av
Eric Brahm

januari 2004

de som har upplevt svårigheter och lidande upplever ofta varaktigt trauma från upplevelsen. Traumatiska händelser kan i grunden förändra inte bara offrens livsstil utan också deras psykologiska utsikter. Detta är lika sant för naturkatastrofer som jordbävningar och översvämningar som det är för konstgjorda katastrofer av terrorism och krig. Mänskligt trauma är emellertid ofta svårare att hantera, eftersom ofta förövarna fortfarande bor i närheten av offren-vilket ger ständiga påminnelser om det förflutna, liksom hotet om ytterligare incidenter. Även om den omedelbara källan till trauman avlägsnas, läker tiden inte nödvändigtvis alla sår. Den överlevande kan faktiskt fortsätta att lida, att visas ” frusen i tid.”Med konflikt som förblir en tyvärr gemensam verklighet för många har tekniker uppstått för att hjälpa traumaoffer att tolka och läka av sin erfarenhet.

Vad är Trauma?

” Jag tror att fantasin är starkare än kunskap-
att myten är mer potent än historien,
Jag tror att drömmar är mer kraftfulla än fakta –
att hoppet alltid segrar över erfarenhet –
att skratt är det enda botemedlet för sorg.
och jag tror att kärleken är starkare än döden.”
– Robert Fulghum tagen från http://www.robertfulghum.com/

individer kan drabbas av trauma på olika sätt och av olika skäl. Trauma drabbade kan själva ha sett sina hem eller samhällen förstörda eller vara offer för fysiska övergrepp som våldtäkt, tortyr eller annat våld. Trauma kan också induceras av allvarligt hot eller skada på nära och kära. Individer är ofta oförmögna att hantera dessa extrema händelser, följaktligen hämmar både deras förmåga att fortsätta med livet och att fungera i samhället.

Trauma kan ha en rad olika kognitiva, emotionella, fysiska och beteendemässiga effekter på individer.

kognitiva svar inkluderar minnessvårigheter, brist på koncentration, dåligt omdöme, oförmåga att diskriminera och oförmåga att göra val.

emotionella svar inkluderar depression, tillbakadragande, excitabilitet, flashbacks, intensiv rädsla, känslor av hjälplöshet, förlust av kontroll, förlust av anslutning och mening, generaliserad ångest och specifika rädslor.

ytterligare insikter i trauma healing erbjuds av utöver Intractability projektdeltagare.

fysiska svar inkluderar magont, täthet i bröstet, huvudvärk, svett och psykosomatiska klagomål.

beteendemässiga svar inkluderar irritabilitet, häpnadsväckande lätt, hyper-alertness, sömnlöshet, kommunikationssvårigheter och drog -, cigarett-eller alkoholmissbruk.

allt sagt, offer för våld känner sig ofta förödmjukade, sårbara, hjälplösa och att deras liv är utom kontroll.

enligt Herman manifesterar posttraumatisk stress sig vanligtvis på tre sätt.

• för det första uppstår hyper-upphetsning från kontinuerlig vaksamhet i hopp om att upplevelsen inte kommer att inträffa igen.
• för det andra är det traumatiska minnet allestädes närvarande i det traumatiserade sinnet. Minnet upprepas som en flashback, som kan inträffa när som helst, och offret kan inte skilja minnet från att faktiskt uppleva händelsen igen.för det tredje verkar traumatiserade individer vara likgiltiga för att maskera känslorna av sårbarhet och hjälplöshet.

genom dess effekter på individer har trauma också ett dramatiskt inflytande på samhällen. Till exempel, när trauma blir utbrett, kan samhället förlora känslan av förtroende. Trauma har också ett sätt att spiral ur kontroll. Kränkningar av de mänskliga rättigheterna skapar massiva trauman, vilket i sin tur kan underblåsa ytterligare kränkningar av de mänskliga rättigheterna och så vidare. Känslor av trauma kan generera känslor av frustration och hämnd som kan producera en våldscykel och också upprätthålla känslor av offer på alla sidor av konflikten. Delad trauma genererar en ”vi-känsla,” men skapar också en ” oss vs. dem ” mentalitet.

