en 45-årig man presenterar plötslig början av höger armsmärta. Han rapporterar att han lyfte en tung maskin när han hörde ett plötsligt poppande ljud och klagar nu på betydande svullnad i höger arm.

”Popeye” — deformitet gör bicep-brott relativt lätt att upptäcka-men behandlingen är mindre uppenbar

en 45-årig man presenterar plötslig början av höger armsmärta. Han rapporterar att han lyfte en tung maskin när han hörde ett plötsligt poppande ljud och klagar nu på betydande svullnad i höger arm .

biceps senbrott

biceps brachii-muskeln är involverad i supination och flexion av underarmen. Bicepsmuskeln har två proximala seninsättningar på scapula – det långa huvudet och det korta huvudet. Det långa huvudet härstammar från supraglenoid tubercle och sträcker sig över humeralhuvudet in i humerusens intertuberkulära spår. Det korta huvudet härstammar från coracoidprocessen tillsammans med coracobrachialis-muskeln medial till den långa huvudet senan. Den distala senan i bicepsmuskeln fäster vid den radiella tuberositeten.

den stora majoriteten av biceps senbrott uppträder vid proximal insättning och involverar nästan alltid det långa huvudet . Oftast förekommer dessa brott vid benfästet eller sen-labralkorsningen. Distala senbrott är sällsynta men kan uppstå vid införandet på den radiella tuberositeten. Senbrott kan också uppstå vid kort huvudinsättning på acromion, även om detta är mycket mindre vanligt.

Workup/diagnos

individer i åldern 40-60 år med en historia av axelproblem som orsakar kronisk belastning på senan har den högsta risken för biceps senbrott . Traumatiska brott som förekommer hos en yngre befolkning är vanligtvis resultatet av akut belastning på senan, såsom tung tyngdlyftning eller ett traumatiskt fall. Dessa är ofta resultatet av den tvingade förlängningen av armbågen från en supinerad och böjd position. Andra riskfaktorer för senbrott inkluderar kroniska sjukdomstillstånd som diabetes, kronisk njursjukdom, systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, kronisk steroidanvändning, fluorokinolonanvändning och cigarettrökning .

diagnosen av dessa skador är vanligtvis klinisk. Patienter som vanligtvis förekommer efter en akut traumatisk händelse där patienten upplevde en plötslig smärta, hörde en ” pop ” och märkte blåmärken eller svullnad. Eftersom många patienter med Biceps senbrott också har en historia av kronisk axelsmärta på grund av nervpåverkan kan vissa notera förbättring av axelvärk efter lång huvudbiceps senbrott.

fysisk undersökning innebär inspektion av bilaterala övre extremiteter för att utvärdera för asymmetri, deformitet och neurovaskulär försämring. En biceps senbrott presenterar ofta som en synlig eller palpabel massa och kallas en ”Popeye” deformitet. En grundlig undersökning av den drabbade armen bör göras och notera ömhet längs biceps senan och muskelmagen.

undersökaren bör bedöma rörelseomfånget vid axel-och armbågslederna och testa övre extremitetsstyrkan, särskilt av bicepsmuskeln själv. ”Ludington” – tecknet används för att utvärdera för en lång huvudsena. Denna fysiska provmanöver uppnås genom att patienten låser händerna bakom nacken och böjer sina bicepsmuskler. Asymmetri mellan de två bicepsmusklerna visar ett långt huvud senan tår.

för att utvärdera för en distal biceps sena riva används” Hook ” – testet. Denna undersökningsteknik innebär att patienten aktivt supinat – ing den böjda armbågen. Undersökaren palpaterar eller hakar sitt pekfinger under biceps senan från sidosidan. Om det finns en distal biceps senbrott kommer undersökaren inte att kunna haka eller palpera den sladdliknande strukturen .

vanlig radiografi är i allmänhet inte diagnostisk men kan hjälpa till med diagnosen genom att utesluta andra benskador. Ultraljud har beskrivits som en pålitlig indikator på biceps senbrott . Mr anses ofta vara ”guldstandarden” och kommer att kunna hjälpa till att illustrera anatomin i biceps-senbrottet, men anges vanligtvis inte i akutmottagningen.

behandling

det finns debatt om den ultimata behandlingen av biceps senbrott. I akutmottagningen bör behandlingen fokusera på analgesi, antiinflammatoriska medel och komfortåtgärder som muskelstöd med användning av en slinga. Snabb ortopedisk eller idrottsmedicin uppföljning är motiverad för dessa patienter för icke-framväxande avbildning och utvärdering för eventuell kirurgisk hantering. Vissa biceps senbrott, särskilt de som involverar det långa huvudet, kan hanteras konservativt med smärtkontroll och fysioterapi .

hos patienter som är beroende av överkroppsstyrka, såsom idrottare eller mycket aktiva individer, rekommenderas kirurgisk reparation ofta. Uppskattningar av upp till 20% av funktionen kan gå förlorade med långa huvudbrott som kan vara acceptabla i en äldre patientpopulation, men allvarligt försvagande för yngre patienter. Distala biceps senbrott behöver nästan alltid akut kirurgisk reparation eftersom patienten kan förlora signifikant funktion av den drabbade armen .

Fallupplösning

denna patient diagnostiserades korrekt med en lång huvudbiceps senbrott. Han placerades i en sele för komfort och fick smärtmedicin. Han följde upp i den ortopediska kliniken tre dagar senare där beslutet fattades för kirurgisk reparation med tanke på hans yrke som mekaniker.

Michael Breyer, MD är en associerad programdirektör vid Denver Health Emergency Medical Residency Program. Leah Jacoby, MD är ett fjärde år bosatt på Denver Health Emergency Medical Residency Program. Peter Pryor, MD, MPH arbetade på Denver Health från 2008-2014. Amanda Kao är på Denver Health Emergency Medical Program

Carter AM, Erickson SM. Proximal biceps tio-don bristning främst en skada av medelåldern. Läkare Sport Med. 1999; 27: 95-102

Marx Ja, Hockberger, RS, väggar RM, Adams J, Rosen P. rosens akutmedicin. 8: e upplagan, 2014;.

O ’ Driscoll SW, Goncalves LB, Dietz P. kroktestet för distal biceps senaavulsion. Am J Sports Med. 2007 November;35 (11): 1865-9.

Skendzel JG, Jacobson JA, Snickare JE, Miller BS. Långt huvud av biceps brachii senutvärdering: noggrannhet av preoperativ ultraljud. AJR Am J Roentgenol. 2011 oktober; 197 (4): 942-8

Lobo Lda G, Fessell DP, Miller BS, Kelly A, Lee JY, Brandon C, Jacobson JA. Sonografiens roll vid differentiering av fullständiga kontra partiella distala biceps-tendontårar: korrelation med kirurgiska fynd. AJR Am J Roentgenol. 2013 januari; 200 (1):158-62.

Mariani EM, Cofield RH, Askew LJ, Li GP, Chao EY. Ruptur av senan av det långa huvudet av biceps brachii. Kirurgisk kontra icke-kirurgisk behandling. Clin Orthop Relat Res. 1988 Mar; (228): 223-9.

Ramsey ML. Distal biceps senskador: diagnos och hantering. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Maj-Juni; 7 (3): 199-207.