Tibial Tuberosity Advancement (TTA)

bakgrund

Cranial cruciate ligament (CCL) sjukdom är den vanligaste ortopediska sjukdomen hos hundar (se CCL översikt avsnitt) CCL ligger inuti knäet och fungerar för att stabilisera knäet under rörelse. Eftersom ledytan på hundbenet (skenbenet) lutar bakåt leder normal rörelse till framåtriktad översättning (tibial dragkraft) av skenbenet i förhållande till lårbenet (lårbenet). En intakt CCL kommer att upprätthålla knäets stabilitet, men en skadad eller sönderriven CCL kommer att leda till onormal rörelse såsom tibial dragkraft. Denna instabilitet kan leda till lameness, artros, onormalt bruskslitage och/eller menisk skada.

TTA är en ortopedisk procedur som utförs vid DVSC för hundar med CCL-sjukdom. Teorin bakom TTA är att avancera tibial tuberosity framåt för att modifiera dragningen av quadriceps muskelgrupp (genom patellarbandet). Detta hjälper till att minska tibial dragkraft och stabiliserar knäet (se procedur).

nedan är en bild av knäet och tillhörande strukturer som nämns ovan.

Figur 1 tta kväva anatomi

När man ska överväga TTA

tta-proceduren kan övervägas för nästan alla hundar med CCL-sjukdom. Även om nya studier har föreslagit att TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) kan resultera i bättre långsiktig funktion än TTA, kan TTA fortfarande väljas för vissa hundar. Dessa hundar kan inkludera de som är dåliga TPLO-kandidater eller hundar som har flera knäproblem (samtidig patellär luxation och CCL-sjukdom till exempel). Vid DVSC utförs TTA oftast i bulldoggar med CCL-sjukdom på grund av tibial konformation och svårigheter att utföra en TPLO på dessa patienter. En kirurg vid DVSC kan göra rekommendationen för en TTA efter fullständig bedömning av patienternas historia och tillstånd.

procedur

målet med tta-proceduren är att föra tibial tuberositet framåt för att dramatiskt minska tibial dragkraft. Operationen innebär ett snitt över knäets inre aspekt. Fogen utforskas (arthrotomi) för att undersöka CCL, bedöma artrit och leta efter någon menisk skada. Om det finns en menisk skada, avlägsnas menisken delvis. En intakt menisk kan också ”släppas” kirurgiskt som en profylaktisk åtgärd mot framtida skador (kirurgberoende). Därefter görs en partiell skärning i tibial tuberositeten för att approximera och planera TTA. En TTA-specifik benplatta placeras på tibial tuberositeten och benskärningen är klar. Tibial tuberosity är avancerad framåt och en TTA-specifik ”bur” placeras i snittet. Benplattan skruvas sedan in i tibialaxeln för att hålla benen ihop. Slutligen placeras bentransplantat i gapet för att stimulera benläkning under den postoperativa perioden.

Figur 2 – Pre TTA

figur 3 – post tta

postoperativ vård

postoperativ vård efter en tta-operation inkluderar aktivitetsbegränsning, snittvård, fysioterapi, mediciner och uppföljning röntgenstrålar.

aktivitetsbegränsning-benet som skärs under en TTA kräver minst 8-12 veckor för att läka. Under denna tid måste patienten begränsa sin aktivitet för att inte orsaka komplikationer med fixeringen. För mycket aktivitet kan leda till implantatfel, menisk skada och smärta. DVSC rekommenderar vanligtvis inneslutning (låda, kennel, hölje, litet rum), koppel går bara, ingen hoppning, ingen lek, ingen klättring och ingen löpning under större delen av återhämtningsperioden. När patienten återhämtar sig kommer kirurgen att genomföra gradvis återgång till normal aktivitet.

Snittvård-det tar vanligtvis cirka 2-3 veckor för snittet och mjuka vävnader att läka. Under denna tid är det viktigt att övervaka snittet för eventuell överdriven svullnad, oozing eller incisional dehiscence (öppning). Vi rekommenderar också en e-krage (kon) placerad runt hundens huvud för att förhindra att de tuggar eller slickar vid snittet. Att slicka eller tugga vid snittet kan leda till dehiscens och/eller infektion på platsen, vilket kan vara en allvarlig komplikation, särskilt om infektion når implantaten.

dessutom kan kall och / eller varm komprimering genomföras för att minska incisional svullnad.

sjukgymnastik – alla kirurger på DVSC stöder någon form av postoperativ fysioterapi. Sjukgymnastik kan sträcka sig från grundläggande” cykel ” – övningar till fysioterapi med vår Djurrehabiliteringsgrupp. Din kirurg kommer att ge dig råd om hur mycket fysisk terapi du ska genomföra med din hund. Besök (North Texas Animal Rehabilitation) för ytterligare information.

mediciner-alla våra patienter ordineras smärtstillande medel efter tta-operation. Behovet av smärtstillande läkemedel är patientberoende och kan sträcka sig från bara några dagar till hela återhämtningsperioden. Dessutom kan antibiotika också ordineras. Kirurgen bestämmer den nödvändiga varaktigheten av smärtstillande medel eller antibiotika.

uppföljning-alla tta-patienter rekommenderas att ha röntgenstrålar efter 10 veckor för att bedöma benläkning. Rekommendationer för återgång till normal aktivitet kommer att ges efter bedömning av röntgenstrålarna.

totala komplikationer

komplikationer med tta-proceduren är generellt mindre vanliga. Den vanligaste postoperativa komplikationen som rapporterats är en menisk skada, som kan uppstå hos 5% -25% av patienterna. Denna komplikation kan minskas dramatiskt med en menisk” frisättning ” under operationen. Annars uppstår komplikationer som implantatsvikt, infektion och/eller läkningsproblem hos mindre än 5-10% av patienterna så länge de postoperativa instruktionerna följs noggrant. De flesta, om inte alla, komplikationer kan åtgärdas så länge de upptäcks tidigt. Alla kunder kommer att informeras om hur man identifierar tecken på möjliga komplikationer.

prognos

TTA har ofta en bra till utmärkt prognos för hundar med CCL-sjukdom. Prognosen är patientberoende och kan bedömas av en kirurg vid DVSC.

se den här artikeln i vårt Nyhetsbrev

författare: Dr. Kim Tong