av Dr. Liji Thomas, Mdgranskad av Yolanda Smith, B. Pharm.

i en normal graviditet härrör produkten av uppfattningen från det ursprungliga genetiska materialet, de 23 kromosomerna, inuti spermierna och ägget. När dessa celler smälter bildas en zygote. Denna enda cell med 46 kromosomer splittras upprepade gånger innan de differentieras i alla de många typerna av celler och vävnader som utgör en graviditet – fostret och dess omgivande membran.

några av cellerna som bildas från zygoten deltar i bildandet av moderkakan, som består av trofoblastiska eller näringsrika celler. Dessa är de celler som är onormala i en molär graviditet.

orsaken till abnormiteten är kromosomal-zygoten har antingen för få (23) eller för många (46) kromosomer. Detta resulterar i en massa av vesikulära eller druvliknande små vita cyster som samlas ihop och ersätter moderkakan och membranen. Vid fullständig molär graviditet utvecklas inte fostrets del av graviditeten eller barnet alls. I en partiell molär graviditet finns det viss onormal icke-livskraftig fosterutveckling.

typer

de två typerna av molar graviditet innefattar därför:

• kompletta mol-bildade genom befruktning av ett tomt ägg eller en äggcell som misslyckades med att ta emot sin andel av kromosomer vid celldelning; endast onormala trofoblastiska celler växer inuti livmodern
• partiella mol – på grund av befruktningen av ägget med två spermier, vilket leder till utvecklingen av någon vesikulär placentavävnad tillsammans med ett icke-livskraftigt Foster

en tvillingmolar graviditet är mycket sällsynt och inkluderar utvecklingen av ett normalt foster tillsammans med en molär graviditet, på grund av den separata befruktningen av två ägg med två spermier

symtom och diagnos

en molär graviditet är ofta helt, och diagnosen ställs endast när den första graviditetsskanningen rutinmässigt planeras kl 10 till 14 veckor avslöjar problemet. Ju senare skanningen desto mer omisskännlig blir bilden på ultraljud.
andra kvinnor kan rapportera följande tecken och symtom:

• en brunröd urladdning från livmodern eller frank blödning, som kan eller inte kan associeras med blåsans passage. Detta finns vanligtvis mellan den fjärde och tolfte graviditetsveckan och är det vanligaste symptomet på en molär graviditet.
• mycket svår och svårbar illamående och kräkningar, kallad hyperemesis gravidarum, vilket beror på onormalt hög produktion av graviditetshormonet som kallas humant koriongonadotropin (hCG) från trofoblastisk vävnad
• sjukdom och kräkningar kan vara svårare än vid normal graviditet, som finns hos en tiondel av patienterna
• stora äggstockscystor som kallas theca-luteincyster, på grund av ovariestimulering med höga hCG-nivåer, vilket kan orsaka smärta, finns hos en femtedel av patienterna
• druv-som cystor skickas ut från livmodern hos en tiondel av patienterna

storleken på livmodern motsvarar inte graviditetsdatumet och är större än normalt i upp till en fjärdedel av fallen på grund av den snabba spridningen av trofoblastisk vävnad inuti livmoderhålan. Ibland kan livmodern vara mindre än väntat.
andra ovanliga presentationer inkluderar:

• smärta eller tryck i bäckenet
• blödning efter leverans längre än förväntat
• anemi som resulterar i trötthet, andfåddhet, svaghet eller hjärtklappning
• hypertoni, med huvudvärk och svullnad i benen eller minskad urinproduktion, som inträffar före mitten av graviditetens andra trimester, beror nästan alltid på hydatidiform mol och förekommer hos 1 av 20 patienter
• hypertyreoidism förekommer i 1 av 20 fall på grund av stimulering av sköldkörteln av hCG, som kan manifestera sig som:
  • värmeintolerans
  • diarre
  • hjärtklappning och snabba hjärtslag
  • Agitation, ångest eller irritabilitet
  • varm och fuktig eller svettig hud
  • handskakningar
  • sömnlöshet eller sömnstörningar
  • viktminskning trots ingen uppenbar sjukdom och trots att man äter normalt

diagnostisk procedur

a fysisk undersökning kommer att avslöja patientens allmänna tillstånd, inklusive anemi eller hypertyreoidism och eventuella massor. Den tidigare medicinska historien och hälsotillståndet kommer också att registreras.

