riktlinjer för klinisk praxis och kunskapsöversättningsstrategier behövs för hantering av patienter med akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) och eldfast hypoxemi, enligt resultaten från en 1-årig prospektiv kohortstudie publicerad i Annals of the American Thoracic Society. Författarna till studien säger att mekaniska ventilationsstrategier som för närvarande används hos patienter med måttlig till svår ARDS inte är i linje med lungskyddande ventilationsmetoder som stöds av kliniska bevis.

forskarna undersökte nuvarande mekaniska ventilationsstrategier för vuxna med ARDS och eldfast hypoxemi. Totalt 664 vuxna som genomgår mekanisk ventilation som hade måttlig (n = 222; 33%) eller svår (n=442; 67%) ARDS, och som krävde fraktion av utgångna syrenivåer 0.50 var inskrivna i studien mellan mars 2014 och februari 2015 från 24 olika sjukhusintensivvårdsenheter.

på dag 1 i studien var genomsnittlig tidvattenvolym (VT) 7, 5 kcal 2, 1 mL/kg förväntad kroppsvikt (n=625); 79% (496 av 625) av dessa patienter fick VT >6 mL/kg. Genomsnittligt positivt slututandningstryck (PEEP) var 10,5 3,7 cmH2O (n=653) och 87% (568 av 653) av dessa deltagare fick PEEP <15 cmH2O.

användningen av tilläggsbehandlingar rapporterades hos 66% (440 av 664) av patienterna, inklusive neuromuskulära blockerare (n = 276; 42%), pulmonella vasodilatatorer (n=118; 18%), benägen positionering (n=67; 10%), högfrekvent oscillatorisk ventilation (n=29; 4%) och extrakorporealt livsstöd (n=29; 4%).

eldfast hypoxemi, som definierades som partiellt tryck av arteriellt syre <60 mm Hg på fraktion av utgått syre 1.0, rapporterades hos 21% (138 av 664) av patienterna. Vid början av eldfast hypoxemi var medelvärdet VT 7,1 2.0 mL / kg och 26% (32 av 138) av dessa patienter fick VT >8 mL/kg.

medel PEEP var 12,1 4,4 cmH2O (N=135) och cirka 74% av patienterna fick PEEP<15 cmH2O. hos dem med eldfast hypoxemi fick 91% (126 av 138) behandlingstillägg, inklusive en ökad användning av neuromuskulära blockerare (n=96; 70%), pulmonella vasodilatatorer (n=62; 45%) och benägen positionering (N=37; 27%).

forskarna drog slutsatsen att patienter med måttlig till svår ARDS ofta får tilläggsterapier, vilket är särskilt sant för dem med eldfast hypoxemi. Ironiskt nog var de behandlingar med mindre bevis som stödde deras användning (t.ex. pulmonella vasodilatatorer) överanvända, medan de med mer bevis som stödde deras användning (t. ex. neuromuskulär blockad och benägen positionering) var underutnyttjade. Dessa resultat ger användbar information om samtida ARDS-hanteringsstrategier.