olöst trauma kan också överföras över generationer. Traumainducerade sociala uppdelningar kan ligga till grund för historiska myter som kan bli en central del av gruppidentiteten. Dessa myter kan aktiveras medvetet eller omedvetet och antända konflikter i framtiden. I Jugoslavien, till exempel, president Slobodan Milosevic återaktiverade ett historiskt trauma genom att separera kroppen av prins Lazar, som dödades i slaget vid Kosovo 1389, och ceremoniellt återinföra kroppen i den ena serbiska byn efter den andra. Detta tjänade till att återuppliva sorgprocessen som om prins Lazars död hade inträffat igår. Detta hjälpte till att mobilisera befolkningen som producerade förnyad konflikt och orsakade nytt trauma.

läkning kan förhindra framtida våld och underlätta försoning. Staub och Pearlman går så långt som att hävda att försoning är nödvändig om grupper ska kunna leva tillsammans fredligt. Genom försoning, de menar ” kommer att acceptera varandra och utveckla ömsesidigt förtroende. Detta kräver förlåtelse. Försoning kräver att offer och förövare kommer att acceptera det förflutna och inte se det som att definiera framtiden som bara en fortsättning på det förflutna, att de kommer att se varandras mänsklighet, acceptera varandra och se möjligheten till ett konstruktivt förhållande.”

tillhandahålla läkning

det vanliga svaret på grymheter är att förvisa dem från medvetandet. Vissa kränkningar av den sociala kompakten är för hemska för att uttala högt: Detta är meningen med ordet otydligt. Grymheter vägrar dock att begravas. Lika kraftfull som önskan att förneka grymheter är övertygelsen om att förnekelse inte fungerar. … Att komma ihåg och berätta sanningen om hemska händelser är förutsättningar både för återställandet av den sociala ordningen och för läkning av enskilda offer.

många hävdar att trauma inte kommer att försvinna om det inte konfronteras aktivt. Detta är i sin tur beroende av en fullständig luftning av detaljerna i brotten. ”Psykologisk restaurering och läkning kan bara ske genom att ge utrymme för överlevande att känna sig hörda och för att varje detalj i den traumatiska händelsen ska återupplevas i en säker miljö.”Samtidigt bör det klargöras att trauman inte kan raderas. Målet med traumaläkning ” är att erkänna upplevelsen och integrera den i en slags personlig eller kollektiv Återfödelse.”Som sådan kan traumaläkning bidra till ett program för social återuppbyggnad.

läkning kräver fokus på offret. Åtal är ofta inte möjligt i situationer efter konflikter på grund av ett korrupt rättssystem eller en som inte kan hantera volymen av ärenden som det skulle ställas inför. I syfte att läka är rättegångar också dåliga eftersom de fokuserar på de anklagas rättigheter.

många antar ofta att sanningskommissioner kan ge traumaläkning, men detta är ett potentiellt farligt antagande. Sanningen kan ge bekräftelse och validering för att vara säker. För vissa är det tröstande att gå till uppdrag och bevittna att de inte är ensamma i sitt lidande. Men traumaläkning kräver ofta långsiktigt stöd, och sanningskommissioner på egen hand kan inte ge detta. Vanligtvis ges offren en liten tid att berätta sin historia. Dessutom är resurserna ofta bristfälliga, vilket begränsar i vilken grad uppföljningstjänster finns tillgängliga.

vittnesmål, minnesmärken och gruppceremonier kan vara till hjälp för läkning, men det finns också risk för att dessa handlingar kan förstärka oppositionella identiteter. Att hitta gemensamma mål att arbeta mot underlättar engagemang. Lokala initiativ verkar bättre kunna främja läkning. Det har skett en betydande expansion i program som är utformade för att göra just detta.

tillvägagångssätt för Traumaläkning

målet med traumaläkning är att ge offren en känsla av att de har kontroll över sina liv igen. Herman identifierar tre steg som traumaoffer går igenom som en del av läkningsprocessen: säkerhet, bekräftelse och återanslutning. Dessa processer har styrt skapandet av många traumaläkningsprogram.

det första steget för de flesta program är att ge ett säkert utrymme. En känsla av säkerhet kommer att uppmuntra offren att öppna upp och avslöja detaljer om deras prövning. Att återberätta detaljerna i sin berättelse kan vara terapeutiskt och låter dessa minnen införlivas i offrets livshistoria. När berättelsen berättas i närvaro av den andra kan det leda till erkännande, ursäkt, förlåtelse och återanslutning. Julia Chaitin beskriver flera sådana processer i detalj i sin uppsats i denna kunskapsbas om berättelser och berättande.

