hjälpa människor, göra något jag gillade, och inte bli för känslomässigt bunden. Så jag planerade att gå in i radiologi i slutet av mitt tredje år på läkarskolan. Min rådgivare rekommenderade att jag tar ett ledigt år för att göra forskning, eftersom radiologi var extremt konkurrenskraftig på UPenn, och då ville jag stanna i Philadelphia. Jag upptäckte att UPenn hade en post-sophomore gemenskap i patologi (även om jag tog det efter min yngre år) som var mycket högt ansedd. Det betalade en bra lön för året, erbjöd skyddad forskningstid i tre månader, och jag tänkte att den extra erfarenheten av patologi skulle vara till hjälp för radiologi. Och jag visste att jag skulle gilla det, eftersom jag hade skuggat en patolog flera år tidigare.
det året förändrade allt för mig. Jag fick se hur det var att vara patolog, och jag älskade det. Patologi är mycket händer på; vi skar upp saker med skalpeller, vilket appellerade till den del av mig som fortfarande ville bli kirurg. Och patologi är extremt visuell, men i färg istället för svartvitt som radiologi. Och slutligen är patologer det sista ordet. Radiologer ger differentiella diagnoser baserade på avvikelser i bildstudierna. Patologer berättar vad det är. Så jag blev kär i patologi. Jag tillbringade de tre månaderna av forskning som gjorde en studie som korrelerade högupplöst MR-avbildning av prostata med de faktiska kartorna av prostatacancer, vilket var coolt. Men det var det faktiska arbetet med patologi som var det coolaste. Många gånger verkade det mer vetenskapligt än någon annan specialitet. I slutet av det året ansökte jag om patologresidens.
om du hade det att göra om igen, skulle du fortfarande specialisera dig? Förklara.
Jag tror att jag hade tur att hitta rätt plats för mig. Om jag inte hade gjort året ut, är jag inte säker på att jag skulle bli patolog idag, men jag tvivlar på att jag skulle vara lika glad. Jag skulle förmodligen vara en radiolog. Medicinska studenter får mycket liten exponering för patologi som karriär längre, vilket verkligen är synd. Även exponeringen jag fick som första och andra året medicinstudent hade väldigt lite gemensamt med vad jag verkligen gör som patolog. Det verkar som om den medicinska läroplanen på vår medicinska skola varje år tappar fler och fler patologiupplevelser för att göra plats för fler ”kliniska” rotationer. Och de flesta andra läkare har liten förståelse för allt vi gör.
har du som patolog uppfyllt dina förväntningar?
jag hade bättre än genomsnittliga förväntningar än de flesta medicinska studenter som gick in i patologi, för jag hade faktiskt skuggat en patolog i privat praktik före college och hade gjort ett post-sophomore år i patologi under läkarskolan. Men ja, det är allt jag förväntade mig. Jag antar att en av de mer överraskande aspekterna av patologi för mig var den stora variationen i den typ av arbete som finns tillgängligt för patologer, ibland radikalt olika i olika jobb. Patologi residencies kombineras vanligtvis anatomisk patologi och klinisk patologi i fyra år. Anatomisk patologi handlar om kirurgisk resektion / biopsi Tolkning, cytopatologi och kriminalteknik / obduktioner. Klinisk patologi handlar till stor del om att driva ett laboratorium (Kemi, blodbank, mikrobiologi) och specialiserad testtolkning (molekylär diagnostik, etc). Jag är en akademisk huvud-och nackkirurgisk patolog och cytopatolog, vilket innebär att jag forskar, specialiserar mig på huvud-och nackkirurgisk resektion och biopsidiagnos och tittar på Pap-test och fin nål aspirationsbiopsier. Men jag har patologvänner som sträcker sig från att driva delar av Röda Korsets blodbank, till rättsmedicinska granskare, till privata praktikpatologer som gör lite av allt. Jag arbetade i två år som en lokal läkare i Virginia. Vissa människor loggar bara ut gastrointestinala biopsier. Andra är medicinska chefer för laboratorier över hälsosystem. Så, inga två patologjobb är exakt lika, och det finns många möjligheter att göra din karriär vad du vill vara. Även om du måste lära dig allt för din styrelseprov.
vad tycker du mest om att vara patolog?
