Supraglottiska luftvägsanordningar har dykt upp som värdefulla verktyg för luftvägshantering, särskilt vid hjärtstopp. Jämfört med endotrakeal intubation, där vissa studier har funnit höga felplaceringar, kompetensnedbrytning och långvariga pauser av bröstkompressioner under hjärtstillestånd, supraglottiska luftvägsanordningar är ett attraktivt alternativ.

vissa studier har visat förbättrad överlevnad vid hjärtstopp jämfört med intubation och supraglottiska luftvägsanordningar:

• placeras blint.
• kräver mindre träningstid.
• kan placeras på kortare tid.
• är lättare att placera under bröstkompressioner.

ett antal supraglottiska luftvägsanordningar finns tillgängliga, inklusive:

• Laryngeal Mask Airway.
• Combitube.
• Kung luftväg.
• air-Q.
• I-Gel (som kan placeras blint i matstrupen eller hypofarynxen. Ventilation levereras genom en port placerad ovanför den glottiska öppningen, och uppblåsta manschetter eller gel isolerar den glottiska öppningen för att underlätta ventilation och skydda den nedre luftvägen från aspiration.).

Supraglottiska luftvägar är inte utan komplikationer. De måste sättas in till rätt djup för att ventilationsporten ska vara över den glottiska öppningen. En ny studie visar en hög grad av okänd felplacering av en supraglottisk luftvägsanordning, som är lika förödande som ett felplacerat endotrakealt rör .

andra studier av olika enheter har beskrivit fall av otillräcklig ventilation, otillräckligt skydd mot aspiration och oförmåga att upptäcka lungljud efter placering.

Supraglottiska luftvägsanordningar är ineffektiva för patienter med övre luftvägsödem, såsom från brännskador eller anafylaksi. Ballong över inflation kan också orsaka övre luftvägstrauma och äventyra cirkulationen genom blodkärl i nacken.

kontinuerlig övervakning av vågformskapnografi för att säkerställa korrekt placering och effektiv ventilation är lika viktigt för supraglottiska luftvägsanordningar som för endotrakeala rör. Med SGAs-och capnografimonitorer tillgängliga på BLS-nivå bör de användas tillsammans i alla patienter som har en SGA placerad.när debatten fortsätter om supraglottiska luftvägsanordningar är överlägsna endotrakeal intubation för prehospital luftvägshantering, vilken supraglottisk luftvägsanordning är mest effektiv eller om något av alternativen är överlägsen ventilation med en väskventilmask, har de flesta EMS-leverantörer nu en supraglottisk luftvägsanordning som ett alternativ för luftvägshantering.

här är tre saker som tränare bör betona för EMS-leverantörer på alla nivåer om supraglottiska luftvägsenheter:

Känn din supraglottiska luftvägsenhet.

medan alla supraglottiska luftvägsanordningar isolerar och ventilerar ovanför den glottiska öppningen, är varje enhet tillgänglig i olika storlekar baserat på patientens höjd eller vikt, vissa har pediatriska storlekar och var och en har SPECIFIKATIONER införingsdjup.

Supraglottiska luftvägar med pilotballonger har specifikationer för den mängd luft som behövs för inflation, vilket också kan bero på patientens storlek. Läs och läs om tillverkarens instruktioner, titta på onlinevideor för den enhet som din tjänst har och ha referensverktyg tillgängliga.

öva supraglottisk placering av luftvägsenheter i simulering från början till slut, inklusive positionering av patienter på realistiska scener, öppnande av paket och förberedelse av all utrustning. Öva på att bekräfta supraglottisk luftvägsplacering genom att fästa kapnografikretsen före den första ventilationen och fortsätta att övervaka ETCO2 och andningsfrekvens under rörelse. Använd scenarier för olika situationer, till exempel:

• misslyckade intubationsförsök under hjärtstillestånd.
• riklig kräkning i luftvägarna och ineffektiv ventilation med en supraglottisk luftvägsanordning.
• förlust av ETCO2 med en supraglottisk luftväg efter rörelse till ambulansen.

Känn din tjänsts protokoll för supraglottisk luftvägsplacering.

indikationerna för supraglottic airways varierar mycket mellan tjänster baserade på lokala data, protokoll, leverantörsnivå och medicinsk inriktning. Supraglottiska luftvägsanordningar kan användas som backup vid misslyckad endotrakeal intubation vid en tjänst, eller vara det primära avancerade luftvägsalternativet vid en annan.

Supraglottiska luftvägsanordningar kan också användas på BLS-och första respondernivå, och transport av paramediker kan komma med en redan på plats.

överväg att flytta till en supraglottisk luftväg tidigt när ett intubationsförsök misslyckas, om patienten desaturerar under ett intubationsförsök eller om bröstkompressioner stör intubationsförsök. Ha en klar uppfattning om när en supraglottisk luftväg och andra verktyg för luftvägshantering anges till din tjänst innan en situation där en behövs.

övervaka vågformskapnografi före och omedelbart efter att den supraglottiska luftvägen är placerad.

End-tidal CO2-detektering är avgörande för att bekräfta supraglottisk luftvägsplacering och för övervakning av ventilationshastighet. Eftersom auskultation av bröstet och buken är mindre tillförlitlig med supraglottiska luftvägar än med endotrakeala rör, var noga med att applicera kapnografikretsen innan den första ventilationen levereras via enheten.

om det inte finns någon ETCO2-avläsning eller dålig överensstämmelse med ventilation, kontrollera insättningsdjup, huvudposition och manschettryck. Övervaka också för luftläckage genom munnen. Ta bort enheten om det finns en längre period utan ventilation eller om patienten desaturerar under felsökning försök ventilation med en BVM. Tänk på ett annat försök med en supraglottisk luftvägsanordning, kanske med en annan storlek. Överväg också andra alternativ för luftvägshantering, såsom fortsatt ventilation med en BVM, endotrakeal intubation eller en kirurgisk luftväg.

det är ännu bättre att övervaka ETCO2 medan patienten ventileras med en påsventilmask innan en avancerad luftväg placeras. Om du gör det ger feedback om effektiviteten av ventilation med en BVM och ger en baslinje för att jämföra ETCO2 med efter att luftvägen är på plats.

när en supraglottisk luftväg har bekräftats vara på plats kan den fortfarande lossna från huvudrörelse eller hindras av blod eller kräkningar, vilket skulle upptäckas omedelbart med förlust av ETCO2. Waveform capnography ger också realtidsåterkoppling om ventilationshastighet, som bör användas för att undvika hypo eller hyperventilering av patienten.

förstå fördelarna och komplikationerna i samband med supraglottiska luftvägar. Öva enhetsspecifik placerings-och bekräftelseteknik och lita på vågformskapnografi för att bedöma placering och effektiv ventilation.