Gutlove och Thompson diskuterar ett annat sådant projekt: Health Bridges for Peace-projektet som processen börjar med att involvera traumapatienter i” konstruktiv kommunikation”, där de berättar sina historier och resten av gruppen lyssnar uppmärksamt, respektfullt och medkänsla. Många program betonar också det terapeutiska värdet av att rita eller skriva om deras trauma. Därefter diskuterar deltagarna skillnaden mellan debatt och dialog med målet att förverkliga den senare. Slutligen utbildas deltagarna i aktivt lyssnande, vilket både gör att lyssnaren kan förstå och empati med andra och bättre formulera sina egna tankar och känslor. Denna process hjälper till att underlätta återanslutning med sin sociala miljö och gör det möjligt för offret att återställa sin plats i samhället.

den etniska konflikten som utbröt på 1990-talet gav tyvärr gott om möjligheter att utveckla och förfina tekniker för traumaläkning. En kort undersökning av några av dessa ansträngningar följer.

i fd Jugoslavien

bland annat har det medicinska nätverket använt en mängd olika verktyg för att underlätta läkning i fd Jugoslavien. Gemenskapsintegration syftar till att stärka marginaliserade grupper och hjälpa dem att anpassa sig till det nya sociala sammanhanget. Volontäråtgärder från traumaoffer är också viktiga eftersom att vara aktiv och hjälpa andra kan hjälpa till att återställa känslan av värde hos traumapatienter.

i Rwanda

det fruktansvärda folkmordet i Rwanda har varit extremt svårt för överlevande att övervinna. Ett nytt ord kom in i den rwandiska vokabulären 1994, ihahamuka, som hänvisar till en mängd olika psykologiska manifestationer som tros komma från folkmordet. Ordet kommer från att sammanföra två ord: Hana (lungor, andning) och muka (utan). Offren led inte bara av posttraumatisk stressstörning utan också av kronisk traumatisk sorg. Den senare var utbredd ett år efter folkmordet. Eftersom 91 procent?av överlevande inte har en chans att begrava sina släktingar eller utföra sorg ceremonier, och nästan lika många hade ännu inte sett resterna av nära och kära, sorg processen har inte tillåtits att ta sin naturliga kurs.

vikten av att skräddarsy läkningstekniker till lokala förhållanden exemplifieras av arbete som utförts i Rwanda i efterdyningarna av folkmordet. Program som används skriva eller rita om sina erfarenheter, men eftersom Rwanda är ett muntligt samhälle, reflektion och diskussion i små grupper om deras skrivande och teckning visat sig vara användbar. Föreläsningar genomfördes också för att hjälpa offren att förstå varför folkmordet inträffade, vilka effekter dessa typer av upplevelser kan ha på individer och samhällen och hur läkning kan uppnås. En serie radioprogram producerades och sändes också runt om i landet för att hjälpa människor att förstå och hantera sina känslor.

det bästa beviset stöder fortsatt användning av dessa typer av program. Undersökningar som genomfördes två månader efter behandlingens slut indikerade traumapoäng betydligt lägre för en grupp som behandlades genom integrerade samhällsprogram, i förhållande till en kontrollgrupp. Behandlingsgruppen uppvisade också ”villkorlig förlåtelse”, med andra ord en vilja att förlåta förövarna, förutsatt att de erkänner vad de har gjort.

de med unika Traumaläkningsbehov

kvinnor och Barn

kvinnor har ofta särskilt behov av traumaläkning. De kan själva vara offer för traumatiska upplevelser som våldtäkt eller incest. Men de är också mer benägna att bli kvar efter att män och barn dödas i konflikt. Kvinnor förödmjukas ofta och känner att de inte kunde göra något för att stoppa våldet. Dessutom kan förlusten av en man eller barn göra det svårt för kvinnor att försörja sina familjer och därmed lägga till ytterligare Förnedring.

barn står också inför särskilt svårt trauma. De saknar den känslomässiga utvecklingen och livserfarenheten för att förstå trauman, ännu mer än vuxna. Jarman observerar i Tjetjenien att traumatiska händelser ofta ger raseri hos tonåringar på grund av att deras liv har vänts upp och ner; de har i huvudsak blivit rånade av sin ungdom. Barn är också mottagliga för att ta upp attityder från vuxna i sina liv, vilket ger möjlighet till trauma att överföras över generationer. Av denna anledning är det särskilt viktigt att fokusera på barn i läkningsprocessen.

utövare

det bör noteras att traumaläkning kan ha negativa effekter på lyssnare, de som hjälper offren att återhämta sig. Detta beror på att de fruktansvärda berättelserna kan ha en psykologisk effekt, särskilt när berättelse efter berättelse staplar upp i lyssnarens minne. I sanningskommissioner, till exempel, kommissionärer och personal har rapporterat lidande sekundärt trauma efter att ha hört de svåra berättelserna om offren. I traumaläkningsprogram i Jugoslavien utvecklade de som arbetade för att hjälpa traumaoffer känslor av trauma inte bara genom exponering för berättelser utan också genom att vara närvarande i miljön som gav upphov till de ursprungliga offrens trauma.