det finns många bra saker om att vara en patolog. Jag införliva en hel del vetenskap i mitt dagliga arbete, dess mycket händer på, dess mycket visuell, och jag får arbeta med en massa andra läkare i olika specialiteter. Vissa kallar oss” doktorns läkare ” – men jag gillar inte särskilt den frasen, eftersom jag ser mig själv som att ta hand om många patienter varje dag. Jag älskar att titta på bilder, räkna ut komplex anatomi i kirurgiska resektioner, och svara på frågor genom obduktioner. Men i slutändan är min favorit att jag är den person som ger den definitiva diagnosen. När vi gör en frusen sektion för en kirurg i operationssalen och det förändrar operationen, känns det ganska bra. Och timmarna är inte heller dåliga.
jag bör nämna att det jag mest älskar om mitt jobb totalt sett är undervisning; jag älskar att undervisa invånare, kamrater och medicinska studenter, men det är inte särskilt specifikt för patologi, så jag trodde inte att det skulle räknas.
vad tycker du minst om att vara patolog?
Jag gillar inte det faktum att få läkare förstår vad vi verkligen gör. Det är ett vanligt problem. Till exempel kan en patient ha en resektion och vad bilderna visar är tvetydiga. De flesta tycker ”ja, det är antingen cancer eller inte cancer” och ibland får gråtoner dem att tro att vi inte vet vad vi gör. Min pet peeve-en kirurg skickar ett prov från operationssalen för fryst avsnitt, jag kan inte frysa det eftersom dess ben, och då blir han arg på mig. Verkligen, människor! Jag har inte ett magiskt blad som kan skära igenom ben med fem mikronintervaller. Vi måste avkalka benet genom att urlaka ut kalcium i syra över natten innan det kan skäras. Om jag bryter kryostaten och försöker skära ben, kan jag inte göra frusen sektion för andra kirurger på sjukhuset tills det är fast, och någon kan bli skadad när bladet splittras. Så när jag mentorerar medicinska studenter, särskilt de som går in i Operation, försöker jag få dem att rotera i patologi så att de förstår oss lite bättre.
det finns några saker i patologi som jag inte riktigt hittade tilltalande. Som mikrobiologi-det var bara inte min sak. Men jag kunde välja en karriärväg och jobb som inte behövde den typen av arbete, så jag älskar allt om vad jag gör. De flesta i patologi kan göra det.
hur var det att hitta ett jobb inom ditt område – vad var dina alternativ och varför bestämde du vad du gjorde?
jag hade inga problem att få ett jobb. Jag ansökte till både akademiska och privata praktikjobb efter avslutad gemenskap, även om jag verkligen visste att jag ville gå in i akademiker. Jag intervjuade vid tre akademiska institutioner och intervjuade aldrig ens för privata praktikjobb eftersom de gick så bra. Jag hade tre jobberbjudanden och valde Cleveland Clinic av två skäl. Den första anledningen handlade om platsen. Cleveland Clinic är prestigefylld, har stora resurser och har stora människor på avdelningen (min chef är Dr.John Goldblum, författare till flera stora läroböcker, en världsexpert inom mjukvävnad och gastrointestinal patologi, och en mycket jordnära och cool kille). För det andra var det närmast min familj. Cleveland är bara två timmar från mina föräldrar, som nu är i 70-årsåldern. de behöver mig runt mer än när jag var yngre.
som en sida, Jag ska kommentera hela” det finns inga jobb i patologi ” saker som går runt just nu. Det finns definitivt färre jobb än när jag ansökte för fem år sedan. Detta beror till stor del på att lågkonjunkturen tvingade många äldre patologer att avstå från att gå i pension eftersom deras investeringar tog en stor hit. Men varje invånare från mitt program har fått ett bra jobb. Det tar bara att vara lite mer flexibel på den plats du bosätter dig. Ganska snart måste de äldre patologerna gå i pension, och när det händer kommer det att finnas en stor mängd jobb. Så om fem till sex år, när medicinska studenter idag som går in i patologi letar efter jobb, borde de vara gyllene.
Beskriv en typisk dag på jobbet.
