utvärdering

laboratoriestudier

Myoperikardit kan resultera i höjning av markörer för inflammation som erytrocytsedimenteringshastighet, C-reaktivt protein, vita blodkroppar och hjärtbiomarkörer som tyder på myokardiell involvering. Alla patienter bör också ha rutinmässigt blodarbete för att utesluta sköldkörtelpatologi, hepatit och njurfunktion. Upparbetning med serologiska markörer utförs hos patienter med ihållande symtom eller associerade med tecken på sådan sjukdom. Rutinmässiga virala serologier är osannolikt att vara till hjälp i diagnostikprocessen eftersom resultaten från dessa studier sällan förändrar behandlingen.

elektrokardiogram

typiska EKG-fynd av perikardit inkluderar diffus konkav ST-segmenthöjning och PR-depression. Beroende på graden av myokardiell involvering kan dessa klassiska förändringar vara eller inte vara närvarande med diffusa t-vågförändringar eller inversioner. Även om ST-segmentförändringar är diffusa i de flesta fall är det inte ovanligt att se lokaliserade EKG-förändringar (inferolaterala eller anterolaterala) beroende på graden av involvering. Vanliga arytmier inkluderar supraventrikulära eller ventrikulära ektopiska slag eller icke-ihållande ventrikulära arytmier.

bröstradiografi

bröströntgen är normalt i de flesta av de självbegränsande och mindre formerna av sjukdomen eller kan avslöja en förstorad hjärtsilhouette som tyder på signifikant vätskeansamling i perikardialutrymmet hos vissa patienter. Det kan också finnas tecken på hjärtsvikt hos vissa mycket sjuka patienter.

ekokardiogram

ett ekokardiogram utförs rutinmässigt och hos de flesta patienter kan det vara normalt med normal hjärtfunktion med spår eller ingen signifikant perikardiell effusion. Forskare har beskrivit ökad perikardiell ljusstyrka som en markör för perikardiell inflammation, men detta är ett icke-specifikt fynd med begränsad specificitet.

vissa patienter kan ha signifikant perikardiell vätskeansamling med eller utan hemodynamisk kompromiss (tamponadfysiologi). Ett ekokardiogram kommer också att bedöma vänster och höger ventrikulär funktion och tillhörande avvikelser i valvulär hjärtsjukdom. Patienter med nedsatt vänsterkammarfunktion hanteras företrädesvis i tertiära centra, och dessa patienter har hög sjuklighet och dödlighet.

koronarangiografi

koronarangiografi är inte indicerat hos unga patienter med typiska egenskaper hos myoperikardit, men hos patienter med riskfaktorer för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom kan det vara svårt att skilja sig från myokardiell ischemi baserat på icke-invasiva tester och skulle behöva hjärtkateterisering för att utesluta akut koronarsyndrom.

Hjärtmagnetisk resonansavbildning

Hjärtmagnetisk resonansavbildning (CMR) kan vara ett mycket bra diagnostiskt test hos dessa patienter för att bedöma graden av myokardiell och perikardiell involvering. Hos patienter med myoperikardit ses subepikardiala eller mid-myokardiella inflammatoriska förändringar tillsammans med myokardödem i olika vaskulära territorier, i motsats till subendokardiell eller transmural myokardiell förbättring i ett arteriellt territorium vid akut koronarsyndrom. CMR kommer också att bedöma vänster ventrikulär funktion. Perikardit kan diagnostiseras på CMR genom närvaron av icke-kalcifierad perikardiell förtjockning med perikardiell effusion.

endomyokardiell biopsi

endomyokardiell biopsi kan behövas hos några selektiva sjuka patienter, som uppvisar kliniska tecken på fortsatt försämring trots standardstödjande vård. Hos dessa patienter rekommenderas endomyokardiell biopsi om det kan förändra behandlingsalternativen, till exempel för jättecellsarterit).

diagnos

diagnosen av myoperikardit misstänks baserat på historien om pleuro-perikardit bröstsmärta, fynd på den kliniska undersökningen som perikardiell friktionsgnugga associerad med typiska förändringar av EKG och förhöjda hjärtbiomarkörer. Förhöjda markörer av inflammation kommer att stödja diagnosen myoperikardit och ekkokardiogram görs för att bedöma vänster ventrikulär funktion och perikardiell involvering. Hos patienter med aterosklerotiska riskfaktorer behöver de hjärtkateterisering för att utesluta obstruktiv epikardiell kranskärlssjukdom. Hjärtmagnetisk resonansavbildning är ett användbart test för att bedöma graden av myokardiell involvering, särskilt hos patienter med hemodynamisk instabilitet eller symtom på hjärtsvikt eller hjärtarytmier.

diagnostiska kriterier

akut perikardit diagnostiseras i närvaro av 2 eller flera av följande egenskaper: Pleuro-perikardit bröstsmärta, perikardiell friktion gnidning på provet, EKG-förändringar (diffus konkav ST-segmenthöjning och PR-depression) eller perikardiell effusion.

myoperikardit diagnostiseras i närvaro av ytterligare en funktion: förhöjda hjärtbiomarkörer, förmodad Ny systolisk dysfunktion i vänster ventrikel baserat på ekkokardiografi eller CMR, myokardiell inflammation av CMR.