Hugo van der Merwe och Tracy Vienings,” hantera Trauma”, i fredsbyggande: en fältguide, Luc Reychler och Thania Paffenholz, Red. (Boulder, CO: Lynne Reinner Publishers, Inc., 2001), 343.

Gutlove, Paula och Gordon Thompson, Red. Psykosocial läkning: en Guide för utövare. (Cambridge, MA: Institutet för resurs-och säkerhetsstudier, maj 2003). http://www.irss-usa.org/pages/documents/PSGuide.pdf

Gutlove och Thompson 2003.

van der Merwe och Vienings 2001, 345.

Judith Lewis Herman, Trauma och återhämtning (New York: Basic Books, 1997), 35.

Förenta staternas institut för fred. 2001. Utbildning för att hjälpa traumatiserade befolkningar, särskild rapport 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub och Laurie Anne Pearlman 2002 skapa vägar till läkning http://www.heal-reconcile-rwanda.org/lec-path.htm (inte längre tillgänglig från och med 5 mars 2013 – se Pearlman, L. Gubin, A. Gimana, A ”Healing, Reconciliation, Forgiving and the Prevention of Violence After Genocide or Mass Killing: An Intervention and its Experimental Evaluation in Rwanda” (2005) för relaterad information)

United States Institute of Peace. 2001. Utbildning för att hjälpa traumatiserade befolkningar, särskild rapport 79. http://www.usip.org/files/resources/sr79.pdf

Ervin Staub och Laurie Anne Pearlman 2000. Läkning, försoning och förlåtelse efter folkmord och annat kollektivt våld http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman, Trauma och återhämtning (New York: Basic Books, 1992), 1. Betoning i original.Brandon Hamber, ” ljuger sovande hundar? De psykologiska konsekvenserna av Sannings-och försoningskommissionen i Sydafrika,” seminarium som presenterades vid Centrum för studier av våld och försoning, Johannesburg, 26 juli 1995, 4-5.

Gutlove och Thompson 2003.

Hayner, Priscilla B. outsägliga sanningar: konfrontera Statlig Terror och grymhet. Routledge, 2001.

Ervin Staub och Laurie Anne Pearlman 2000. Läkning, försoning och förlåtelse efter folkmord och annat kollektivt våld http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Judith Lewis Herman, Trauma och återhämtning (New York: Basic Books, 1992).

Gutlove och Thompson 2003.

Ervin Staub och Laurie Anne Pearlman 2000. Läkning, försoning och förlåtelse efter folkmord och annat kollektivt våld http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

Gutlove och Thompson 2003, 16-23.

Athanase Hagengimana. 2001. Efter folkmord i Rwanda: sociala och psykologiska konsekvenser. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Athanase Hagengimana. 2001. Efter folkmord i Rwanda: sociala och psykologiska konsekvenser. http://www.isg-iags.org/newsletters/25/athanse.html

Ervin Staub och Laurie Anne Pearlman 2000. Läkning, försoning och förlåtelse efter folkmord och annat kollektivt våld http://www.restorativejustice.org/articlesdb/articles/1273

radioprogrammen http://www.labenevolencija.org/

Jill D. Kester. 2001. Från ögonvittnesbevis till hälsovård till läkningsframgångar och överraskningar efter folkmord i tillämpningen av Psykologisk Vetenskap. APS observatör på nätet. (Juli/Augusti) 14: 6. http://www.psychologicalscience.org/observer/0701/pressymp.html

Roswitha Jarman. Läkning som en del av konflikttransformation. CCTS nyhetsbrev 12. http://www.c-r.org/sites/c-r.org/files/newsletter12.pdf

Hayner, Priscilla B. outsägliga sanningar: konfrontera Statlig Terror och grymhet. Routledge, 2001.

Gutlove och Thompson 2003.

använd följande för att citera den här artikeln:
Brahm, Eric. ”Trauma Läkning.”Utöver Intractability. EDS. Guy Burgess och Heidi Burgess. Konfliktinformationskonsortium, University of Colorado, Boulder. Inlagd: januari 2004 <http://www.beyondintractability.org/essay/trauma-healing>.