Jag kommer till jobbet klockan 7: 30 de flesta dagar. Jag går via e-post, granska eventuella pågående fall som hade speciella fläckar komma ut över natten, och ta itu med eventuella problem för den första timmen. Som biträdande residency programdirektör, det finns vanligtvis minst en timmes möten om dagen. Och folk stannar vid mitt kontor mycket för att prata om saker i programmet. Om jag är på cytologi, från 9 AM till 4 pm. Jag kan logga ut Pap utstryk med en bosatt eller kollega och göra klinisk undervisning, eller gå till andra delar av sjukhuset för att utföra fina nål ambitioner eller adekvat bedömningar. (Bedömning av tillräcklighet är när en annan läkare utför en fin nål aspiration och vill att jag ska titta på bilderna omedelbart när de utför dem för att säkerställa att det finns tillräckligt med material för diagnos). Varje dag från 4 till 5 pm i cytologi finns det ett konsensusmöte där patologer tittar på svåra fall tillsammans. Om jag är på huvud och nacke, spenderar jag morgonen på att granska bilder på kirurgiska resektioner och biopsier, beställa speciella fläckar och diktera rapporter. Sedan tillbringar jag eftermiddagen på huvud och nacke på en konsensuskonferens och granskar fall med invånaren på min tjänst medan jag undervisar. Under dagen kan jag också presentera på ett huvud-och nacktumörkort, där jag presenterar patologin för onkologerna, kirurgerna och strålningsonkologerna och vi diskuterar hur man bäst behandlar varje patient. Jag brukar ha några fler fall att avsluta eller problem att hantera efter 5 pm, och lämna de flesta dagar med 6:30 e. m.
i genomsnitt: hur många timmar i veckan arbetar du? Hur många timmar sover du per natt? Hur mycket semester tar du?
Jag arbetar ca 10 till 11 timmar om dagen, så ca 50 till 60 timmar i veckan. Patologer tar samtal, men det är hemifrån. Vi måste komma in om det finns en operation som snabbt behöver en frusen sektion eller det finns en rusningsbiopsi på helgen. Jag tar samtal en veckodag per månad, och tre helger om året. Men jag ska erkänna att det är ovanligt lågt jämfört med de flesta patologer. Jag blir sällan kallad när jag är på samtal.
när det gäller sömn, Jag brukar få sju timmar minimum, och upp till nio några nätter. Det är sällan ett problem, förutom om jag blir kallad när jag är på samtal. Jag får fyra veckors semester om året, inte räknar nationella helgdagar.
känner du att du är tillräckligt kompenserad?
definitivt. Cleveland Clinic ligger högst upp på löneskalan för akademiska patologer. Jag skulle göra mer om i privat praktik, men jag gillar det här jobbet bättre.
om du tog ut utbildningslån, är / betalade dem tillbaka en belastning?
Jag tog ut ungefär $180.000 i skuld för läkarutbildningen. Jag hade ingen från college eftersom jag var på stipendium vid John Carroll University. Det var svårt när de tre år av ekonomiska svårigheter uppskov var över och jag var fortfarande i hemvist och gemenskap. Att betala tillbaka lånen, även vid minsta betalningar, var svårt då. Men nu när jag är ute av träning är det enkelt att betala tillbaka dem. Jag har en inteckning, utbildningslån och billån och har lätt mer pengar än jag behöver per månad för att leva. Det kan ha varit svårare om mitt första akademiska jobb var på en plats som betalade betydligt mindre – kliniken betalar sina läkare bra.
vad skulle du säga till dig själv när du började din medicinska karriär?
Jag är ganska nöjd med mitt liv och karriär. Jag är inte säker på att jag skulle vilja ändra någonting. Jag var ganska lycklig, och gjorde några bra val. Jag kan säga att jag inte är så stressad över steg tre (att få jobb), men jag tvivlar på att jag skulle ha trott mig själv! Jag säger för närvarande att mina invånare inte ska oroa sig så mycket för arbetsmarknaden, men jag är säker på att de inte lyssnar på mig heller.
vad önskar du att du hade vetat när du började dina medicinska studier?
håll dig balanserad. Det är lätt att bli helt stressad i läkarutbildningen, eftersom allt är så allvarligt. Och ja, ibland är det verkligen allvarligt, men många gånger är det inte så illa. Det kommer aldrig att förändras – hemvist, gemenskap, så småningom ett jobb – de kommer alla att vara hårt arbete och ha allvarliga saker på gång. Att lära sig att hålla dig balanserad och hantera stress är viktigt, och om du kan räkna ut det i läkarskolan kommer du att bli bättre än om du inte räknar ut det förrän senare. Jag kanske inte hade kommit så nära utbrändhet om jag hade tänkt att vår tidigare.
från ditt perspektiv, vad är det största problemet i vården idag?
kostnaden för hälso-och sjukvård, och leverera kostnadseffektiv vård av hög kvalitet till människor som behöver det. Minskningen av betalningar från CMS och försäkringsbolag gör att många sjukhus går i konkurs. Men vart ska människor gå för kvalitetsvård? Många patologer förlorar också sin praxis, eftersom ersättningen för våra tjänster i laboratoriet har drabbats hårt nyligen. Vårt vårdbetalningssystem i Amerika är ganska trasigt, och om vi inte fixar det kommer det så småningom att falla ifrån varandra. Jag tror att begreppet ansvariga vårdorganisationer är bra, men vi får se över tiden om det faktiskt bidrar till bättre vård eller blir en meningslös byråkrati som gör det svårare att arbeta.