en bäckenundersökning visar livmoderns storlek, form och känsla efter att ha kontrollerat vagina och livmoderhals hälsa. Dessutom utvärderas äggstockarna och närliggande strukturer. Livmodern är ofta större än väntat.

en bäcken ultraljudsskanning visar närvaron av vävnad inuti livmodern, med det karakteristiska snöstormutseendet av en molär graviditet. Skanningen kan utföras via bukskanningen eller vagina.

blodprov används för att bedöma hCG-nivån, vilket ger en aning om diagnosen. Det är många gånger högre än normalt i en fullständig molär graviditet och går upp till 100 000 IE/L. om hypertoni eller andra sjukdomar är närvarande kan blodprov utföras för att utvärdera funktionen hos andra organ som lever och njure.

urinanalys används för att kontrollera färg och konstitution av urinen, liksom urin hCG-nivån.

diagnostiska funktioner

När en patient uppvisar blödning i tidig graviditet eller andra onormala graviditetsfunktioner rekommenderas vanligtvis en ultraljudsskanning. Detta kan visa de karakteristiska egenskaperna hos en hydatidiform mol.

när ultraljudet inte ger karakteristiska egenskaper hos molär graviditet, eller ser ut som ett missfall, kan kvinnan rådas att ha sina hCG-nivåer kontrollerade också för att skilja mellan flera möjliga diagnoser. Om nivåerna är höga och inga fosterdelar detekteras i massan som fyller livmodern, kommer livmodern att tömmas och vävnaden skickas för mikroskopisk undersökning, vilket kommer att ge den sanna diagnosen.

Ibland kan en kvinna presentera en pågående abort eller med vad som ser ut som en ofullständig abort. Livmodern töms sedan och produkterna skickas vanligtvis för histologisk undersökning. Detta avslöjar ibland närvaron av molär vävnad.

när en kvinna presenterar en graviditet som inte utvecklas som förväntat, kan hon rådas att ta ett blodprov för att kontrollera hCG-nivåerna. Dessa är mycket högre än normalt vid molära graviditeter och indikerar behovet av en ultraljudsskanning. Närvaron av den molära vävnaden detekteras sedan.

ultraljudsskanning visar ett bikakemönster som produceras av de många vesiklarna. När de förstorar beskrivs bilden för att se ut som en snöstorm, vilket beror på svullna cyster med blödning i livmodern. Äggstockarna ses ofta innehålla stora cyster.

i en partiell molär graviditet ses fostret tillsammans med hydropiska villi som bildar vesiklar. Fostret kommer att ha tecken på onormalt kromosomnummer (tre uppsättningar kromosomer eller triploidi), vilket manifesterar sig som allvarliga utvecklingsavvikelser eller tillväxtbegränsning. Molär förändring kan begränsas till några spridda cyster. Äggstockarna kan bara ha små cyster eller verka normala. HCG-nivån kan falla inom det övre normala intervallet i sådana fall.

om diagnosen är osäker beställs en upprepad skanning efter en vecka eller två. I nästan alla partiella molar avbryts fostret spontant, och diagnosen fastställs genom mikroskopisk undersökning och cytogenetisk studie av den avbrutna vävnaden.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

vidare läsning

• allt molärt graviditetsinnehåll
• molär graviditet
• orsaker till molär graviditet
• molär graviditetsbehandling och prognos

skriven av

Dr. Liji Thomas

dr. Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult i obstetrik / gynekologi på ett privat sjukhus i några år efter hennes examen. Hon har rådfrågat hundratals patienter som står inför problem från graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har varit ansvarig för över 2000 leveranser och strävar alltid efter att uppnå en normal leverans snarare än operativ.

citat