klinisk betydelse

nucleus ambiguus är associerad med båda motorfunktionerna som involverar musklerna i den mjuka gommen, halsen och tungan, liksom autonoma processer såsom gagreflex och hjärtparasympatisk aktivitet. Lesioner och ischemiska händelser som påverkar lateral medulla kan äventyra nucleus ambiguus.

lateralt medullärt syndrom, även känt som Wallenbergs syndrom eller PICA syndrom, är en konstellation av neurologiska symtom som uppstår på grund av ischemi i den laterala delen av medulla. Blockeringen förekommer oftast i ryggradsartären eller PICA, en gren av ryggradsartären som levererar den laterala medullära regionen. Den klassiska presentationen inkluderar yrsel, förlust av balans, svårigheter att svälja och slumrat tal. Ensidiga lesioner som påverkar nucleus ambiguus orsakar en ipsilateral förlamning av den mjuka gommen, struphuvudet och svalget. Specifikt beror symtomen på dysfagi, dysfoni och dysartri på förlusten av nucleus ambiguus. Även om heshet kan uppstå är tal vanligtvis begripligt. Dysfagi är vanligtvis inte svår; emellertid kan ett matningsrör vara nödvändigt för övergående afagi som härrör från lesionen. Under gagreflextestning kan de palatala musklerna inte komma i kontakt och uvulan kontraherar bort från den drabbade sidan.

förutom motorförlust kan lesioner som påverkar nucleus ambiguus också störa de sympatiska och parasympatiska hjärtreflexerna, vilket resulterar i ortostatisk hypotension. Även om lateralt medullärt syndrom oftast uppstår från en stroke, kan sällan neoplastisk sjukdom såsom ett medullärt gliom också orsaka identisk symptomologi. Men medan lateralt medullärt syndrom orsakar en akut början av symtom, differentieras neoplastiska processer med en mer gradvis process och sämre prognos.

den långsiktiga utsikterna för patienter med lateralt medullärt syndrom beror på storleken och platsen för det område som skadats av infarkt. Till exempel var svårighetsgraden av dysfagi efter en lateral medullär stroke beroende av omfattningen av skada och plats i lateral medulla. I synnerhet verkar skador på nucleus ambiguus störa sväljningsmekanismen hos patienter efter medullärt syndrom. Den mekaniska sekvensen av sväljning vändes i en kohort av patienter med detta syndrom. Dessutom korrelerar syndromet med långvarig yrsel och ipsilaterala nystagmus-följder.

bilaterala lesioner av kärnan ambiguus förlamar fullständigt struphuvudet, och oförmågan att flytta vokalband under inspiration kan orsaka dödsfall. Bilaterala lesioner är sällsynta och ses oftast vid svår amyotrofisk lateral skleros (ALS).

Sandifer syndrom är en mindre känd sjukdom som huvudsakligen ses hos spädbarn som också implicerade nucleus ambiguus i sin reflexbåge. Detta syndrom resulterar i reflex torticollis hos spädbarn med gastroesofagealt regurgitationssyndrom eller en hiatal bråck. Denna reflex är under förmedling av afferenterna som reser till nucleus solitarius, som når nucleus ambiguus och dorsal vagal nucleus. Från dessa kärnor reser viscerala efferenta nerver via anastomos för att nå tillbehörsnerven och därmed dra ihop trapezius-och sternocleidomastoidmusklerna. Huvudpositioneringen från torticollis antas ge lättnad från Sur regurgitation.

Hjärtvagala neuroner, såsom nucleus ambiguus och dorsalmotorisk neuron, reglerar hjärtparasympatisk ton. Men i sjukdomstillstånd som hjärtinfarkt reduceras hjärtvagal aktivitet. Denna situation orsakar onödig stress på hjärtat, medan återställande av parasympatisk funktion kan minska hjärtarbetet och minska riskerna för ischemi och arytmier. Dessutom stör diabetes baroreceptorkänsligheten, och forskare fann att det orsakade nukleär tvetydig degeneration hos möss. Detta resultat förklarar varför reflex-bradykardi kan drabbas av försämring hos patienter med diabetes.

kärnan ambiguus är därför inblandad i ett brett spektrum av kliniska patologier på grund av dess kritiska kontroll av tal, sväljning och autonoma funktioner.