Var ser du din specialitet i framtiden?
patologi förändras alltid snabbt. I synnerhet har de senaste 10 åren sett en explosion i molekylär diagnostik. Jag tror att detta kommer att fortsätta öka under de kommande fem till 10 åren, och patologer som förstår dessa tester kommer att vara på framsidan av denna revolution. För närvarande svarar vissa cancerformer på olika kemoterapiregimer baserade på den närvarande mutationen; till exempel EGFR-och ALK-mutationer i lungcancer och BRAF-mutationer i koloncancer. Detta kommer förmodligen också exponentiellt att expandera, och patologer kommer att vara mer involverade i att bestämma vilken behandling patienter med cancer får.
En annan stor förändring är revolutionen i hela bildbildningen. Istället för att trycka på glasskivor, kanske inom en snar framtid kommer vi att titta på skannade hela bildbilder hemifrån eller från patienter halvvägs runt om i världen. Jag tittar redan på konsulter från Kina på detta sätt. Att förstå informatik och datorsystem som är nödvändiga för att göra denna typ av arbete är en annan potentiell vanguard karriär inom patologi.
vilka typer av volontärarbete gör du?
jag mentor lokala studenter som är pre-med i Cleveland och hjälpa dem att arbeta genom ansökningar om läkarutbildningen. Jag försöker inte övertyga dem att göra patologi, men jag hjälper till att ordna upplevelser på sjukhuset så att de får en bättre förståelse för olika läkarkarriärer. Jag är också en mentor för gymnasieelever som är intresserade av en hälsovetenskap karriär. Cleveland Clinic har möjligheter för gymnasieelever att arbeta i ett laboratorium och utforska olika yrken, allt från medicinska tekniker till läkare. Jag hjälper till att få eleverna in och samordna sina erfarenheter i patologi. Slutligen mentorerar jag medicinska studenter som är intresserade av en karriär inom patologi, men det är mindre som volontärarbete och mer som att rekrytera min nästa generation kollegor.
har du Familj? Hur balanserar du arbete och liv utanför arbetet?
Jag gifte mig med min man för ett år sedan, och har två steg-barn som är 13 och 15. Att räkna ut hur man balanserar arbete med familjelivet är det svåraste jag har arbetat med de senaste två åren. Tidigare, om jag var tvungen att arbeta hela natten för vissa forskningsprojekt deadline, det var inga problem. Nu försöker jag vara hemma till middag varje kväll klockan 7 och arbeta hemifrån några timmar på morgonen på helgerna innan barnen står upp. Jag önskar alltid att jag hade mer tid för min familj, men jag tror att oavsett vad mina timmar var, jag skulle fortfarande tror att. Och mina timmar är ganska bra. Det beror delvis på att barnen är så mycket äldre när de blev en del av min familj, jag känner att jag har mindre tid att skapa en stark koppling till dem.
vilka sista råd har du för studenter som är intresserade av att bedriva en karriär inom din specialitet?
för medicinska studenter som inte riktigt tror att patologi är för dem: om det finns någon chans att du kanske är intresserad av patologi, gör en rotation. Även om du inte tror att du är intresserad av patologi, när du är på din Operation rotation, be att följa med ett prov till patologi för att se oss göra en frusen sektion. Att förstå vad vi gör kommer att göra dig till en bättre kirurg, säkert.
för medicinska studenter som är säkra på att de vill gå in i patologi: gör minst en patologirotation, ju tidigare desto bättre. Jag tittar inte ens på bostadsapplikationer som inte har en vägupplevelse listad – om din vägrotation kommer att bli senare i intervjusäsongen, sätt det i din ansökan, så jag vet att du försöker. För många människor ansöker om patologi som ett säkerhetsprogram, om de inte kommer in i något annat. Se till att du sticker ut från dessa människor. Om du vill gå till ett specifikt program, överväga att göra en rotation där. Försök hitta en patolog för att mentorera dig och arbeta med dem så att de kan skriva ett bra rekommendationsbrev. Var väldigt proaktiv på din patologirotation-fråga programdirektören för gliduppsättningar för att granska, stanna sent för intressanta konferenser, be om att ge en presentation om ett ämne etc. Jag älskar entusiasm. Om du lämnar så snart som möjligt varje dag, se till att det kommer att noteras. Och jag hoppas att du kommer att njuta av en karriär inom patologi lika mycket som jag gör varje dag.