introduktion

vaginit med vaginal urladdning är ett vanligt problem, vilket gör att 10 miljoner kvinnor varje år besöker en läkarmottagning för vård. De tre vanligaste orsakerna till vaginit är bakteriell, trichomonal och svamp. Hos så många som 75% av kvinnorna med vaginit är vulvovaginal candidiasis orsaken. Sedan receptfria antimykotika först blev tillgängliga för över ett decennium sedan har många kvinnliga patienter sökt råd från en apotekare om egenvård. Antalet kan mycket väl dvärga de som har gjort läkarbesök.

bakteriell vaginit kan orsakas av en mängd organismer, inklusive Gardnerella vaginalis (den vanligaste), Mobiluncus-arten, Mycoplasma hominis, Prevotella, Bacteroides och Peptostreptococcus. Tre punkter hjälper till att bekräfta bakterier som källa till vaginit: (1) urladdningen är tunn, homogen, vit och liknar skummjölk som fäster vid vaginala väggar; (2) pH är över 4,5 (normalt vaginalt pH är 3,8-4,4); (3) När ett prov av urladdningen blandas med 10% KOH, kommer det att producera en typisk ”fiskliknande” lukt (detta indikerar en ökning av anaerob aktivitet, vilket ger aminer såsom kadaverin och putrescin).

Trichomonal vaginit orsakar en skummig, riklig urladdning som är gulaktig eller grönaktig och kan ha en fiskig lukt. Vaginalt pH överstiger 5-6. Medan många patienter är asymptomatiska, rapporterar andra vaginal och vulvar obehag, ömhet, brännande och dyspareuni (smärta under samlag). Patienter som rapporterar manifestationer av dessa symtom måste hänvisas till en läkare för receptbelagda läkemedel.

så många som 15% -20% av kvinnor med vaginala jästinfektioner är asymptomatiska. De rapporterade symtomen på vaginal candidal infektion är ganska karakteristiska och duplicativa vid återfall. De inkluderar vulvar och / eller vaginal klåda (som kan vara intensiv), brännande ömhet (särskilt vid urinering), irritation, dyspareuni och den välkända ostliknande urladdningen som fäster vid vaginala väggar. Flera icke-infektiösa etiologier kan ge liknande symtom, som illustreras i Tabell 1. För att bekräfta Candida som orsak bör läkaren testa vaginalt pH och behandla ett vaginalt prov med 10% KOH. KOH: s alkaliska pH påverkar inte svampens chitinösa komponenter, medan alla icke-chitinösa element i provet (vita blodkroppar, bakterier, epitelceller) löses upp. Mikroskopi avslöjar den karakteristiska arkitekturen hos svamporganismer (jästknoppar och hyfer). En annan ledtråd är förekomsten av utslag med en framträdande gräns, liknande den som ses i candidalt infekterad blöjautslag. Utslaget kan spridas utåt från vulvarområdet för att involvera ljumsken. Patienten kan också ha satellitskador utanför den synliga gränsen. I värre fall kan patienten också uppleva excoriations, bildande av pustler och sprickor i labia.

Candida albicans kan hålla sig till vaginalt epitel lättare än andra Candida-arter, vilket förmodligen är anledningen till att det orsakar cirka 80% av jästinfektionerna. Andra, mindre vanliga orsaker är C. glabrata, C. parapsilosis, C. guilliermondii och C. tropicalis. Dessa senare organismer kanske inte svarar lika lätt på receptfri behandling. Tyvärr finns det ingen tillförlitlig klinisk metod för att differentiera de olika Candida-organismerna. Det kan vara att behandlingsfel pekar på förekomsten av en icke-albicans-infektion. Forskare antar att den utbredda hemanvändningen av receptfria svampdödande läkemedel har orsakat uppkomsten av mer resistenta stammar, och att antalet kroniska och återkommande fall så småningom kommer att öka som ett resultat.